版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
支气管哮喘治疗呼吸科哮喘诊断:更加重视可变性呼气气流受限在哮喘诊断中的意义?做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状模式,如喘息,气短(呼吸困难),胸闷或咳嗽,同时识别可变性呼气气流受限?存在典型呼吸道症状的患者,获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分。分期、病情分级分期急性发作期:哮喘突然发作或加重,伴呼气流量下降。非急性发作期(慢性持续期):没有哮喘急性发作,但在长时间内有哮喘症状。病情分级急性发作期:轻度、中度、重度、危重4级非急性发作期(哮喘控制水平):哮喘症状控制评估、未来风险评估GINA对成年人、青少年和6-11岁儿童哮喘控制的评估A.哮喘症状控制过去4周,患者存在:?日间哮喘症状>2次/周??夜间因哮喘憋醒??使用缓解药次数>2次/周?哮喘引起的活动受限控制哮喘症状控制水平部分控制未控制□否□是□否□是□否□是是无存在1-2项存在3-4项□否□B.哮喘预后不良的风险因素(未来风险)在诊断时和之后定期评估风险因素,尤其对经历过哮喘急性发作患者。在开始治疗时、控制药治疗3-6个月测定FEV1,记录患者最佳肺功能,之后定期进行风险评估。哮喘预后不良风险因素(未来风险)潜在的可改变哮喘急性发作独立风险因素?未控制的哮喘症状?过量使用SABA(>1ⅹ200剂量灌/月)?不充分的ICS治疗;未处方ICS;依从性不好;不正确的吸入技术?低FEV1,尤其当<60%预测值时?重要的心理和社会经济学问题?吸烟;如果是过敏性哮喘暴露于过敏原?并发症:肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏?痰或血中嗜酸性粒细胞增多?怀孕有上述风险因素的一项或多项,即可增加哮喘急性发作的风险,即使症状控制良好的患者其他哮喘急性发作主要独立风险因素?曾有过气管插管或因哮喘在ICU治疗?过去12个月内≥1次严重哮喘发作发展为气流受限的风险因素?????缺乏ICS治疗吸烟;长期高剂量和/或高效能ICS;同时使用P450抑制剂低初始FEV1,慢性粘液高分泌状态;痰液或血液嗜酸性粒细胞增多系统性:经常口服激素(OCS),高剂量/高效能ICS,同时使用P450抑制剂局部性:高剂量或高效能ICS,吸入技术欠佳药物副作用风险因素哮喘治疗急性发作期治疗?轻度:SABA吸入,或加缓释茶碱,或加SAMA?中度:SABA+SAMA+ICS雾吸,可加茶碱(静脉),可加激素(口服),吸氧?重度、危重度:SABA+SAMA+ICS雾吸,可加茶碱(静脉),尽早应用激素(静脉),吸氧,综合治疗及并、伴发症处理。慢性持续期治疗?根据长期治疗分级方案(分5级,见表)?大多数持续性哮喘初始治疗从第2级开始,若严重未控制,应从第3级开始。?哮喘有能得到控制,应升级直至达到控制为止,当达到控制之后并能够维持至少3个月以上,可考虑降级治疗。?若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年,并且哮喘症状不再发作,可考虑停药。?难治性哮喘:采用包括吸入ICS和LABA两种或更多种的控制药物,规范治疗至少6个月仍不能达到控制的哮喘。哮喘治疗目标:实现哮喘总体控制(OAC)哮喘总体控制达到减少(之前称作当前临床控制)症状控制未来风险2014年GINA推荐中重度哮喘“首选”ICS/LABASTEP5STEP4首选控制药物STEP1STEP2STEP3低剂量ICS其他可选控制药物考虑低剂量ICS白三烯受体拮抗剂(LTRA)低剂量茶碱*中等/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA(或+茶碱*)低剂量低剂量ICS/LABICS/LABA*A参考附中等/高剂加治疗,量中等/高剂如IgE抗ICS/LA量体BAICS/LABA高剂量ICS+LTRA(或+茶碱*)增加低剂量OCS缓解药按需使用SABA按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗2015年GINA推荐:年龄大于18岁的,如果曾经有过哮喘急性加重病史,那么噻托溴铵(通过软雾吸入器给药)可作为阶梯治疗的第4、5级附加治疗选择值得进一步指出的是,从2014年指南开始,第3级治疗以上的急救药可按需选用SABA或低剂量ICS/福莫特罗(目前主要是信必可),而以往的指南仅推荐按需选用SABA。2015GINA报告指出:基层医疗单位在准备转运重度或危重度哮喘急性发作患者至上级医院同时,应给予联合吸入SABA+异丙托溴铵,并全身用激素(口服或
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 翻译教学课程设计
- 有关父母感恩演讲稿模板七篇
- 护理学实习鉴定15篇
- 冷菜烹饪课程设计
- 房产估价课程设计
- 《既见君子:过去时代的诗与人》札记
- 安防系统工程师招聘面试题及回答建议(某大型国企)
- 吉林省松原宁江区五校联考2025届数学八年级第一学期期末调研模拟试题含解析
- 2025届江苏省盐城市名校数学八上期末达标检测试题含解析
- 2025届福建省龙岩市永定区、连城县八年级数学第一学期期末综合测试模拟试题含解析
- 2024-2030年中国实木板行业发展分析及发展前景与投资研究报告
- 2024年质量月(全面质量管理)安全生产知识考试题库与答案
- 电梯安装三方协议书
- 芳香疗法行业发展现状及潜力分析研究报告
- 中考数学计算题练习100道(2024年中考真题)
- 水泥稳定碎石配合比设计报告
- 肺动脉高压诊断:血气解读及临床应用
- 临床透析导管自身血栓分类、临床表现、透析导管血栓形成原因、处理方法及预防要点
- 2024年广东省深圳市选调生考试(行政职业能力测验)综合能力测试题新版
- 2024年计算机一级《计算机基础及MS Office应用》高频核心题库(含答案)
- 指向核心素养培育的小学道德与法治教学
评论
0/150
提交评论