耳鼻咽喉头颈外科学-鼻出血

鼻出血（epistaxis）常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。根据病因和出血程度，应积极的采取不同的治疗措施。当前1页，总共24页。☆鼻-鼻窦疾病

☆外伤：☆炎症：急慢性鼻-鼻窦炎，特殊性炎症☆鼻中隔病变：偏曲、溃疡、穿孔☆肿瘤：鼻腔、鼻咽和鼻窦良恶性肿瘤☆其他：异物、气候等鼻出血--病因及病理当前2页，总共24页。外伤和异物鼻出血--病因及病理当前3页，总共24页。鼻出血--病因及病理外伤和异物当前4页，总共24页。鼻出血--病因及病理当前5页，总共24页。鼻出血--病因及病理当前6页，总共24页。天花—鼻中隔穿孔—鼻出血鼻出血--病因及病理当前7页，总共24页。鼻中隔偏曲—鼻出血鼻出血--病因及病理当前8页，总共24页。鼻中隔纤维血管瘤黄某，378831，鼻大量出血年余，伴右鼻进行性阻塞。门诊检查发现鼻咽部肿物，以鼻咽纤维血管瘤收住院。肿瘤鼻咽顶左后鼻孔鼻中隔后缘鼻出血--病因及病理当前9页，总共24页。鼻出血--病因及病理当前10页，总共24页。鼻出血--病因及病理当前11页，总共24页。鼻出血--病因及病理当前12页，总共24页。☆全身性疾病急性发热性传染性疾病：流感、伤寒、疟疾（高热——鼻黏膜充血、肿胀、干燥，毛细血管破裂）心血管疾病：高血压——动脉血压升高血液病：凝血机制障碍（血友病）；血小板质或量异常，双侧鼻腔，合并身体其他部位出血营养障碍或维生素缺乏：Vitc、VitK，鼻出血--病因及病理当前13页，总共24页。☆全身性疾病肝、肾等慢性疾病，肝功能损害——凝血障碍中毒：汞、砷——破坏造血系统出血性疾病：遗传性出血性毛细血管扩张症内分泌失调：月经期、妊娠鼻出血--病因及病理当前14页，总共24页。☆轻者仅为涕中带血或回吸性血涕☆或仅少量血液从前鼻孔滴出☆重者可血如泉涌，危及生命☆可伴原发病本身的表现鼻出血--临床表现当前15页，总共24页。鼻出血部位：1.Little’sarea颈外动脉的上颌动脉颈内动脉的眼动脉。当前16页，总共24页。老年人鼻出血2.Woodruff，splexus（鼻咽静脉丛）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源。鼻中隔后部动脉（蝶腭动脉）当前17页，总共24页。检查1、前鼻镜检查：鼻前部出血点、血管扩张、黏膜糜烂2、鼻内镜检查：出血点3、实验室检查：Hb，血小板，凝血机制4、影像学检查：当前18页，总共24页。检查影像学检查：CT，MRI：遗传性毛细血管扩张症颅内血管畸形数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）寻找鼻腔后部顽固性出血的责任血管、外伤性假性动脉瘤致鼻出血当前19页，总共24页。原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血需立即止血，再找病因。1、一般处理体位：坐位、半坐位；休克者，平卧头低位。2、局部处理：1）烧灼法2）填塞法鼻出血--治疗当前20页，总共24页。鼻出血--治疗2）填塞法a.前鼻孔填塞可吸收材料b.前鼻孔纱条填塞c.后鼻孔填塞d.鼻咽部