第五节言语与吞咽功能评定

第五节言语与吞咽功能评定当前1页，总共126页。思考：人类区别于其他动物的本质是什么？人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。语言与言语是同一个概念吗？当前2页，总共126页。一、言语功能评定（一）概述

概念：语言是人类独有的复杂认知心理活动，语言是运用符号进行交流的能力，符号不仅包括口头符号(口语)和书面符号(文字)，即听、说、读、写这四种基本交流方式，还包括姿势语言、手势表情等多种交往形式，而言语则仅指口语表达。语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面；语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、书写表达和阅读理解。（无）言语是指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语交流的过程；是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。

当前3页，总共126页。言语与语言一、言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音；声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。二、言语的产生、传递和接受过程言语的处理过程言语学水平生理学水平声学水平当前4页，总共126页。人的语言处理过程语言形成需要三个阶段语言感受阶段脑内语言阶段语言表达阶段当前5页，总共126页。躯体运动区躯体感觉区视觉中枢听觉性语言中枢视觉语言中枢听觉中枢运动性语言中枢书写语言中枢中央沟2.语言中枢:控制人类的语言功能当前6页，总共126页。当前7页，总共126页。当前8页，总共126页。言语形成的机制听觉信息→→听觉分析器（初级听皮质颞横回）→→听觉语言中枢wernicke区↓↓↓视觉信息→→视觉初级中枢（枕叶距状裂）→→枕叶背外侧的视联络区→→→→弓状纤维→→→思维及言语运动分析器（角回和缘上回）→→→→→→运动语言中枢→→锥体束→→→中央前回→→→→→构音器官→→→→言语当前9页，总共126页。语言交流障碍(communicatiVedisorder)是指口语、书面语、手势语等交流能力的缺陷，可涉及构成人类语言能力的各个环节。常见的交流障碍包括失语症(dysphasia)，构音障碍(dysarthria)，言语失用(apraxiaofspeech)等。言语功能评定：通过交流、观察或使用通用的量表来评定患者有无语言交流障碍。当前10页，总共126页。11言语功能评定的目的(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。当前11页，总共126页。(二)失语症评定失语症是正常地获得语言能力后，因某种原因使得语言区域及其相关区域受到损伤而产生的后天性语言功能障碍，可影响到语言的感知辨识、理解接收和组织表达等语言交流过程中的一方面或多方面，表现为听、说、读、写和手势表达等能力的减弱或丧失，同时还表现出其他高级信号活动如计算等的障碍。获得语言能力:指后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力（语言表达和理解能力障碍）最常见的失语病因是脑血管意外，其次为脑外伤、脑肿瘤、脑动静脉畸形等。当前12页，总共126页。13听觉理解障碍：口语表达障碍阅读理解障碍：书写障碍失语症的症状(无)当前13页，总共126页。1．失语症的分类及其特征目前对失语症尚无统一的分类方法，根据汉语失语检查法可以将其分为以下几种。(1)外侧裂周围失语综合征：包括Broca失语(又称为运动性失语)，Wernicke失语(又称为感觉性失语)和传导性失语。(2)分水岭区失语综合征：包括经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。(3)完全性失语。(4)命名性失语。(5)皮质下失语综合征：包括丘脑性失语和基底节性失语。常见失语症的病灶部位及语言障碍特征见表2．7。当前14页，总共126页。脑语言中枢

BrocaWernicke当前15页，总共126页。三、语言的神经生理基础左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区）的区域，主要是控制听觉语言的接收与理解（语音与语义的连接），称之为维尼克区（Wernicke’sarea）；左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区（Broca’sarea），主要负责控制语言的发声与表达（Webster，1995）。布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神经纤维叫“弓状纤维束”；言语时，词汇先从维尼克区形成，通过弓状纤维束，送到布鲁卡区决定词汇的形式和发音，然后再将具体的指令送到控制言语表达的运动皮质区。研究表明，右脑具有一定的语言能力，在处理言语的时间顺序性扮演着重要的角色。当前16页，总共126页。听觉性语言中枢运动性语言中枢（布洛卡区）（魏尼克区）视运动性语言中枢书写语言中枢运动性失语症：能看懂文字和听懂别人的谈话，不能讲话。感觉性失语症：会讲话书写，能看懂文字，但听不懂别人的谈话。人类大脑皮层（左半球外侧）的语言中枢SpeakingHearing当前17页，总共126页。当前18页，总共126页。

2．失语症评定内容进行失语症评定时一般包括以下几个方面：(1)听理解：是指给患者口头指令，看其能否理解并执行。听理解障碍有如下几种表现：①语音辨识障碍，表现为患者虽然有正常的听力，但对所听到的语音不能辨别接收；②语义理解障碍，患者能正确辨识语音，但不明词义；③听语记忆广度障碍，患者对听觉痕迹的保持能力减弱，表现为对多个连续问题的理解困难。当前19页，总共126页。语音辨认障碍：纯词聋听力正常对讲话声音不能辨认会说，但听不懂语义理解障碍：失语症最多见能正确辨认语音部分或全部不能理解词意。③听语记忆广度障碍，患者对听觉痕迹的保持能力减弱，表现为对多个连续问题的理解困难。当前20页，总共126页。(2)自发语言：通过谈话了解患者说话时的语量情况，是否费力，语调和发音情况以及有无错语等，一般可将失语症患者的自发语言分为流利型和非流利型。

流利型非流利型

语量多、语音清、不费力语量少、发音不清、说话用力找词困难赘语（空话）短语短、说实质词、无语法乱语、错语、新语、不达意能达意当前21页，总共126页。(3)复述：要求患者重复检查者所说的字、词和句子，有复述障碍者不能准确重复检查者所说的内容。(4)命名：要求患者说出图片或实物的名称。命名障碍包括以下3种类型：①表达性命名障碍，以构音的启动障碍为特征，患者接受语音提示后可正确命名；②选词性命名障碍，患者不能正确命名，但可通过描述物品形状、颜色或用途等来说明物品，不接受语音提示，但能从检查者列举的名称中选择正确名称；③词义性命名障碍，是由于不能在同一范畴的词中进行区分而造成的命名障碍，既不接受语音提示，又不能从检查者列举的名称中选择正确名称。当前22页，总共126页。（5）阅读因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。(无)1、形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。

2、形，音失读：表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对。

3、形，义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不理解。当前23页，总共126页。(6)书写：检查患者自发性书写、系列书写、描述书写、听写和抄写情况。因大脑病变导致书写能力受损或丧失称失写症.有以下几种类型：①完全性书写障碍：可正确执笔，无字形，抄写不能。代之以无规律的点、线或涂鸦。②构字障碍：表现为书写字形结构的各种缺陷，如笔画的缺漏或添加。

③书写过多：书写中混杂一些无关字、词或造字；当前24页，总共126页。④惰性书写：书写刻板重复，与持续性言语相似；在执行书写时常常不能按刺激要求的改变而进行相应的书写改变，能按要求执行第一项书写任务，但执行以后的指令时往往是重复书写同一内容，自知错误又难以纠正。⑤象形书写：以画图代替写字；⑥句法异常：书写句子时出现语法错误;表现为选词不当和语序混乱。如“热天喝和”自念为“天气暖和”。另，书写病情为“来本院治疗后发觉后，到发觉四肢逐渐晖复；目前来保留这。手部。还有酸痛感觉是。”当前25页，总共126页。⑦镜像书写：写出来的字如镜中所见，笔画正确，但方向相反，多见于因右侧偏瘫用左手书写者。是镜像书写分完全性及不完全性两种类型。前者为整个文字的左右扭转，后者为文字的左右偏旁位置交换。当前26页，总共126页。D是完全性书写障碍、A、B是惰性书写、C是句法异常当前27页，总共126页。当前28页，总共126页。(7)其他：①利手，询问1O种动作(如写字、持筷、刷牙等)时患者的利手，确定为右利、左利或双利；②有关的神经心理学检查，包括注意、记忆、视空间、运用、计算等。利手（handedness），一个人日常生活中做技巧性活动时习惯使用的那只手。习惯于用右手称为右利手，习惯于用左手称为左利手。中国在20世纪80年代对18593人的调查结果表明，右利者占91.51％，混合利者为8.26％，左利者仅为0.23％。低于西方国家的平均最低左利手比例。当前29页，总共126页。世上大约有90％的人是用右手执行高度技巧性劳动操作，称之为“右利手”。研究发现右利人中绝大部分的语言优势半球是在左侧。左半球管理右手活动，所以长时期来“利手”被视为语言优势在哪一侧半球的外部标志。判定一个人是否右利或左利，有十多个左右的检查项目，包括写字、拿刀叉或筷子、掷东西、划火柴、刷牙、持剪刀等，一般以用哪一只手写字作为主要标志。

当前30页，总共126页。左撇子聪明吗？当克林顿当选美国第42届总统时，美国左撇子协会发表声明，说这是左撇子在人类历史上的又一次伟大胜利。在美国总统中，左撇子是最风光的一个群体。在美国200多年的历史中，有1/6的时间由左撇子治理。不仅在政治领域，左撇子在科学、文化、艺术、经济等领域都出过举世瞩目的天才。相对论提出者爱因斯坦，发现万有引力定律的牛顿，镭的发现者、两次获诺贝尔奖的波兰女科学家玛丽·居里，美国讽刺小说家马克·吐温，德国国宝级诗人歌德，喜剧大师卓别林，英国甲壳虫乐队主唱保罗·麦卡特尼，世界首富比尔·盖茨，石油大王、有史以来首位亿万富翁约翰·洛克菲勒，这些不凡的人才都用左手创造出了一个全新的世界。当前31页，总共126页。这些是否都能够证明左撇子比常人更加聪明呢？“美国心理学会”一篇论文指出，左撇子在进行快速、困难且需要大量吸收资讯的活动时，思考速度确实略胜惯用右手者一筹，因为他们善于左右脑半球并用。一项有关神经心理学的研究结果显示，左撇子的左右脑联系比较迅速，大脑内资讯的流通较快，在应付多重刺激时也变得更有效率；在处理困难且复杂的资讯的时候，思考速度确实较惯用右手者为快，在运动方面的反应速度也比较敏捷。

当前32页，总共126页。中国科学院某教授认为：“目前中国还没有确切的数据和研究显示左撇子比常人聪明。美国哈佛医学院的一位神经病学家指出，左撇子是因睾丸激素太多或胎儿对睾丸激素太过敏感造成的。他认为，睾丸激素使得大脑右半球占支配地位，结果成为左撇子。当前33页，总共126页。调查显示，我国的左撇子人口可占到总人口的7％左右。也就是说，在许多家庭中，都存在着习惯用左手的孩子。如何教育左撇子的孩子，成为了家庭教育的一大问题。“中国的左撇子没有那么多，是因为很多人都在小时侯被纠正了过来。”中科院某教授表示。中国社会向来有一种强烈的要求划一的传统，左撇子作为“异类”承受被迫改变的巨大压力。父母们用尽心思，搅尽脑汁要改正孩子使用左手的习惯。

当前34页，总共126页。对此，该教授表示，应顺其自然，切忌矫枉过正。从小善于用左手活动的人，其右侧大脑半球随着时间的推移而发展成为“优势半球”，如果强迫“左撇子”改为右撇子，则已经建立的右侧优势半球要改为左侧，可造成原来的语言中枢功能紊乱而出现口吃，甚至有的孩子出现唱歌时曲调走样、口齿不清、发音不准等现象。改左撇子为右撇子，不仅仅是“矫枉过正”，更会造成孩子生理和心理的不适与混乱，对孩子的智能发展极为不利。当前35页，总共126页。3．检查与评价方法患者初次就诊，语言治疗师可按下面的流程图得出失语类型的大概印象当前36页，总共126页。失语症分类诊断途径：

是否失语流利性听理解复述分类诊断

差的——运动性失语较好好的——经皮质运动性失语非流利型差的——完全性失语差失语症好的——经皮质混合性失语

差的——感觉性失语差好的——经皮质感觉性失语流利型差的——传导性失语较好好的——命名性失语当前37页，总共126页。失语症的分类与表现失语症典型失语症组非典型失语症组皮质下失语小儿失语症非流畅性失语流畅性失语Broca失语症完全性失语经皮质运动性失语Wernicke失语命名性失语经皮质感觉性失语传导性失语交叉性失语当前38页，总共126页。典型性失语（1）检查与评价Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位优势半球额下回后部优势半球颞上回后部弓状束优势半球颞顶枕结合区优势半球额、颞、顶大范围当前39页，总共126页。检查和评价经皮质性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语谈话命名听理解复述阅读理解书写非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍定位优势半球Broca区的前部或上部优势半球顶颞或颞枕分水岭区优势半球分水岭区大片病灶典型性失语（2）当前40页，总共126页。

面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.

是否？类型？程度？加重还是好转？其他认知障碍吗？

当前41页，总共126页。由于患者病变性质、病灶部位以及病程不同其临床表现会有很大差异，根据国外90年代研究资料和国内的观察约30%的失语无法明确归于哪一类。因此，产生该二分法。这种分类方法注重失语症的语言障碍性质而非病灶的具体部位。一般损伤部位在中央沟稍前方时，言语为非流畅性，处于后方时则言语为流畅性。此分类方法在从事语言康复的人员中应用比较广泛。当前42页，总共126页。

（一）目前国内外常用的失语症检查法⑴综合性失语症检查（共介绍5个）波士顿诊断性失语症检查（BDAE）西方失语成套测验汉语失语检查法（ABC）中国康复研究中心失语症检查（2）单项语言功能检查（共介绍2个）标记测验又称表征测验汉语语法量表（3）实用语言能力的检查

当前43页，总共126页。44评定方法西方失语成套测验(westernaphasiabattery,WAB)汉语失语成套测验(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中康法中国康复研究中心失语症检查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）

SLA波士顿诊断性失语症检查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）

当前44页，总共126页。45WAB

法当前45页，总共126页。46当前46页，总共126页。47（经感）当前47页，总共126页。48Ⅱ问题（1）你今天好吗？

（2）你以前来过这里吗？

（3）你叫什么名字？

（4）你住在哪里？

（5）你做什么工作？

（6）你为什么到这里？

（7）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说给我听

自发言语中的信息量10和流畅度10当前48页，总共126页。49当前49页，总共126页。500分：完全无信息1分；只有不完全的反应，如仅说出姓或名等2分：前6题中，仅有1题回答正确3分：前6题中，仅有2题回答正确4分：前6题中，有3题回答正确5分：前6题中，有3题回答正确，并对图画有一些反应6分：前6题中，有4题回答正确，并对图画有一些反应7分：前6题中，有4题回答正确，对图画至少有6项说明8分：前6题中，有5题回答正确，对图画有不够完整的描述9分：前6题中，全部回答正确，对图画几乎能完全地描述，即至少能命名出人物或动作共10项，可能有迂回说法10分：前6题回答完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对图画有合情合理的完整描述信息量（10分）当前50页，总共126页。51Ⅳ流畅度、语法能力和错语的检查评分标准0分；完全无词或仅有短而无意义的言语1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义2分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑3分：流畅反复的话或咕哝，有极少量奇特语（jargon）4分：踌躇，电报式的言语，大多数为一些意单个的词，常有错词，但偶有动词和介词短语，仅有“噢，我不知道”等自发言语5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明显，有少数陈述性句子6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新词症8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，可有语义奇特语9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和或错语，找词有些困难，可有一些发音错误10分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语流畅度（10分）当前51页，总共126页。52

Ⅰ问题、答案、表达方式与评分（模棱两可再问1次）

问题正确答案表达方式评分言语手势闭眼（1）你叫张明华吗？否

3（2）你叫李飞翔吗？否

3（3）你叫（患者真姓名）吗？是

3（4）你住在乌鲁木齐吗？否

3（5）你住在（患者所住地址）吗？是

3（6）你住在郑州吗？否

3（7）你是男（女）人吗？是

3（8）你是医生吗？否

3（10）这房间有灯吗？是

3理解：是非题（60分）当前52页，总共126页。53（11）门是关着的吗？是

3（12）这是旅馆吗？否

3（13）这是医院吗？是

3（14）你穿着红睡衣吗？否

3（15）纸能在火中燃烧吗？是

3（16）3月比6月先来吗？是

3（17）香蕉不剥皮就能吃吗？否

3（18）7月份下雪吗？否

3（19）马比狗大吗？否

3（20）你用斧子割草吗？否

3理解：是非题（60分）当前53页，总共126页。54

Ⅱ内容（可用类似物替代，更正后仍给1分，指2物以上为0分。）（1）实物杯子火柴铅笔花（鲜花、塑料花、纸花）梳子（2）绘制的物体火柴杯子梳子螺丝刀铅笔花（3）形状正方形三角形圆形箭头十字圆柱体（4）拼音字母JFDKMD（5）数字5615001867325000（6）颜色蓝棕红绿黄黑（7）家具窗椅子书桌台灯门天花板（8）身体部分耳鼻眼胸颈颊（9）手指等拇指环指食指小指中指右耳（10）身体左右部右肩左膝左踝右腕左肘右颊理解：听词辨认（60分）当前54页，总共126页。55JFDKMD5、61、500、1867、32、5000当前55页，总共126页。56C.相继指令

Ⅱ指令和评分（示范1下，可重复1次）评分（1）举起你的手2（2）闭上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)，然后指向门(2)4（5）指向笔(2)和书(2)4（6）用笔(

4)指书(4)8（7）用书(4)指笔(4)8（8）用笔(4)指梳(4)8（9）用书(4)指梳(4)8（10）将笔(4)放在书的上面（6）然后给我(4)14（11）将梳（5）放在笔的另一侧（5）并将书（5）翻过来（5）20理解：相继指令（80分）当前56页，总共126页。573.复述的检查

题号问题（1）床2（2）鼻子2（3）烟斗2（4）窗户2（5）香蕉2（6）雪球4（7）四十4（8）百分数6（9）六十二点五10（10）电铃在响8（11）他不回来了10（12）师傅很高兴10（13）一门野炮8（14）假如或但是10（15）给我的箱子装6瓶涂料20

复述（100分）评分（听不清可重复1次，音素或语序错扣1分）当前57页，总共126页。58A.物体命名

Ⅲ内容记录

物体反应（<20秒）触觉提示1音素提示1评分3音素错2分（1）枪

（2）球

（3）刀

（4）杯

（5）别针

（6）锤子

（7）牙刷

（8）橡皮

（9）挂锁

（10）铅笔

（11）螺丝刀

（12）钥匙

（13）纸夹子

（14）烟斗

（15）梳子

（16）橡皮筋

（17）汤匙

（18）透明胶纸卷

（19）叉

（20）火柴

命名：物体命名（60分）当前58页，总共126页。59C.完成句子

Ⅲ句子和答案（举例：冰是冷的）句子答案（1）草是……的绿（2）糖是……的甜或白（3）玫瑰是红的，紫罗兰是……的蓝紫（4）他们打架打得像猫和……一样狗（5）腊八是在农历……月（圣诞节是在。。。）12月命名：完成句子（10分）B.自发命名：1分钟内尽可能多地说出动物名称，最高20分。可举例但不算分。语音不准也算1分。当前59页，总共126页。60D.反应命名Ⅲ问题及答案问题答案（1）你用什么写字？钢笔或铅笔、毛笔（2）雪是什么颜色的？白色（3）每星期有几天？7天（4）护士在哪里工作？医院（5）你在哪里买邮票？邮局、商店命名：反应命名（10分）当前60页，总共126页。61WAB

法当前61页，总共126页。62当前62页，总共126页。635.阅读A．

句子的阅读理解（40分）读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。内容评分（1）雨是------------（兰色的、湿的、金属、海）。2

（2）士兵拿着--------（枪、射击、玩笑、食品）。2

（3）老王修理汽车和卡车，他是一个----（裁缝、机器、机械师、公共汽车）。4

当前63页，总共126页。64（4）老师每年秋季返回学校，他们教---（树叶、孩子们、春天、书）。4（5）铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用---（农民、森林、金属、剪）做的。6（6）农民常种小麦、棉花和其它粮食，他们也种-----（煤、拖拉机、地球、蔬菜）。6（7）可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能源，如----（开水、银行、太阳能、经济）。8（8）泰坦是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞于1912年沉没，死了一千多人。假如没有----，它就不会沉没。（失去动力，严重损坏，载旅客，往西航行）。85.阅读A．

句子的阅读理解（40分）当前64页，总共126页。65B.

阅读指令（共20分）请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。内容朗读执行（1）举起你的手11

（2）挥手再见11

（3）闭上眼睛11

（4）用脚划一个十字22

（5）指椅子，然后指门22

（6）拿起铅笔，点三下，然后放回原处33

A+B>=50分，停止。100-2×（60－得分）当前65页，总共126页。66C

书面单词与物品搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注茶杯

梳子

铅笔

花

火柴

螺丝刀

D

书面单词与画搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注花

火柴

茶杯

螺丝刀

梳子

铅笔

当前66页，总共126页。67E

画与书面单词搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注茶杯

梳子

铅笔

花

火柴

螺丝刀

F

口语单词与书面单词搭配（每项1分，共4分）内容备注塔花树力量花园

缆寓言桌子椅子衣服

钱保姆钱包皮革护士

柳树窗户草门冬季

当前67页，总共126页。68

6．书写A．

按要求书写（每字1分，拼写错误、语序错误扣半分，最高6分）

得分备注姓名

地址

当前68页，总共126页。69B.

书写表达（最高34分）摆出郊游画，指导病人“就画中进行的事写一个故事”，允许3分钟。鼓励写句子。完整描述给34分。有6个或6个以上单词的，每个完整的句子给8分，不完整句子或短句中的每一个正确的单词给1分。每一个；拼写或语序错误扣半分。孤立的单词给1分，最多给10分。————分C.

听写（完整句子10分，每一正确单词给分，每一拼写或语序错误扣半分。）

得分备注把5打饮料罐装璜放进我的盒子。

6．书写当前69页，总共126页。70

D.

听写或看实物后写出（共10分）看实物写出仍满分，提示偏旁或笔划半分。

实物提示得分

实物提示得分枪1

手表2

鼻子1

锤子2

电话2

螺丝刀2

E.

字母表和数字0-20（每一个0.5分）

得分备注字母12.5

数字10

6．书写当前70页，总共126页。71F.

听写字母和数字（字母0.5分，数字1分）

得分备注

得分备注

得分备注D

M

J

B

F

5

61

32

700

1867

6．书写当前71页，总共126页。72A．

抄写一个句子的单词（正确单词一个1分，完整句子10分，错字扣0.5分）

得分备注把5打饮料罐装璜放进我的盒子

6．书写当前72页，总共126页。737．运用（最高60分）动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0

备注

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳

敬礼

挥手再见

抓头

捻手指

伸舌

闭眼

吹哨

闻花

吹熄火柴

用梳子梳头

用牙刷刷牙

用汤匙喝汤

用锤子钉钉子

用钥匙开锁

假装驾驶汽车

假装敲门和开门

假装折纸

假装点烟

假装弹钢琴

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0

备注

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳

敬礼

挥手再见

抓头

捻手指

伸舌

闭眼

吹哨

闻花

吹熄火柴

用梳子梳头

用牙刷刷牙

用汤匙喝汤

用锤子钉钉子

用钥匙开锁

假装驾驶汽车

假装敲门和开门

假装折纸

假装点烟

假装弹钢琴

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0

备注

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳

敬礼

挥手再见

抓头

捻手指

伸舌

闭眼

吹哨

闻花

吹熄火柴

用梳子梳头

用牙刷刷牙

用汤匙喝汤

用锤子钉钉子

用钥匙开锁

假装驾驶汽车

假装敲门和开门

假装折纸

假装点烟

假装弹钢琴

7．运用（最高60分）

当前73页，总共126页。748．结构能力，视空间能力和计算能力A．

画画(最高30分)

圆圈完整2弧线1

立方体正确5角度不当扣1画出9条线1

方形闭合方形24条线1

钟正确5小部分数字缺如4全部数字无指针3大部数缺或在圆外2只有圆圈1树正确3对称2不对称1房子完整透视5缺乏透视扣1遗失细节扣1近似2

画人完整对称5遗失一部位扣1近似1两分线3每偏5mm扣半分

当前74页，总共126页。754.5分B.

积木设计（共9分，60秒内满分，时间延长2/3分，4积木放一起1/3分。）3分示范1.5分8．结构能力，视空间能力和计算能力当前75页，总共126页。76C.

计算（每题2分,共24分）5+4=（9、20、1、8）6+2=（4、12、8、3）4+3=（6、12、7、4）6-2=（8、4、12、3）9-7=（16、2、5、63）8-3=（5、3、24、11）42=（7、2、8、6）53=（6、2、8、15）67=（2、11、42、25）84=（12、2、32、4）648=（13、56、8、72）183=（4、21、15、6）总分

8．结构能力，视空间能力和计算能力当前76页，总共126页。77D.瑞文彩色测验（最高分37分）8．结构能力，视空间能力和计算能力当前77页，总共126页。78失语商（AQ）：自发语言、理解、复述、命名操作商（PQ）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算皮质商（CQ）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。检查结果分析当前78页，总共126页。79ABC法当前79页，总共126页。80当前80页，总共126页。81当前81页，总共126页。82Token测验测验内容包括大量难度不等的语言性指令，要求被试者去完成使用两种形状（圆形和方形）；两种尺寸（大的和小的）；五种颜色（红、绿、黄、白、黑）共20个硬质、厚片状的标记物（塑料的或木制的）。它们被水平排列成4排，顺序为大圆形、大方形、小圆形、小方形，颜色排列随意或按固定顺序排列。测验从最简单的指导语开始（“指一下红的”，“指一下方的”），然后进入到包含有两个和三个属性的指导语（“指一下小的黄色的圆形”），最后是更复杂的包含了不同的动词、介词或副词的复合句指导语。

当前82页，总共126页。83Token测验第I部分：

（桌面仅放置大的方形和大的圆形）

1摸一下红的圆形

第II部分：

（桌面放置大的和小的方形及圆形）

1摸一下小的黄的圆形

第III部分：

（桌面仅放置大的方形和大的圆形）

1摸一下黄的圆形和红的方形当前83页，总共126页。84Token测验第IV部分：

（桌面放置大的和小的方形及圆形）

1摸一下小的黄的圆形和小的绿的方形第V部分：

（桌面仅放置大的方形和大的圆形）

1把红的圆形放在绿的方形上面

当前84页，总共126页。85BDAE失语症严重程度分级0级：无有意义的言语或听觉理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。当前85页，总共126页。86BDAE失语症严重程度分级3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。当前86页，总共126页。87①交待清楚。②放松,避免紧张诱因。③先易后难，可做示范。④提高兴趣。⑤借助录音。⑥短时完成，分段进行。

言语-语言障碍评定注意事项当前87页，总共126页。失语症严重程度的评定（分级标准）

当前88页，总共126页。5．失语症与其他疾病的鉴别（了）(1)失认症：失认症是在终末器官完整时，对信息的认识和解释不能，与失语症的主要区别为失认症患者常只损害一种能力，如听觉失认患者有正常听觉阈但不能在皮质水平解释言语信号，因此听理解严重受损，但能通过完整的视觉阅读同样的词汇。(2)言语失用：言语失用是一种言语运动性疾病，在无明显的构音器官的肌肉无力、协调障碍、自主和反射障碍时出现随意说话时言语运动器官的位置摆放及按顺序发音的运动障碍，其言语特征是费力、韵律差，导致省略、替代和重复。这类患者常伴有Broca失语，也可以和构音障碍同时存在。当前89页，总共126页。

(3)痴呆：痴呆是一种进行性认知退化、反向影响交流能力的综合征。这类患者与单纯失语症患者的区别在于其可能有定向、判断、自我料理等弥散性认知功能障碍。(4)精神错乱：精神错乱的语言特点是认知下降，对环境的理解和反应下降，记忆力差，思维不清，定向障碍等，常与脑外伤相关。当前90页，总共126页。

(三)构音障碍

1．概述构音是把语言中枢组成的词转变成声音的功能。构音障碍是指由于发音构音器官结构异常、神经肌肉的器质性病变或功能性因素而造成的发声、发音、构音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。(1)运动性构音障碍：是由于中枢或周围神经系统或肌肉系统损害引起言语运动控制的障碍(无力、缓慢或不协调)，表现为听理解正常并能正确选词和按语法排列，但有发声困难、发音不准、咬字不清和声响、音调及速度、节律的异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。其言语损害与神经、肌肉受损的程度一致，最常见病因是脑血管意外，其他如各种累及延髓的炎症，第Ⅸ、X、Ⅺ对脑神经损害，运动神经元性疾病，肌病等，运动性构音障碍各种类型的病变特征如表2．8。当前91页，总共126页。(2)器质性构音障碍：是由于构音器官的形态异常导致功能异常而出现的构音障碍，造成构音器官的形态异常的原因有先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿裂咬合异常、先天性腭咽闭合不全等。(3)功能性构音障碍：是指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动功能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。功能性构音障碍原因目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多可完全治愈。当前92页，总共126页。当前93页，总共126页。

3．评定内容构音障碍的评定内容包括发音器官神经反射、运动功能及言语功能等方面。

(1)神经反射：通过询问家属和详细观察患者咳嗽反射、吞咽动作和流涎情况来判断。(2)运动功能：观察患者在静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸，说话时是否气短。口唇在静止状态时的位置，鼓腮、发音和说话舌在静止状态的位置和发音以及说话时的动作当前94页，总共126页。(3)言语功能：通过读字、读句以及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常。4．评定方法构音障碍的评定方法包括构音器官功能检查和实验室检查。当前95页，总共126页。(四)言语失用症

1．概念言语失用症是指构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，患者在语言表达时，随意说话的能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响。它是因中枢运动神经元损伤导致功能完整的言语肌肉系统不能进行随意的、有目的的活动而产生的。它也是一种言语运动性疾患。其语音错误包括语音的省略、替代、遗漏、变音、增加和重复，患者大多能意识到自己的发音错误，似乎总在摸索正确的发音位置及顺序。检查时患者有意识有目的的说话不一定正确，自己无意识的说话反而正确，所以不特意加以检查，言语失用容易被忽略。还应注意与构音障碍相鉴别。当前96页，总共126页。2．言语失用症的评定在国内尚无公认的评定标准，一般可从以下3个方面进行评定：(1)言语可理解程度：通常选择一定数量的单词和句子进行评分，评定句子可理解程度比单词更接近于普通说话的要求，而且可同时评定说话速率。(2)说话速率：可以采用节拍器或录音带。(3)韵律：即说话的自然程度，可通过对重音、音调、速率等的主观判断和客观的声学分析两方面进行评定。当前97页，总共126页。二、吞咽功能评定

（一）概述：吞咽困难在卒中和颅脑损伤患者中时有发生，众所周知，吞咽是一种反射动作，它使食物从口腔进入胃，这一过程涉及V、Ⅸ、X、Ⅻ对脑神经，任何病变使吞咽的反射弧受影响均可出现吞咽困难。当前98页，总共126页。吞咽相关的解剖当前99页，总共126页。谷当前100页，总共126页。当前101页，总共126页。吞咽有关的神经支配神经功能三叉神经V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动面神经VII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌舌咽神经IX喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌迷走神经X颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经XII舌内外肌和舌肌的运动副神经XI协助迷走神经的活动当前102页，总共126页。根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，将吞咽分为4期。第1期，口腔准备期：食物进入口腔，通过牙、舌、颌及面颊各器官的协调运动，食物与唾液混合，使食物变成准备吞咽的状态。当前103页，总共126页。第2期，口腔期：咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌的运动在这一期的吞咽动作中非常重要。舌肌运动障碍者完成困难。当前104页，总共126页。第3期，咽期：食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。当前105页，总共126页。第4期，食管期：

食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。当前106页，总共126页。吞咽反射过程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤束核（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞咽中枢（吞咽运动程序）运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）吞咽相关肌肉上位中枢（大脑皮层）当前107页，总共126页。概念：吞咽障碍（无）是指由多