国家临床执业医师考试《女性生殖系统》：第十七单元 生殖内分泌疾病

第十七单元生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血闭经多囊卵巢综合症绝经综合症雌激素环境月经GnRHLHFSH孕酮中枢神经垂体前叶下丘脑卵巢子宫功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。根据有无排卵，可分为无排卵性功血和排卵性功血两类。第一节无排卵功血分泌期增殖期月经期卵泡期中、后期分泌雌激素子宫内膜增生黄体期（14天）分泌孕激素子宫内膜分泌月经期【病因】

青春期：FSH低下，卵泡长不熟；

LH无高峰，所以不排卵。

绝经过渡期：卵巢耗竭，卵泡长不熟，所以不排卵；因E低下，负反馈致FSH升高。下丘脑GnRH腺垂体FSHLH卵巢排卵E2P※无排卵功血比较类型时间病因卵泡FSH/LH测定青春期初潮后

1～2年生殖轴反馈调节机制未成熟有泡长无泡排FSH低下LH无高峰生育期短期长期应激干扰病理因素围绝经期绝经前1～2年卵巢功能衰退对中枢反应下降卵泡夭折FSH升高LH无高峰【病理生理】雌激素撤退性出血雌激素突破性出血低雌激素突破性出血高雌激素突破性出血

无排卵，无黄体子宫内膜只有雌激素的作用，无孕酮对抗而导致的出血。→正常来月经。“E太少了，内膜长点掉点！”→月经淋漓不尽“内膜长很厚，但不结实”→先闭经，然后大出血【病理生理】雌激素撤退性出血雌激素突破性出血低雌激素突破性出血高雌激素突破性出血

无排卵，无黄体子宫内膜只有雌激素的作用，无孕酮对抗而导致的出血。→正常来月经。“E太少了，内膜长点掉点！”→月经淋漓不尽“内膜长很厚，但不结实”→先闭经，然后大出血来了不走走了不来【临床表现】1.子宫不规则出血；2.出血期间无腹痛或其他不适；3.长期出血——导致继发贫血；4.大量出血——可导致休克。概括起来﹟不规则出血——周期、经期、经量都不正常。1）半数人表现为：先停经数周～数月，然后出血不止，量多，长达2～3周或更长，不易自止，要靠医疗手段才能止血。（高水平状态突破性出血）2）半数人一开始：就是持续的不规则出血，量较少，时有时无。断断续续，淋漓不净，可长达1～2月。（低水平状态突破性出血）来了不走走了不来【诊断】1.详细询问病史：了解异常子宫出血的类型、发病时间；出血前有无停经史及以往治疗经过；年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；全身与生殖系统有无相关疾病。2.全身检查及盆腔检查：→排除器质性病变。3.辅助检查：常规化验血常规、出凝血时间、血小板。酌情检查血或尿β-HCG。→确定有无继发性贫血，排除血液系统疾病。4.诊断性刮宫或宫腔镜下活检：适应症：已婚患者、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素。目的：1/止血（彻底刮宫）；2/明确子宫内膜病理诊断。结果：经前期或月经来潮6小时内，见增生期内膜，可确诊为无排卵性宫血。分泌期增殖期月经期刮宫时间：月经来潮6h内结果：刮出增生期内膜可确诊5.基础体温测定：基础体温呈单相型提示无排卵。6.宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。7.阴道脱落细胞涂片：检查反映雌激素影响水平。8.激素测定：可通过测定血清无孕酮和尿孕二醇来判断无排卵。判定无排卵【鉴别诊断】——其它能引起异常子宫出血的疾病。1）生殖器官肿瘤2）生殖器官感染3）妊娠并发症及异常妊娠4）性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血。5）生殖道损伤6）全身性疾病无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现不包括A.月经周期紊乱B.出血期下腹部疼痛C.出血量时多时少D.停经后较多量阴道流血E.经期长短不一【正确答案】B怀疑为无排卵性功能失调性子宫出血，理想的取内膜活组织检查的时间应为A.月经来潮6小时内B.月经干净后3日C.月经周期中间D.月经第5日E.月经第1日【正确答案】A【治疗】◆支持治疗；纠正贫血、预防感染、加强营养等；◆药物治疗：一线治疗。（一）治疗原则1）青春期及生育年龄无排卵性功血：→止血、调整周期、恢复排卵。2）更年期功血：→止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变。（二）治疗手段1）性激素止血：出血量多时应尽快止血，可选用较大量性激素治疗，以达到较快止血目的。2）诊刮＋

抗生素：诊刮后一般出血常会明显减少，但如出血是由于子宫炎症所引起，刮宫减少出血效果不满意，应加用有效抗生素治疗。（三）治疗方法一般治疗：1/止血药；2/宫缩药；3/补血药、严重贫血者应输血；4/长期出血易继发感染，应加抗生素；5/加强营养、改善体质，出血多时酌情休息。止血治疗：对于大量出血患者：要求在性激素治疗6~8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。包括：①雌孕激素联合用药②雌激素③孕激素④雄激素⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD⑥其他①雌孕激素联合用药：优势：效果优于单一药物。适应症：青春期和生育年龄功血时常常有效。药物：口服避孕药。急性大出血，病情稳定，可用复方单相口服避孕药。用法：为每次1～2片，每8～12小时1次，血止3天后逐渐减量至每日1片，维持至21日周期结束。②雌激素止血：原理：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜增生，短期内修复创面而止血。适应症：主要用于青春期功血。*用于急性大量出血者：大剂量给药；*间断性少量长期出血者：给生理替代剂量。禁忌证：存在血液高凝状态者，有血栓性疾病史者。用法：③雌激素停药前7～10日，加用甲羟孕酮10mg，每日1次，同时停药后发生撤退性出血，一般7日内血止。①大剂量用至血止；②血止后，每3日递减1/3量直至维持量（如结合雌激素为每日0.625～1.25mg；戊酸雌二醇每日1mg），持续到血止后21日左右。③孕激素：适应症：适用于体内已有一定雌激素水平的患者。药物：常用大剂量高效合成孕激素止血，如甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮（妇康片）等。用法：血止后每3日递减1/3量至维持量，持续到血止后第21日停药，停药3～7日后发生撤退性出血。④雄激素止血：作用机制：间接止血。雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。适应症：适用于绝经过渡期功血。方法：丙酸睾丸酮25～50mg/d，肌肉注射用，1～3天。注意：大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其立即修复，单独应用止血效果不佳。⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少出血。⑥其他止血药：仅有辅助止血作用。如前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸；抗纤溶药氨基己酸或氨甲环酸；促凝药血凝酶（立止血）等。调整月经周期：①雌、孕激素序贯疗法；②雌、孕激素联合；③对绝经过渡期：可采用月经周期后半期服用甲羟孕酮8～12mg/d，连用10～12日。也可使用宫内孕激素释放系统，可有效治疗功血。①雌、孕激素序贯疗法：作用机理：模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适应症：适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。雌激素雌＋孕激素停药（内膜增生）→（内膜分泌）→（内膜脱落）方法：1）先用雌激素：连用21天；2）第11天起加用孕激素，连用10天，与雌激素同时用完；3）雌、孕激素同时停药，停药后3～7天出血；4）于出血第5天，重复人工周期；5）连续使用3个周期后，患者多能自发排卵。②雌、孕激素联合：适应症：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。方法：*复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量。*出血第5天起，每晚1片，连服21天，撤药后出血。*连用3个周期。促排卵治疗：适应症：适用于育龄期功血，尤其是不孕患者。青春期功血，一般不主张使用促排卵药物。药物：（1）枸橼酸氯米芬（CC）（2）绒促性素（hCG）（3）尿促性素（HMG）（1）氯米芬（CC）：①原理：与内源性雌激素争夺受体内源性雌激素的作用被抑制→等于雌激素下降→下丘脑的抑制被解除垂体分泌FSH和LH↑诱发排卵②适应症：适用于体内有一定水平雌激素的患者。③方法：于出血第2～5日起，每晚口服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，剂量逐渐增至100～150mg/d；④注意：若内源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠；⑤效果：排卵率约为80%。（2）绒促性素（hCG）①原理：有类似LH作用而诱发排卵。②适应症：适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般与其他促排卵药联用。③方法：B超监测卵泡发育接近成熟时，大剂量肌肉注射hCG（绒促性素）5000～10000IU以诱发排卵。——促泡排！（3）绝经期促性腺激素（尿促性素HMG）——每支含FSH及LH各75U。①原理：FSH刺激卵泡发育成熟，所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。②方法：单用时：从月经第5日起每日2支；联用CC/HMG时：从月经第3日起每日应用CC1OOmg，连用5日，之后加用HMG1～2支。用药后当优势卵泡直径达到18mm及子宫内膜达到8mm以上时，肌内注射HCG5000～10000IU，注射后2日内性交。③注意：使用HMG时易并发卵巢过度刺激综合征。——促泡长！手术治疗：1）刮宫术，最常用，明确诊断＋止血。更年期应常规在子宫镜下分段诊刮，以排除细小器质性病变，再用激素治疗。2）宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗：仅适用于经量过多的绝经过渡期功血患者或激素治疗无效且无生育要求的生育期功血患者。3）子宫切除术：很少用。仅适用于：病理报告为内膜复杂型增生过长，甚至已发展为子宫内膜不典型增生；经正规保守治疗无效，导致严重贫血。下面哪项不是无排卵型功血的特点A．好发于更年期和青春期B．基础体温单相C．阴道涂片示中、高度雌激素影响D．内分泌测定示FSH持续低水平，LH无高峰形成，雌激素水平不稳定，无孕激素E．内膜病理示分泌不良【答案】E高水平雌激素突破性出血典型的表现是A．停经后出血，同月经B．阴道淋漓出血C．经前淋漓D．经前经后淋漓E．停经后大量出血【答案】E29岁妇女，结婚3年不孕，基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈粘液，其特征应是

A.量少粘稠B.量少稀薄

C.量多粘稠D.量多稀薄

E.量极少，不易取出【答案】D女性，46岁，近半年月经不规则，现停经60天，阴道流血12天，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质中等硬，双侧附件无异常，为明确诊断最恰当的检查方法是A．尿妊娠试验B．基础体温测定C．宫颈刮片细胞学检查D．诊断性刮宫E．子宫输卵管碘油造影【答案】D无排卵性功能失调性子宫出血时，应为A.月经第5～6日刮宫见子宫分泌反应内膜B.经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良C.经前1日刮宫见子宫内膜增生期改变D.经前2日刮宫见子宫内膜分泌期改变E.刮宫为蜕膜【答案】C第二节排卵型功血一、黄体功能不足（一）临床表现（二）诊断（三）治疗二、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）（一）临床表现（二）诊断（三）治疗有排卵性功血——好发于育龄期妇女子宫内膜不规则剥脱（黄体萎缩不全）黄体功能不足有排卵性功血“提前萎缩，月经提前来”“该萎缩不萎缩，月经来了不走”周期缩短、月经频发周期正常、经期延长分泌期增殖期月经期卵泡期中、后期分泌雌激素子宫内膜增生黄体期（14天）分泌孕激素子宫内膜分泌月经期一、黄体功能不足（黄体早死！月经早来！）（一）临床表现及诊断：*排卵型功血患者虽然月经紊乱，但尚有月经周期性。

临床表现——周期缩短，月经频发；

基础体温双相，但高温相小于11日；

常表现为不易受孕或孕早期流产；

诊断性刮宫：

月经来潮第一日刮宫见“分泌反应落后2日”分泌期增殖期月经期刮宫时间：月经来潮第一日结果：刮出分泌反应不良可确诊黄体功能不足基础体温——高温相不足11天10天（二）治疗：1.黄体功能刺激疗法-肌注hCG原理：hCG有类似LH的作用，可用来促进和支持黄体功能。方法：基础体温上升后开始，隔日肌注hCG2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮水平明显上升，随之恢复正常月经周期。（2千～3千单位）2.黄体功能替代疗法-肌注黄体酮作用：补充黄体酮不足。方法：自排卵后（第16天）每日肌注黄体酮10～20mg，共10～14天。二、子宫内膜不规则脱落（该死不死！经期延长）（一）临床表现及诊断

临床表现——周期正常，但经期延长；

基础体温双相，但下降缓慢。

诊断性刮宫：月经期第5～6日刮宫，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。分泌期增殖期月经期刮宫时间：月经期第5～6日。结果：仍能见到呈分泌反应的子宫内膜、或增生内膜与分泌内膜同时存在（混合内膜）可确诊。黄体萎缩不全基础体温：双相，高温相下降缓慢。周期28天，经期10天，经期延长。（二）内膜不规则脱落-治疗：1.孕激素疗法：-肌注黄体酮。作用：对LH分泌起负反馈作用，改善LH分泌情况，使黄体及时萎缩。方法：自下次月经前10~14日开始，肌注黄体酮10～20mg，共10天。无生育要求者也可口服单相口服避孕药。2.绒毛膜促性腺激素（绒促性素）疗法

-肌注大剂量hCG。作用：hCG促进黄体功能。方法：同黄体功能不足。※排卵型功血——对比记忆黄体功能不全（黄体早死）黄体萎缩不全（黄体不死）周期缩短周期正常经期正常经期延长，可8～10天黄体期短，不易受孕易流产出血量多 双相，高温相短，多不超过11天双相，高温相下降缓慢月经前夕内膜分泌反应不良经期第5、6天，仍然见分泌反应 典型主诉：每次都提前1周，经期还是3～4天。 典型主诉：月经仍每月一次，可一次就是10来天！※刮宫时间选择：诊断目的不同，刮宫时间不同1）是否排卵，或黄体功能如何：应在经前期或月经来潮6小时内刮宫。（有分泌期→有排卵）；2）怀疑子宫内膜不规则脱落：需在月经第5天诊刮。（如有分泌期改变，提示黄体萎缩不全）；3）为尽快减少大量出血、排除不全流产、内膜癌等，可随时刮宫。（止血＋

送病理）；4）疑有宫颈管病变或确定子宫内膜癌是否侵犯颈管时：分段诊刮。（分别送病理）。分泌期增殖期月经期卵泡期中、后期分泌雌激素子宫内膜增生黄体期（14天）分泌孕激素子宫内膜分泌月经期对于黄体发育不全，哪项不恰当A.月经周期缩短，往往伴不育B.经前诊刮：子宫内膜分泌反应不良C.基础体温双相型D.黄体期短，约10天左右E.经前查宫颈黏液见羊齿状结晶【正确答案】EA.经前诊刮，病理：增殖期子宫内膜B.经前1天诊刮，病理：分泌期子宫内膜，腺体分泌不足，腺体与间质发育不同步C.经期第5天诊刮，病理：可见分泌期宫内膜、增生早期内膜及出血坏死内膜混合存在D.即时诊刮，病理：分泌期子宫内膜E.淋漓出血后诊刮，病理：子宫内膜蜕膜样改变伴A.S反应1.无排卵性功血2.子宫内膜不完全脱落性功血3.黄体功能不足性功血4.异位妊娠【正确答案】C【正确答案】A【正确答案】B【正确答案】E闭经

正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性，其中任何一个环节发生障碍，均可导致闭经。雌激素环境月经GnRHLHFSH孕酮中枢神经垂体前叶下丘脑卵巢子宫【定义】

原发性闭经：年满16岁，女性第二性征已发育仍无月经来潮者；年满14岁尚无女性第二性征发育者；少见，遗传学原因或先天发育缺陷。

继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者；常见，发病原因以下丘脑最常见。【病因】1.下丘脑性闭经：最常见，多为功能性原因为主。①精神应激性；阿片肽增加②体重下降和神经性厌食；＞85%③运动性闭经；脂肪减少④药物性闭经⑤颅咽管瘤2.垂体性闭经：垂体梗死：Sheehan综合征；垂体肿瘤：闭经泌乳综合征3.卵巢性闭经：卵巢早衰；卵巢功能性肿瘤；多囊卵巢综合症；4.子宫性闭经：子宫内膜损伤：子宫内膜炎：子宫切除.5.其他原因导致的闭经：甲状腺功能亢进；肾上腺皮质亢进或肿瘤.可能引起闭经的疾病有以下几种，但除外A．肾上腺皮质功能亢进B．甲亢C．胰岛素抵抗综合征D．垂体泌乳素瘤E．甲状旁腺功能亢进【答案】EA．神经性厌食B．席一汉综合征C．卵巢早衰D．宫腔粘连E．雄激素不敏感综合征丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经正确答案:A．B．C．D

下丘脑性闭经

【诊断】有反应垂体兴奋试验增高排除器质性病变;排除早孕孕激素试验出血无出血雌、孕激素序贯试验出血无出血子宫性闭经FSH、LH测定降低卵巢性闭经无反应Ⅰ度闭经Ⅱ度闭经闭经垂体性闭经1.孕激素试验：阳性→Ⅰ度闭经；阴性→雌、孕激素序贯试验2.雌、孕激素序贯试验：阴性→子宫性闭经；阳性→Ⅱ度闭经；3.FSH、LH水平测定：升高→卵巢性闭经；不升高→垂体兴奋试验；4.垂体兴奋试验：阴性→垂体性闭经；阳性→下丘脑性闭经。孕阳出血是１度，有雌无孕而闭经；雌孕出血是２度，无雌无孕而闭经；雌孕阴性不出血，子宫罢工闹闭经；卵巢偷懒垂体促，垂体使劲泌促素；卵巢勤恳工作好，垂体促素分泌少；人工促垂垂兴奋，垂体宝宝状态好；垂体宝宝状态好，就是丘脑没领导；人工促垂垂不好，垂体宝宝有烦恼；——原创，哈哈！【治疗】——不考！对因治疗。【例题】女，30岁。7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是

A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子宫性闭经E.难以确定【答案】D36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg,出现撤药性流血。本例应诊断为A.子宫性闭经B.第一度闭经C.第二度闭经D.垂体性闭经E.下丘脑性闭经【答案】C多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）又称Stein-Leventhal综合征。是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。呈高度异质性，是导致生育期女性月经失调的最常见疾病。【病理】卵巢变化：双侧卵巢增大，表面光滑，白膜增厚硬化，包膜下有多个直径＜1cm的囊性卵泡。子宫内膜变化：为无排卵性内膜，呈增生期；有时由于大量雌激素刺激可使子宫内膜增生过长。【病理生理】1.LH与FSH分泌失常：LH/FSH≥2；2.高雄激素血症；3.胰岛素抵抗与高胰岛素血症；4.雌酮/雌二醇比例倒置。【病理生理】1.LH与FSH分泌失常：PCOS患者存在GnRH脉冲发生频率增高，较高频率的GnRH脉冲对LH分泌的促进作用强于对FSH分泌的促进作用，故LH/FSH比值升高（LH/FSH≥2）。2.高雄激素血症：50%患者存在脱氢表雄酮（DHEA）及脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS）升高，后者升高时提示雄激素来源于肾上腺的过多分泌。过高的雄激素可抑制优势卵泡发育及成熟。3.胰岛素抵抗与高胰岛素血症：高胰岛素血症产生的影响：①影响了卵泡的发育从而导致无排卵；②子宫内膜增殖；③胰岛素直接刺激卵巢雄激素的分泌；④抑制肝合成性激素结合球蛋白（SHBG），使循环中游离睾酮升高。4.雌酮/雌二醇比例倒置：雌激素分泌特征是雌酮（E1）明显增高，主要由雄激素在周围脂肪组织中转化而来。由于卵泡不能发育成熟，E2仅相当于卵泡早、中期水平。【内分泌激素改变】（1）高雄激素血症：血清睾酮（T），雄烯二酮（A）水平升高，性激素结合球蛋白水平低。（2）雌酮/雌二醇比例倒置：雌酮（E1）明显增多，雌二醇（E2）相当于早、中卵泡期水平。（3）LH／FSH≥2（非肥胖型PCOS明显）。（4）高胰岛素血症及胰岛素抵抗（肥胖型PCOS明显）。对于多囊卵巢综合征，下述哪项是不恰当的A.体内LH呈持续高水平也不出现峰值B.体内FSH无峰值呈持续高水平C.长期高雌激素影响D.持续LH分泌可引起肾上腺分泌雄激素增加E.主要特征是雄激素过多，持续性无排卵【正确答案】B【临床表现】1.月经失调与不孕无排卵性功血、月经量少、稀发或继发性闭经，不孕。2.多毛、痤疮3.肥胖50%4.黑棘皮症【诊断】诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3；④以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。【治疗】目标：近期治疗目的——是纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的；远期目标——是减少卵巢早衰及发展为子宫内膜癌、乳癌、糖尿病以及心血管疾病等并发症的危险。原则：对抗雄激素，纠正代谢紊乱，促进排卵，肥胖者减肥。1.调整生活方式：低热量饮食、加强运动、锻炼。2.调节月经周期：定期合理应用药物对抗雄激素作用并控制月经周期非常重要。（1）口服避孕药（OCs）：常用短效口服避孕药，周期性应用。从月经第5日开始服用，每日1次，连用21日，每3～6个周期为1疗程。（2）孕激素后半期疗法：可调节月经并保护子宫内膜。对LH过高分泌同样有抑制作用。3.降低血雄激素水平：（1）螺内酯（安体舒通）：可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，并与睾酮竞争毛囊雄激素受体。多主张与其他药物合并应用，对多毛、肥胖有效率为50%。每日50～200mg。（2）糖皮质激素：为抑制肾上腺来源雄激素的首选药物，常用地塞米松每晚0.25mg口服，隔日1次。剂量不宜超过每日0.5mg，以免过度抑制垂体-肾上腺功能。（3）氟他胺：为非甾体类抗雄激素制剂，对DHEAS抑制效果最好。一般剂量为250mg，每日1次，疗程为6～24个月。（4）酮康唑：可抑制类固醇激素形成酶，降低T和A2的水平。剂量为20mg，每日1次。（5）甲羟孕酮：可直接影响下丘脑-垂体轴，减少GnRH分泌及促性腺激素的释放，适用于多毛症患者。每日口服20～40mg，或长效制剂150mg肌内注射，每6周至3个月1次。（6）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可降调垂体分泌促性腺激素，选择性抑制卵巢雄激素的分泌。主要药物有曲普瑞林、戈舍瑞林。为防止雌激素降低引起骨质丢失等副作用，可采用反向添加疗法，同时给予雌激素或口服避孕药。4.促排卵治疗：（1）枸橼酸氯米芬（CC）：适用于无排卵或月经稀发导致不孕，且患者有生育要求，血PRL正常者。（2）促性腺激素：适用于CC治疗无效的患者。但需要严密监测卵泡发育，以防止卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。5.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗：可用胰岛素效能增强剂，目前临床常用二甲双胍（甲福明）及罗格列酮（文迪雅）。临床上多将二甲双胍（每日750～1500mg）与促排卵药物配伍应用，对伴胰岛素抵抗的PCOS患者疗效较好。6.手术治疗：（1）腹腔镜手术：适合于药物促排卵无效者。行腹腔镜下卵巢表面电灼术或激光打孔术。（2）卵巢楔形切除术：楔形切除部分卵巢组织，可使雄激素水平下降，纠正胰岛素抵抗，FSH水平上升，恢复LH/FSH的正常比例及排卵，因卵巢周围粘连率极高，临床已很少应用。7.辅助生殖技术：对于应用6个月以上标准的促排卵