健康成人心室不同水平面及不同节段心肌机械运动规律,人体生理学论文

健康成人心室不同水平面及不同节段心肌机械运动规律,人体生理学论文２．２同一水平面三个室壁心肌机械运动表示出时间差异性２．２．１收缩达峰时间〔Ｔｓ〕左心室短轴３个标准水平面，前间隔心肌最先达收缩速度峰值；基底段和中间段，左心室后壁心肌最后达收缩峰值，较前间隔心肌分别延迟约１４和１９ｍｓ，较右心室游离壁心肌分别延迟约１１和１２ｍｓ，差异均有统计学意义〔Ｐ＜０．００１〕，右心室游离壁与前间隔心肌Ｔｓ差无统计学意义〔Ｐ＞０．０５〕；心尖段，右心室游离壁心肌最后达收缩速度峰值，但右心室游离壁、前间隔和左心室后壁３个室壁心肌Ｔｓ差无统计学意义〔Ｐ＞０．０５〕，见表１。２．２．２舒张早期达峰时间〔Ｔｅ〕左心室短轴３个标准水平面，左心室后壁心肌在舒张早期最先达舒张速度峰值，前间隔心肌在舒张早期最后达舒张峰值；右心室游离壁、前间隔及左心室后壁３个室壁心肌Ｔｅ差有统计学意义〔Ｐ＜０．００１〕，见表２。２．２．３舒张晚期达峰时间〔Ｔａ〕左心室短轴３个标准水平面，左心室后壁心肌在舒张晚期最先达舒张峰值，前间隔心肌最后达舒张峰值；３个标准水平，前间隔较左心室后壁心肌延迟均约１１ｍｍ，右心室游离壁较左心室后壁心肌延迟均约１０ｍｍ，差异均有统计学意义〔Ｐ＜０．００１〕，右心室游离壁与前间隔心肌Ｔａ差无统计学意义〔Ｐ＞０．０５〕，见表３。２．３同一室壁心肌在左心室不同水平面机械运动表示出时间差异性左心室后壁心肌从心尖段至基底段Ｔｓ值逐步延长，中间段心肌较心尖段延迟１４ｍｓ，基底段心肌较心尖段延迟１７ｍｓ，差异均有统计学意义〔Ｐ＜０．００１〕，基底段心肌较中间段仅延迟３ｍｓ，差异无统计学意义〔Ｐ＞０．０５〕；左心室后壁心肌各节段Ｔｅ和Ｔａ差异无统计学意义〔Ｐ＞０．０５〕；右心室游离壁及前间隔各节段心肌Ｔｓ、Ｔｅ和Ｔａ差异无统计学意义〔Ｐ＞０．０５〕，见表４、５。３讨论心脏再同步化治疗〔ｃａｒｄｉａｃｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ〕是一种治疗进行性心脏衰竭〔ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＨＦ〕和心脏电－机械传导不同步患者的有效手段。但仍有约３０％患者从该治疗中受益较小或无受益。ＣＲＴ同时起搏左右心室，能在一定程度上改善ＱＲＳ１２０ｍｓ患者存在的左右心室不同步化。有研究表示清楚，ＱＲＳ时限不增宽的心衰患者，可以因电－机械脱藕联或延迟藕联等现象存在心室严重的不同步。这为进一步研究正常人生理状态下左右心室机械运动同步性提出了迫切要求。本研究应用ＤＰＷ组织速度超声成像技术在同一时相实时同步获取左心室３个标准短轴切面两个位点的组织运动频谱，能直观探查心脏组织机械运动特征及量化比拟分析机械表示出时间差异性，建立正常人左右心室间及左右心室内各节段心肌收缩舒张时序，为接受ＣＲＴ治疗的ＨＦ患者预后提供重要参数信息。该技术能有效减少操作及分析经过中的误差，具有更可靠的比拟价值，可快速、准确地提供心肌机械运动时空变化信息。心脏正常的传导系统、兴奋－收缩／舒张偶联和心肌构造及功能，保证房室、心室间以及心室内各节段的同步舒缩。因而，正常的左右心室间和心室内心肌机械运动状态是保证心脏实现有效泵血功能的重要因素之一。本研究发现，健康成年人左右心室壁运动状态存在特有的差异性和一致性。表现为左心室后壁心肌与前间隔心肌在收缩期及舒张早、晚期运动方向相反，右心室前壁心肌与前间隔心肌在收缩期及舒张早、晚期运动方向一致。心室间和心室内各节段心肌机械运动同步性，不仅具体表现出在运动方向方面，同时也具体表现出在运动时间表示出差异性方面。Ｔｓ、Ｔｅ和Ｔａ分别代表心肌从电兴奋至机械收缩和舒张早、晚期峰值速度的整个经过，华而不实任一传导途径出现构造和／或功能障碍均会导致Ｔｓ、Ｔｅ和／或Ｔａ值的异常，因而Ｔｓ、Ｔｅ和Ｔａ是心肌电－机械活动全经过的综合评价指标。张瑞芳等通过定量组织多普勒速度成像技术研究正常人心尖左室长轴、两腔和四腔观发现，正常人左室内各节段心肌运动Ｔｓ差异无显着性〔Ｐ＞０．０５〕，右心室侧壁基底段心肌Ｔｓ较左室Ｔｓ延迟２７ｍｓ〔Ｐ＜０．００１〕。但本研究发现，前间隔心肌最先出现收缩速度峰值，左心室后壁在基底段和中间段最后达收缩峰值〔Ｐ＜０．００１〕，右心室游离壁心尖段最后达收缩峰值〔Ｐ＞０．０５〕；左心室后壁心肌从心尖段至基底段Ｔｓ逐步延迟，中间段较心尖段延迟１４ｍｓ，基底段较心尖段延迟１７ｍｓ，而基底段较中间段仅延迟３ｍｓ；前间隔及右心室游离壁各节段心肌收缩保持高度一致性。本研究与以往对人灌注心脏研究一致，左心室总的电冲动顺序是从室间隔左室面向右室面，从心尖朝向心底方向进行，绕腔室传播远远快于向心包脏层传播，最后冲动部位为后基底部，机械冲动的方向与血流的方向一致。表示清楚正常心脏左右心室的收缩并不是对称一致的，存在一定的时间差；基底段收缩落后于心尖部的这种节段性时间梯度，更有助于血液从心尖有效泵出。生理状态下右心室及左心室内的舒张运动具有高度的一致性与协调性，表现为尽管正常成年人心脏基底段心肌先复极，但左心室内及右心室内同一室壁不同节段心肌Ｔｅ值和Ｔａ值均无显着性差异〔Ｐ＞０．０５〕；左心室后壁与前间隔Ｔｅ值、Ｔａ值差异均有统计学意义〔Ｐ＜０．００１〕。Ｙｕ等的研究结果也显示左心室内各节段心肌Ｔｅ、Ｔａ差异无显着性。正常人左右心室间在舒张早期及舒张晚期表现出的差异性，可能受左右心室压差和肌纤维的构成及走行的影响。４结论与启示通过研究正常人生理状态下左右心室内及不同水平左右心室间各节段心肌机械运动特征及表示出时间差异性，有助于指导ＣＲＴ时起搏位点的选择以及起搏延迟时间的设置，通过改变病理状态下左右心室内及心室间的机械运动同步性而改善血流动力学状态，可有效改善左右心室的收缩及舒张功能、提高有效泵血量，让更多接受ＣＲＴ的患者受益。但本研究尚存在局限性：①应用ＤＰＷ组织速度超声成像技术在线采集和测量数据，不能对图像进行逐帧分析。②有报道表示清楚，年龄不影响左室的机械收缩运动，但对舒张运动有一定的影响。故研究应进一步按不同年龄段及不同性别组对年龄、性别与表示出时间差异性进行相关性分析，探寻求索年龄及性别对生理状态下心脏舒缩运动的影响。【以下为参考文献】［１］王龙，朱天刚，权欣，等．组织多普勒成像评价这次成年人心室壁运动的同步性［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２００５，１４〔１〕：１７－２０．［２］张瑞芳，秦石成．定量组织多普勒速度成像技术对正常人心肌同步性运动的研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００５，２１〔１〕：２６－２８．［３］ＤｏｈｉＫ，ＰｉｎｓｋｙＭＲ，ＫａｎｚａｋｉＨ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒａｄｉａｌｌｅｆｔｖｅｎ－ｔｒｉｃｕｌａｒｄｙｓｓｙｎｃｈｒｏｎｙｏｎｃａｒｄｉａｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｕｓｉｎｇｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｔｉｓｓｕｅＤｏｐｐｌｅｒｒａｄｉａｌｓｔｒａｉｎｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＪＡｍＳｏｃＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２００６，１９〔５〕：４７５－４８２．［４］ＨａｍｍｅｒｍｅｉｓｔｅｒＫＥ，ＧｉｂｓｏｎＤＧ，ＨｕｇｈｅｓＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｇｉｏｎａｌｖａｒ－ｉａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｉｍｉｎｇａｎｄｅｘｔｅｎｔｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｍｏｔｉｏｎｉｎｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．ＢｒＨｅａｒｔＪ，１９８６，５６：２２６－２３５．［５］李文华，尹立雪，陆景．超声比照格犬急性心肌缺血左心室三维位移的研究［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志〔电子版〕，２０１２，３〔９〕：２６８－２７３．［６］郭继鸿．从循证医学看ＣＲＴ治疗适应症的进展［Ｊ］．心血管病学进展，２００７，２８〔６〕：８２９－８３２．［７］尹立雪．正常心脏电和机械兴奋顺序［Ｊ］．当代超声心脏电生理学，２００７，８４－１０９．［８］ＹｕＣＭ，ＬｉｎＨ，ＨｏＰＣ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔａｎｄｒｉｇｈ