骨折内固定与人工关节置换术后

《关键词》四肢骨折，内置物，失败，断钉断板，人工假体松动脱位再骨折原因分析及预防。目的：断钉断板关节松动及再骨折的原因及预防。随着内固定材料技术和生物技术的应用和发展，各种内置物和关节功能重建技术及疗效愈来显著，我院从2005到2011收住四肢骨折及关节置换病人出现断钉断板，及关节失败病人愈来愈多,现将失败病例报告如下。

第1页，共44页。临床资料，四肢骨折的断钉断板，钢板折弯，松动，关节的脱位，人工假体断裂，假体的位置不良，髋臼磨损，周围骨折感染等见图片。一般骨折伤后——10日行切复内固定，人工关节置换病人行牵引3——7日后行关节置换手术，手术后2周拆线，出院后12周——50周断定断板及关节松动脱位，髋臼磨损及再骨折感染等。第2页，共44页。讨论：内固定失败导致骨折成角畸形，骨不连，直接影响骨的愈合，关节置换失败后导致病人疼痛，功能丧失及引起医疗纠纷发生，合适的内固定材料及关节置换手术骨水泥技术应用，手术适应症及规范的手术操作是手术成败的关键，我们认为没有最好的内固定材料只有适合于病人的才是最好的选择，对四肢骨折选择首先内置物位置应在张力侧，钢板的长度应为骨直径的5倍保持对侧骨皮质的完整性，能够是对侧承受一定的支撑力，必要时植骨双侧钢板内固定，股骨颈骨折的病人根据病人的年龄体质及骨质结构及骨折的原因《排除病理性骨折》，正确选择手术方式掌握人工关节置换的适应症是手术成败的关键。

第3页，共44页。内固定技术和人工关节技术材料选择手术技巧及再受伤特异性体质是受伤成败的主要因素，骨折治疗首先是解剖对位恢复其骨质结构的完整性，及坚强的内固定，内置物选择应用不良是造成骨不愈合再骨折，断钉断板的主要原因，股骨颈骨折手术方法选择手术前的准备及手术前的医患沟通对手术后的并发症及病人的摩擦纠纷有正要的预防意义。

第4页，共44页。预防：1适合于病人内固定材料的正确选择应用，手术的技巧骨折的解剖对位，人工关节技术手术适应症的选择及围手术期护理。

第5页，共44页。2出院指导术后正确而适当的功能锻炼和避免过早的负重，可以防止再受伤引起内置物的断裂关节的脱位再骨折，以达到骨折愈合的目的，并使预防内置物及人工假体断裂及异常的主要因素。

第6页，共44页。3手术前病人基础状态的评估尤其是关节置换病人，消除感染性病灶如脚气牙龈炎毛囊炎肺部感染泌尿系感染等潜在的感染是术前准备的关键。术中严格的无菌技术操作及熟练的技术，手术后抗菌药物的应用，病情的观察等，术后一年内预防各系统感染以防止内置物及假体松动感染。

第7页，共44页。第8页，共44页。第9页，共44页。第10页，共44页。第11页，共44页。第12页，共44页。第13页，共44页。第14页，共44页。第15页，共44页。第16页，共44页。第17页，共44页。第18页，共44页。第19页，共44页。第20页，共44页。第21页，共44页。第22页，共44页。第23页，共44页。第24页，共44页。第25页，共44页。第26页，共44页。第27页，共44页。第28页，共44页。第29页，共44页。第30页，共44页。第31页，共44页。第32页，共44页。第33页，共44页。第34页，共44页。第35页，共44页。第36页，共44页。第37页，共44页。第38页，