脊髓损伤病人的的肠道护理

脊髓损伤病人的的肠道护理第一页，共四十二页，2022年，8月28日一、排便的正常生理过程二、神经源性肠道的概念、分类及临床表现三、神经源性肠道的评估四、神经源性肠道的康复护理第二页，共四十二页，2022年，8月28日排便中枢有几个?在哪?第三页，共四十二页，2022年，8月28日便意是怎么来的?第四页，共四十二页，2022年，8月28日排便中枢高级中枢:大脑皮层低级中枢:S2-4第五页，共四十二页，2022年，8月28日排便反射排便是一种反射动作,部分随意,部分不随意.大便–刺激-直肠感受器--盆.腹下神经--腰骶---大脑--便意,条件允许----直肠收缩,括约肌舒张---排便第六页，共四十二页，2022年，8月28日第七页，共四十二页，2022年，8月28日影响排便控制因素排便与控便是一系列复杂的生理过程.肛门直肠和盆底的正常运动神经和体液对结直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节第八页，共四十二页，2022年，8月28日二、神经源性肠道功能障碍是指控制直肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障碍。如脑、脊髓、周围神经病变,导致的排便障碍脊髓、脑损伤引起的排便障碍是临床上一个难题，至今还没有满意的治疗方法。第九页，共四十二页，2022年，8月28日分类—上运动神经源性肠道---便秘

S2-4以上脊髓损伤反射弧,低级中枢良好排便反射存在痉挛性肛门张力特点:局部刺激能排便通过训练--可定时排便第十页，共四十二页，2022年，8月28日分类-驰缓性直肠-失禁-便秘S2-4及以下脊髓损伤.反射弧被破坏,无排便反射.特点:局部刺激不能排便,

两次排便间有失禁肛门张力乏力处理:手工.第十一页，共四十二页，2022年，8月28日什么叫大便失禁?第十二页，共四十二页，2022年，8月28日失禁定义病人无排便意识在不恰当的时间或不合适的场合不由自主地排便。第十三页，共四十二页，2022年，8月28日失禁-临床表现患者不能随意控制排出粪便直肠指检肛门括约肌松驰。

第十四页，共四十二页，2022年，8月28日便秘的诊断标准每周排便2次或2次以下；使用缓泻药，灌肠每周1次以上；每次均用手法协助。第十五页，共四十二页，2022年，8月28日三、康复评定病史体查辅助检查第十六页，共四十二页，2022年，8月28日病史原发病因,病程,损伤部位认知,行为配合受伤前的排便习惯：时间、食物排便前感觉：有无便意排便耗时控制能力排便次数每次大便量排便方式第十七页，共四十二页，2022年，8月28日体查视：肢体对称，静脉曲张，会阴部皮肤，触：肌肉充盈度，营养状况，腹部触诊,

肛门括约肌的收缩情况,感觉

神经反射，球海绵体反射

动：肌力，肌张力，量：肢体周长第十八页，共四十二页，2022年，8月28日辅助检查腹部平片、排粪造影、肛直肠腔内超声检查、肌电图、直乙结肠镜检等。第十九页，共四十二页，2022年，8月28日康复治疗及护理观点:变失禁—为便秘主动排便第二十页，共四十二页，2022年，8月28日目标定时排便。恢复便意，自控。1-2天排便1次第二十一页，共四十二页，2022年，8月28日脊髓休克期肛门括约肌松弛失禁康复护理措施：饮食调节药物卫生棉条/人工肛袋肛周皮肤护理第二十二页，共四十二页，2022年，8月28日脊髓损伤病人（脊髓休克期已过）上运动神经性肠道下运动神经性肠道指力刺激腹部按摩药物饮食运动疗法电刺激腹部按摩人手挖便药物饮食运动疗法电刺激第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日上运动神经性肠道目的：保持软便，亦能用指力刺激将之排出第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日指力刺激15～20秒的刺激，一般少于1分钟直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便注意自主神经反射异常第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日指力刺激后进行腹部按摩第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日下运动神经性肠道目的：保持成形大便，亦能避免失禁以及用人手挖便第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日人手挖便直至挖清坐起或腹肌用力协助第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日腹部按摩后作人手挖便第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日肠道训练体位餐后20～30分钟排空膀胱第三十页，共四十二页，2022年，8月28日口服泻药种类例子BulkinglaxativesMetamucilOsmoticlaxativesLactuloseFaecalsoftenersLiquidparaffinColaceStimulantLaxativesDulcolaxSenokot第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日饮食注意事项纤维素１５ｇ/day(２果，２晚饭，１面包，）水摄入避免引起大便松散如辛辣食物，咖啡因，避免引起便秘食品，如番石榴口服泻剂第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日饮食指导每日早晨起床后喝一杯温开水或温牛奶。每日喝加入几滴醋的开水；土豆捣烂取汁；服蜂糖、金银花、甘蔗汁、鲜萝卜、香蕉、黑芝麻、西瓜子、核桃仁等食物有助于排便。第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日并发症痔疮肠突出肠梗阻出血肚胀第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日运动疗法低桥式运动5-10次。缩肛训练10-20次：平卧，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部并提肛缩肛收缩盆底肌，口令：收紧臀部5秒钟。仰卧，双腿伸直，同时举起。第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日电刺激中频电刺激第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日注意指導病人饮食，保持大便性质良好，坚持定时排便训练是促进功能恢复的重要一面。病人努力,家属关心及配合,医护人员帮助对康复影响大.注意皮肤护理.第三十七页，共四十二页，2022年，8月28日警告患者及家属

排大便障碍恢复困难，可能引起肛裂，粪石，毒素吸引等。排便训练需要有耐心和毅力，要坚持几周甚至数月。第三十八页，共四十二页，2022年，8月28日肠道训练第三十九页，共四十二页，2022年，8月28