如何做好管床责任护士

个人简介学历，从事临床护理17年，是广东省临床护理技术规范专科篇骨科专科护理单，广东省骨科护理十大安全质量目标及骨科专科护理标准的主要编写人员，主审护士核心能力读本创伤骨科篇。应邀到深圳、珠海、佛山、东莞、香港、澳门进行学术交流授课。是广东省护理学会骨科委员会常委，广东省护理继续教育中心骨科学组组长。第一页，共33页。主要内容如何理解护理内涵责任护士的角色与责任如何做好管床责任护士第二页，共33页。如何成为一名让病人满意的责任护士？如何提供更优质的护理服务？第三页，共33页。对管床责任护士的要求护理责任制床边工作制床边记录制岗位培训制第四页，共33页。如何做好管床责任护士深刻基础护理内涵

100年前南丁格尔的«护理札记»就记载她们从通风、精细的安排、噪音、变化、饮食、床和被褥、光线、房间和墙壁的整洁、个人卫生、病人的病情等精细化服务。第五页，共33页。注意温度的时机—南丁格尔

“对于患某些疾病的人来说，他们身体能够为自己制造的热量要比再健康时少。”

“必须不时地用手去测量一下他们脚和腿的温度，只要是一发现有发抖的迹象，就应该运用热水袋、热砖茶、温暖的法兰绒制品，还有给他们喝热的饮料…”

“护士们不会忘记照顾病人的饮食，让他定时服药...，因为这些事情是有医生的指示的。但是病人却常常是由于温度的不太合适而病情越来越糟糕。”

“致命的发冷现象一般在凌晨最容易发生…”

虚弱的病人在凌晨比在晚上的时候更容易遭受寒冷的侵袭。生命力也要弱得多。第六页，共33页。南丁格尔谈噪音

病人对那谈话的声音难以忍受，甚至是小声说话他也容忍不了，尤其是熟悉的声音在他的门外说什么的时候。如果是他们在房间里窃窃私语那就更残忍了，…直到让他无法承受的状态。”“不确定的感觉使得病人一直都对将会有什么样的结果惴惴不安，让病人心力交瘁。”第七页，共33页。

南丁格尔谈日常照顾“病人虽然身体虚弱，但是他仍会发现与其叫护士来为他们做一些事情还不如自己亲自去做省力呢。”“就算是一个病人能够走得动，他也未必能够站得稳，或者能够站得起来。在所有的姿势中，对于病人来讲，保持站立是最不容易的。”

“对病人的食物再怎么注意都不为过，记住病人的消化能力顶多只有正常时的一半。

第八页，共33页。对病情的观察

缺乏观察周围环境的习惯和一贯采取中庸态度的观察习惯是同样不理想的，因为它们都会对人们产生一些误导。如果人们仅仅或主要地观察那些器官上明显而持久的变化，那么他们得出的观点常常是错误的。比如腿断了你只观察腿，早观察晚观察都是一样的。要想形成任何正确的观点（能够判断和预见病人的情况）必须通过对病人整体情况的观察。第九页，共33页。如何做好管床责任护士责任护士的角色与责任：临床护理者，运用护理程序管好自己的病人，努力让病人不操心。良好的沟通技巧准确评估患者情况敏锐察觉护理问题施行具疗效的护理干预措施关注护理成效准确实时书写病历确保患者安全第十页，共33页。护理程序的发展史1955年由LydiaHall首先提出，距今已经半个多世纪在1960年、1967年、1973年，先后经历了【评估、计划、评价】

【评估、计划、实施、评价】

【评估、诊断、计划、实施、评价】的完善过程第十一页，共33页。护理程序实践护理评估目的：发现问题。是护理程序中最为关键的步骤评估的准确与否，将导致护理计划的错误以及预期目标失败评估包括初始评估和持续评估，一般评估和专科评估评估工具的使用，可以提高科学性，减少盲目性问题：不是为了发现问题，而是为了交差而评估结果：流于形式，不能发现真正的问题第十二页，共33页。护理程序的实践护理计划目的：根据轻重缓急的原则，有序地解决问题要求：围绕标准、依据条件，强调可行性、针对性包括：目标、措施、方法存在的问题：没有计划或操作性不强第十三页，共33页。护理程序实践护理实施目的：将计划转化为解决问题的过程要求：要特别强调措施的落实，要具体到班次、岗位、个人存在问题

有计划，没有责任到人。第十四页，共33页。思考连续性的问题我休息，如何实施计划别人休息，我应如何接、交科学性的问题实施的依据可预测的结果发生意外的防范一位误吸的患者，为什么多住了一个月院手术后早期离床，从理念到实践，除了热情还要有数据第十五页，共33页。如何做好管床责任护士深刻理解什么是"负责"“负责”并不仅仅是把自己该做得事做了，还要监督其他的人也这样做。“负责”也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事都要指派很多人去做，而是要保证每一个你指定去做某件事的人确实完成了他的工作。当护士离开病房或所负责的病人时，要对你的病人做出“安排”。

--引自南丁格尔第十六页，共33页。第十七页，共33页。如何做好管床责任护士人本位医疗：依靠证据的诊断身心伤害最小化的准确治疗确保医疗安全的整体护理实现安全和疗效最大化的康复以病人的感受为主导的服务第十八页，共33页。如何做好管床责任护士清楚病人的需求：快点治好病千万别出事不花冤枉钱把我当人待第十九页，共33页。如何做好管床责任护士清楚病人的需求

少些痛苦少操心：疼痛、恶心呕吐、发热、便秘、腹胀、胸闷、眩晕、咳嗽咳痰、睡眠不好、等候、服务态度不好、隐私暴露......

渴望安全:无医疗护理并发症、无意外损伤(跌伤、烫伤、打错针吃错药.....)

早日康复

少花点钱陪伴和人性化服务第二十页，共33页。如何做好管床责任护士入院时手术前手术后出院前出院后第二十一页，共33页。如何做好管床责任护士做负责任护士的理由：勇于负责，最终的受益是自己；今天不负责任，明天就会被淘汰；负责才能成为拉着专业奔跑的人；责任，本身就是一种核心竞争力；责任是迈向成功的第一品质。第二十二页，共33页。如何做好管床责任护士卓越是唯一的工作标准不断地告诉自己，“我能够做得更好”。不断质疑和改进自己的工作只有敢于对自已的工作提出疑问，才能避免错误的出现，从而出色地完成任务。认真负责，确保安全任何一件事情，无论它有多么艰难，只要你认真去做，全力以赴去做，就能做到。责任落实，关键看结果第二十三页，共33页。如何做好管床责任护士关注细节护理，追求卓越例如:如何拔尿管术前的排尿训练术前评估拔尿管的时机拔尿管的具体方法拔尿管后的观察第二十四页，共33页。如何做管床责任护士:善于思考个案分享：某男，76岁，颈椎前路手术后，术后第一天下床活动，拔除尿管，下肢肌力4级，术后第三天查房发现：患者左下肢肿胀。第二十五页，共33页。案例:一条裤子，两种态度护士甲：要裤子

给裤子检查、保护皮肤患者不满意护士乙：要裤子

给裤子询问、评估、思考、处理患者满意两者的差别在哪里？第二十六页，共33页。如何做好管床责任护士:整体与个体评估患者的整体状况，进行整体分析，对病人存在问题进行思考：主要、次要、轻重缓急。病人存在个体差异：社会、病人自身、医疗技术、医疗方案等；如：先天性、特发性、退变性脊柱侧弯第二十七页，共33页。如何做好管床责任护士:我的病人我做主第二十八页，共33页。如何做好管床责任护士思考怎样做护理？怎样做护士？

护理的第一职责是照顾病人,为病人提供恰当的、适度的照顾，考量的是护理的尺度、分寸和剂量，从提供全照顾、半照顾护理到患者完全自我照顾，需要基于对患者疾病、治疗、转归、康复的评估和正确把握。第二十九页，共33页。如何做好管床责任护士思考怎样做护理？怎样做护士？1.护理是专业:把对医学的认识落实在护理的观察和专业的判断中，这是护理获得病人信任的基础。2.护理一方面要让病人获得好的治疗成效，另一方面要避免因为住院、卧床、手术、创伤性治疗、高危技术或医疗护理行为不当而带来感染或其他可能的伤害。第三十页，共33页。如何做好管床责任护士：团队协作协调各种人际关系包括医疗团队、家属、干预对象协调资源的分配与利用与相关