戊肝诊断试剂在医院及疾控的应用

技术工程师崔伟1一、戊型肝炎相关概念及特点戊型肝炎由戊型肝炎病毒（HEV）引起，HEV是单股正链RNA病毒,属于嗜肝病毒科.约占临床散发型肝炎的15－20%，戊肝在病毒性肝炎中病死率最高，孕妇病死率可高达20%。传播途径:主要经胃肠道传播，常通过水源和食源暴发或流行,丙球蛋白免疫无效临床症状:厌食、乏力、恶心、巩膜黄染、右上腹部不适、呕吐、肝脏肿大等.其临床症状与甲肝类似。2戊肝不同临床阶段的HEV感染指标临床阶段ALTRNAIgMIgG戊肝急性期++++近期隐性感染-+++戊肝恢复期--++既往感染---+3二.优良的诊断试剂是检测结果准确可靠的保证

优质的抗原是检测试剂的关键！5关键:构象抗原现有试剂以线性表位为主的重组蛋白或合成肽作为抗原，未能模拟出HEV最主要的构象依赖性抗原表位。优质的抗原是检测试剂的关键!!!62.1HEV基因ORF1主要编码与病毒RNA复制有关的非结构蛋白，ORF2为HEV的主要结构基因编码区,编码病毒衣壳蛋白，ORF3基因编码产物pORF3为磷蛋白。7E2抗原反应性：对戊肝急性期血清和多年后的恢复期血清有明显的反应，恢复期血清的反应性集中在二聚体上。急性期血清(10例)恢复期血清(8例)二聚体E2单体E292.2具有动物模型的诊断试剂(恒河猴HEV感染模型)

感染时间（周）F9HEV感染、发病与抗体发生过程10感染时间（周）N2HEV感染、发病与抗体发生过程11献血员中HEV检测：E2-IgM(+)、E2-IgG(-)、GL-IgM和IgG均(-)的献血员206血清HEVRNA基因分型I型IV型IV型II型III型13206血清可感染猴子145278构象性表位线性表位猴HEV感染过程中各项指标消长分析153.1人们对戊型肝炎的重视逐渐增强

新的《中华人民共和国食品安全法实施条例》实施条例对食品安全法中较为原则的制度作了具体规定：食品从业者应按章检查戊型病毒型肝炎和甲型病毒性肝炎，同时取消乙肝的检测。员工入职新生入校等健康体检也取消了乙肝的检测项目。17食品从业人员的健康体检新试行条例规定食品从业人员的健康体检取消了HBV的检测项目，新增了HAV-M和HEV-M两种检测项目。IgM抗体的检测目的主要是避免近期感染对食品安全的威胁。（包括显性感染和隐性感染）颁布了《戊型病毒性肝炎诊疗规范》，用以明确HEV的诊断及治疗。人们对戊型肝炎的重视逐渐增强。183.2万泰HEV试剂与其他国内外厂家的试剂比较19E2IgM+-TotalGL-IgM+29029-286290Total5762119

临床非甲非乙急性肝炎中HEVIgM检出

E2IgM检出率=100%GLIgM检出率=50.8%(香港卫生署公共卫生实验中心)21E2IgM与GLIgM在急性肝炎中检出符合情况GLIgME2IgM合计＋－＋7065135－29361390合计99426525

其中58例(89%)抗HAVIgM阳性(复旦大学公共卫生学院)22临床阴转血清的评价

－新疆戊肝感染10年后血清抗HEV抗体检出1992年全国流调新疆和田HE暴发后3~4年HEVIgG感染率为11.79%(Genelabs)地方病通报

2002，17（3）：14233.2.2实验室数据PCR+标本总数万泰检出SKH22份22份20份（1份阴性灰区）阳性S/C.O均8.456.8925表1：两种试剂对PCR阳性的检验

万泰SKH荧光PCR套式PCR编号C.O=0.265C.O=0.253

112.7641.487

+

+142.8291.165

+

+162.9711.026

+

+172.3431.797

+

+172.3431.797

+

+271.5921.218

+

+292.0260.471

+

+333.1541.68

+

+372.8541.423

+

+403.0811.819

+

+422.8371.935

+

+522.1640.103

+

+552.9941.461

+

+592.8511.239

+

+612.9691.752

+

+632.4581.082

+

+680.8630.089

+

+722.8531.601

+

+733.221.726

+

+741.7911.098

+

+741.7911.098

+

+773.2971.816

+

+26HEV的诊断指标

(依据戊型病毒性肝炎诊疗规范）HEV-M抗体阳性HEV-G抗体阳转或者浓度四倍以上升高HEV–PCR阳性以上标准符合其一即可作为戊肝诊断的指标，同时满足两项即可确诊。通