延续性护理对慢性心衰患者的生活质量的影响分析

论文题目：延续性护理对慢性心衰患者的生活质量的影响分析目录TOC\o"1-3"\h\u29227目录 17557摘要 225270前言 316251延续性护理与慢性心衰的概述 399771.1延续性护理的概述 3130381.2慢性心力衰竭的概述 3215711.2.1慢性心衰的概念 3134621.2.2慢性心衰的病因 4191562延续性护理的研究进展 456082.1国外延续性护理的研究现状 5125312.2延续性护理在国内的研究现状 5148293延续性护理对慢性心衰的生活质量的影响分析 5255653.1延续性护理对慢性心衰的情绪的影响 5240353.2延续性护理对慢性心衰患者的病情康复影响 6299584总结 76634参考文献 816003致谢 1024668查重报告 11摘要随着心血管疾病的发病率升高，慢性心衰也随之增加，该病具有反复发作的特点，随之而来的是再住院率也不断增加，如何提高慢性心衰患者的生活质量成为一大问题，本次通过分析延续性护理对慢性心衰患者的影响，进而系统的总结出慢性心衰患者正确的护理方式，从而达到提高慢性心衰患者出院后的生活质量，减轻患者痛苦减轻家庭和社会的负担，降低再住院率以及节省卫生服务资源的目的。关键词：延续性护理慢性心衰生活质量Abstract：Astheincidenceofcardiovasculardiseaseincreases,sodoeschronicheartfailure,thediseaseischaracterizedbyrepeatedattacks,followedbyagainhospitalizationratesalsoincreased,howtoimprovethequalityoflifeofpatientswithchronicheartfailureisamajorproblem,thethroughtheanalysisoftheimpactofcontinuitycareforpatientswithchronicheartfailure,andsystemsummarizesthecorrectnursinginpatientswithchronicheartfailure,Inordertoimprovethequalityoflifeofpatientswithchronicheartfailureafterdischarge,relievethepainofpatients,reducetheburdenoffamilyandsociety,reducetherateofre-hospitalizationandsavethehealthserviceresources.Keywords:Continuingcare;Chronicheartfailure;Qualityoflife前言慢性心衰属于心血管疾病，通常是因心肌梗死、血流动力学负荷过重、心肌病等导致，使得心肌损伤，同时伴随心肌功能、心肌结构改变，甚至引发心室充盈功能下降、泵血功能下降，患者通常会出现乏力、呼吸困难等症状，需要长时间用药治疗，还需要控制饮食，使病情稳定，避免恶化，这就需要辅助应用有效护理措施[1]。延续性护理作为新型护理模式，此种护理模式不仅效率高，而且成本低，可以延伸医疗护理服务，以患者病情为依据制定护理措施，将院内护理服务延伸至院外，对患者进行持续随访，以延续护理措施，使患者出院后仍然享受到全面护理服务[2]。实施连续性护理可以使出院的患者继续获得信息支持，加深他们对疾病的了解，了解并预防疾病的诱因，另外配合饮食、运动护理，使患者生活质量得到改善，避免并发症发生[3]。对于慢性心衰患者来说，延续性护理成本低，可以减轻家庭负担，它的实施，更能使患者的生活质量得到改善，避免并发症的发生。1延续性护理与慢性心衰的概述1.1延续性护理的概述延续护理（transitionalcare）又称为过渡期护理或转移护理[4]是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新的护理模式，在转移期间，它是对患者健康问题和健康需求的关注和回应。美国老年医学协会将连续性护理定义为：设计一系列护理活动，以确保在不同医疗场所之间或不同级别的医疗机构之间转移患者时，所获得的医疗服务得到协调，以及防止或减少卫生服务恶化的连续性、高危患者的健康[5]。延续性护理并不强调为出院后的患者直接提供长期护理，而是帮助患者及家属提高自我护理能力，对患者的指导内容以循证为依据，通常包括药物指导：药名、药物的不良反应、服药方法、协调用药、饮食指导等[6]1.2慢性心力衰竭的概述1.2.1慢性心衰的概念慢性心力衰竭（CHF）是由各种原因引起的心脏结构和（或）功能异常变化引起的一组复杂的临床综合征，这些异常引起心室收缩和（或）舒张功能障碍。主要表现为呼吸困难，疲劳和体液潴留（肺部充血，全身性充血和周围水肿）等，这是心血管疾病的终末期表现，是主要的死亡原因。左心衰竭在临床上更为常见，尤其是继发于左心衰竭的右心衰竭引起的全心衰竭。在住院患者中，重度和广泛性心肌疾病同时影响左右心脏的全心力衰竭患者更为常见。1.2.2慢性心衰的病因（1)心肌损害a.原发性心肌损害冠状动脉疾病引起缺血性心肌损害，例如心肌梗塞和慢性心肌缺血；炎性和免疫性心肌损伤，例如心肌炎和扩张型心肌病；遗传性心肌病，如家族性扩张型心肌病和肥厚性心肌病，右心室心肌病，心肌供血不足，线粒体肌病等。b.继发性心肌损害内分泌代谢性疾病(如糖尿病、甲状腺疾病)、系统性浸润性疾病(如心肌淀粉样变性)、结缔组织病、心脏毒性药物等并发的心肌损害。（2)心脏负荷过重a.压力负荷(后负荷)过重见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄和其他在左心室和右心室收缩期射血阻力增加的疾病。心肌代偿性肥厚以克服增高的阻力，保证射血量，久之终致心肌结构、功能发生改变而失代偿。b.容量负荷(前负荷)过重见于心脏瓣膜功能不全和左，右心脏或动静脉分流先天性心血管疾病。另外，伴随全身血容量增加的疾病，例如慢性贫血，甲状腺功能亢进，围产期心肌病，全身动静脉瘘等，增加了心脏的容量负荷。在早期阶段，心室腔扩大，心肌的收缩功能仍可得到补偿，但在心脏结构和功能改变超过一定限度后，就会出现代偿失调。。（3)心室前负荷不足二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病缩窄性心包炎等，可引起心室充盈受限，体、肺循环淤血2延续性护理的研究进展2.1国外延续性护理的研究现状国外延续性护理团队的组成成员主要包括临床医生、护士和社会工作者，经过不断发展可以给患者提供良好的出院护理，取得了积极的成果并总结成延续性护理模式(transitionalcaremodel，TCM)：首先对患者进行随访，帮助患者实现自我管理并记录患者的健康情况、早期识别和应对病情恶化的危险因素等开展高级护理实践为主导的延续性护理实践；然后以通过对患者有效的用药指导，增强患者的健康意识，帮助患者认识用来指示病情恶化的提示，以及如何处理病情进行有效的培训。患者的家属也应接受相应的培训；最终以护理为主导的持续护理实践。简而言之，连续性护理的研究和实践是由医生，护士和社会工作者通过电话随访或回访来评估的，以提高医疗服务水平，提高患者的自我护理能力并帮助患者逐渐康复[7]。2.2延续性护理在国内的研究现状国内研究证实[8],使用院外延续护理对康复期的恢复疗效显著，能够降低患者的再住院率以及节省医疗资源。同时，受国外以及我国香港。同时，受国外及我国香港“4C”的延续护理模型（即:综合性、延续性、协调性和合作性。综合性是指综合评估患者的健康状况，促进从医院到社区或家庭的延续性服务的实现;延续性是指确保常规随访的持久性;协调性是指医护人员与患者的护理人员之间的沟通协调;合作性是指患者与医护人员就彼此设定的目标而进行的相互合作）[9]、台湾地区“整合性医疗团队资源”模式等护理同行的启发，大陆地区近几年我相继开展了延续性护理模式的实践，以及各种慢性疾病的免费护士门诊以及电话咨询。此外，护理服务的连续性也包括在主题研究类别中。2012年，《中国护理职业发展计划纲要（2011-2015年）》提出，“十二五”时期的连续性护理是一项关键任务。目前在我国，延续性护理还不完善，主要方式有电话随访、入室随访以及门诊复诊[10]，基于医院的延续性护理模式(是由医院提供或者主导的一种延续性护理模式[11]），以及近年来基于微信平台进行的延续性护理模式也得到推广[12]。这些充分体现了我国对续性护理的重视及国内对延续性护理服务的迫切需求[13]。3延续性护理对慢性心衰的生活质量的影响分析3.1延续性护理对慢性心衰的情绪的影响黄祖娟,高莉梅[14]专家在研究中选入10例心力衰竭患者，调查之后发现其经常会出现焦虑情绪，严重影响患者的生活。影响患者产生不良情绪的因素有很多，例如：①患者对于疾病的认知不全面；②由于长期受心功能不全的影响，自然会产生不良情绪［15］,③患者担忧预后是否良好等。那么我们首先让患者了解到什么是慢性心衰，其次，要让患者了解慢性心衰是可以通过合理的药物护理以及自我护理得到有效的控制的。更有研究证明[16]运用心理护理，多与患者沟通，了解患者情绪状态，构建和谐的护患关系，针对不同患者的心理需求，对不同患者予以针对性的护理措施。对患者应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评分，评估患者的焦虑及抑郁情况，采用叙述护理的方式进行干预，患者的负面情绪明显改善[17-18]鼓励患者阐述自身产生抑郁及焦虑情绪的主要原因，防止对患者的刺激，增强患者对抗疾病的信心。持续护理不仅有助于改善患者的心脏功能，而且还有助于维持患者的内在愉悦感，防止患者产生负面情绪，从而改善患者的生活质量。延续性护理对于慢性心衰患者的情绪有积极的影响，是值得大家实施与执行的。3.2延续性护理对慢性心衰患者的躯体健康的影响如果患有慢性心力衰竭的患者出院后没有得到适当的照顾，则会出现并发症，有损患者的躯体健康。慢性心力衰竭的并发症包括：①肺部感染：如支气管和肺部炎症，与心力衰竭的发病机制有关。心力衰竭导致肺充血，长期充血和氧气供应不足导致支气管粘膜损伤和纤毛运动减弱。排泄细菌的能力降低，抵抗力降低，并易于发生肺部感染；②血栓，栓塞：血管中的血流缓慢，血小板易于沉积在血管壁上，长期缺氧会影响血管内皮功能，最终导致血栓形成。静脉血栓形成表现为肢体水肿，动脉血栓形成表现为肢体缺血和疼痛。如果血栓随血液流向其他部位而脱落，则可能会发生栓塞症状，例如肺栓塞，脑梗塞，远端肢体动脉栓塞等；③心源性肝硬化：长期缺血和充血引起肝功能损害，逐渐增大，肝纤维化，最终肝硬化。护士通过持续护理为慢性心力衰竭患者提供健康教育，以纠正患者对疾病的误解。对患者进行日常护理干预，例如用药，控制体重，血压监测，运动，饮食和心理，管理患者的日常生活（如休息，活动和睡眠），并提醒患者预防压疮，感染和深静脉血栓形成和其他护理事故［19］。对患者进行运动和饮食指导,为其制订针对性的锻炼计划,嘱患者戒烟戒酒,控制食盐量,增加蛋类、豆制品以及瘦肉等富含蛋白质的食物,确保微量元素的摄入量等。实验证明［20］干预后，效果及预后更加良好。因此，延续性护理对慢性心衰患者的病情康复具有积极的作用，可促进患者的健康。3.3延续性护理对慢性心衰患者的社会功能的影响有相关研究人员认为，生活质量的核心特征是社会功能，它代表着进行正常活动的能力［21］。社会功能包括：认知功能、活动能力、自理能力、与他人相处、生活活动和参与度［22］。慢性心衰患者由于长期患病，会存在一些不良情绪，这会导致患者不愿与他人交流，或由于身体上的功能障碍，不愿参与社会活动，这就大大的降低了患者的社会功能。有研究表明［23］，通过对患者实施相应的延续性护理，鼓励患者适当的参加社会活动，多加与人沟通，结果表明社会功能指数明显高于对照组患者。由此可以得出延续性护理可提高慢性心衰患者的社会功能，对其患者的生活质量具有重大意义。4总结慢性心衰患者出院后，需要终身服药，护理应延续至院外，以完善整体护理，护士应为每位慢性心衰患者制定相应的出院计划，并让患者配合完成，达到提高患者生活质量的效果。因此延续性护理应该被重视起来。为提高慢性心衰患者的生活质量，对患者实施延续性护理干预，即分别从心理、用药、饮食、运动及休息等多方面进行指导。可以在一定程度上，减轻患者的不良情绪和避免并发症的产生，从而为患者的康复创造条件，有效的提高生活质量。

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