3-王杰 抗原抗体联合检测在肺曲霉病的诊断意义

抗原抗体联合检测在肺曲霉病的诊断意义江大学医学院附属第一医院呼吸科王杰Case1•右肺癌术后3年，发热咳嗽咳痰10天•3年前有化放疗史•结合病史，考虑感染，病原体：细菌？结•痰培养：正常菌群生长•痰结核菌：阴性•血清GM：0.06•反复咳嗽咳痰气促6年，加重伴发热10天•有间质性肺炎6年，长期使用美卓乐及布地•3.24血清G试验：357↑(<70)•4.5血清G试验：<37.5•在诊断肺曲霉病过程中，除了抗原检测，•病史•影像•病原学(微生物学；血清学抗原/抗体)人体吸入曲霉孢子后防御反应抗菌防御机制：物理屏障：鼻甲及各级呼吸道上皮的纤毛运动气道粘膜主动捕获病原识别受体和杀菌肽免疫系统激活：肺泡巨噬细胞树突状细胞StacyJ.Park.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,2009,22:535–551对抗原抗体检测意义的大致框定+-+-++-Michaelalackner.Currentpharmacenticaldesign,2013,19:3595-3614抗原及抗体检测在不同曲霉病的测指标/ABPA/IgE检测主要用于过敏性肺曲菌病诊断；•曲霉抗原，刺激机体免疫系统，产生免疫应答，生成可与抗原产生特异性结合的免疫球蛋白(抗体)。抗体分子量Ig量半衰期备注5%16-24天随后出现，持续较长6%-10%首先出现，持续时间不长；代表近期感染10%-20%/呼吸道和消化道黏膜上皮的局部抗体0.002%/与1型超敏反应健康个体有低水平的IgG抗体•人体不断暴露于空气中的曲霉，从儿童期•超过cut-off值,判定为阳性。染既往有基础疾病的患者，抗体水平较健康结核(特别有空洞或咯血者)：20%者升高；印度哮喘患者：13%；英国的肺囊性纤维化：24%；这一人群的抗体水平和正常人群水平是不38%；26例IA患者中，抗体阳性率38%；RKappeMycoses,47Suppl1(47Suppl1):55急性侵袭性曲霉病的意义测IgG.•4.5烟曲霉IgG：79↑•敏感性：非粒缺者48%，粒缺6%，粒缺患者在使用免疫抑制剂之前，筛选IgG水平升高体在非粒缺IA患者敏感性高的敏感性是30%，尤其达48%，可作为急性曲霉感染ACornillet.ClinicalInfectiousDiseases,2006,43(5):577-584血液血液系统恶性肿瘤培养(敏感性)30%-67%40%-50%83%方法培养(特异性)72%5%-16%(肺移植)22%58%-100%42%-48%GInsufficientevaluationientevaluation-？+抗体在亚急性侵袭性曲霉病的意义IgG升高较影像学进展提前1-2周//HSNam.InternationalJournalofInfectiousDiseases,2010,14(6):e479EHagiwara,journaloftheJapaneseRespira,2008,46(11):864-869GM存在下下降HerbrechtR，JClinOncol2002;20(7):1898–1906AIgG在所有CPA中几乎均有；IgE在ABPA中常见。A作为诊断指标：•IgG敏感性明显高于IgA,IgM,IgE，可作为CPA的筛作为疗效监测：5注.表慢性肺曲霉病的抗原和抗体检测5注.表节排BAL抗原抗原检测涉抑制患者肺部渗出抗原痰液抗原BCIIII[38]39]及灌洗液和清，但不含痰液目的目的措施SoRQoERef.备注结节抑制患者肺部渗出患者中措施gG素IgMIgAIgEAADDBIIIIIIIIIIII44]45-47][48]IgG和曲霉沉淀素检测的标准化已经完成多数处于产品验证中，缺乏有效性确认；无法确定敏感性是最大的问题乏数据CCPA常可检测阳性，无论何种基础状态伴随总IgE升高CPA中抗体检测ImmunoCAP-瑞典Immulite-德国西门子全自动检测仪Serion-德国维润塞润Genesis-美国IDPage,Journalofinfection,2016,72