尿常规-浓缩教学课件

临床基础检验

——尿常规接下来请大家随着这节课的内容一起进入尿常规的学习

尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛查有重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索。随着科技发展，尿常规的“内涵”越来越丰富，现在尿常规的检查项目已经发展到半自动、全自动的仪器化检测时代重点内容尿常规检查内容尿常规检查的结果分析尿常规检查的注意事项尿常规尿的一般理化性质尿的化学检查尿沉渣检查尿量尿气味尿颜色透明度尿比密尿pH红细胞尿干化学检查尿胆原尿血红蛋白尿白细胞尿亚硝酸盐白细胞细菌上皮细胞管型真菌尿胆红素尿酮体尿糖尿蛋白尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析尿常规检查内容尿液的理学检查尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物等有关正常尿量参考：成人：1,000-1,500ml/24h新生儿：30-60ml/24h婴儿：100-150ml/24h儿童：500-1000ml/24h40010015002500无尿少尿正常多尿1.尿量单位：mL/24h多尿：生理性：饮水过多、输液等

病理性：尿崩症、甲亢、糖尿病、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等少尿（或无尿）

肾前性：肾血流量不足，肾小球率过滤降低；

肾性：肾实质病变，肾衰竭

肾后性：尿路梗阻参考范围：随机尿：4.5～8.0；24h尿：均值6.0

2.酸碱度（pH）尿液的理学检查酸性尿碱性尿高蛋白饮食，Vc、氯化铵等药物素食，碳酸氢钠等药物发热、脱水，严重失钾尿路感染，利尿代谢性酸中毒代谢性碱中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性碱中毒痛风I型肾小管性酸中毒4.颜色和透明度尿液的理学检查正常尿为淡黄色、清亮透明尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变透明度—混浊度，跟据尿中所含物质种类及量而定混浊的尿液产生的原因：含尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等结晶，加热或酸碱溶解脓尿和菌尿血尿与血红蛋白尿正常尿液的气味来自尿内挥发性酸，长时间放置后可出现氨味。典型病理性气味：氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒5.气味尿液的理学检查尿液化学检验2.葡萄糖尿液的化学检查[参考范围]定性：阴性 当尿糖浓度超过肾糖阈（>8.8mmol/L)或肾小管重吸收能力下降时，检验结果为阳性1.血糖升高性糖尿糖尿病、摄入性尿糖、应激性糖尿、库欣综合征等2.血糖正常性糖尿：家族性肾性糖尿、新生儿/妊娠期/哺乳期糖尿临床意义：3.酮体尿液的化学检查（1）糖尿病性酮尿-糖尿病酮症酸中毒（2）非糖尿病性酮尿-感染性疾病（3）中毒-全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒（4）应激状态、剧烈运动、禁食过久等临床意义：（阳性）[参考范围]定性：阴性 酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称，为体内脂肪氧化代谢的中间产物，当糖代谢障碍、脂肪分解增高时，酮体产生速度超过组织利用，便出现酮血症，当酮体血浓度超过肾阈值，尿酮为阳性。4.胆红素尿液的化学检查临床意义：（相结合鉴别诊断黄疸及黄疸类型）[参考范围]定性：均为阴性 5.尿胆原黄疸类型尿胆红素尿胆素原肝前性黄疸阴性显著增加肝性黄疸阳性轻度增加肝后性黄疸阳性减少尿液的化学检查临床上尿液干化学分析仪检测红细胞原理为血红蛋白类过氧化物酶法当尿潜血为阳性但镜检未见红细胞时为血红蛋白尿[参考范围]定性：阴性 7.红细胞8.白细胞临床意义：临床上尿液干化学分析仪检测白细胞原理为白细胞酯酶法在肾脏、泌尿道感染时尿液中可检测到大量白细胞具体要参照尿沉渣检测

尿沉渣（显微镜）检查细胞成分微生物结晶及无机盐管型红细胞白细胞上皮细胞尿沉渣检查白细胞和脓细胞①泌尿系统及临近器官有感染②肾结核、肿瘤③肾移植排斥反应④成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中尿沉渣检查上皮细胞①小圆上皮细胞

肾小管病变，急性肾小球肾炎时可见此类细胞。其来自肾小管立方上皮或移行上皮深层。②复层鳞状上皮（扁平上皮细胞）

女性尿液中常见，少量出现无临床意义，大量出现时可能为尿道炎。③移行上皮细胞

来自肾盂、输尿管、近膀胱段及尿道等处的移行上皮组织。高倍镜下低倍镜下尿沉渣检查微生物①寄生虫②细菌③真菌阴道毛滴虫在新鲜尿液中发现细菌和真菌，多提示有泌尿系感染。在陈旧尿中出现细菌和真菌是应考虑为容器不洁或尿排出时间过久造成的污染，此时无临床意义。尿沉渣检查管型成分 尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形聚体。RBC管型：见于急性肾小球肾炎，慢性急性发作，SLE，肾静脉血栓WBC管型：见于急性肾盂肾炎,间质性肾炎颗粒管型：

肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急