朱震亨英教学课件

朱震亨主讲人：英洪友

朱震亨(P136)一、生平和著作简介1、生平简介朱震亨，字彦修，元代著名医学家。浙江义乌县人，生活于公元1281－1358年，因世居丹溪，故学者尊称之为丹溪翁。自幼好学，年三十因母患脾病，始读《素问》，而知医术。三十六岁始从朱熹四传弟子许谦学习理学，并读河间、戴人、东垣、海藏之书。其学兼朱、刘、张、李等诸家之长，对于当时人们姿食厚味、放纵情欲的生活习惯，江南地域湿热相火为病最多的情况，以及局方温燥之剂盛行的医风具有很强的针对性。2、著作简介丹溪的著作有《格致余论》、《局方发挥》、《金匮钩玄》、《本草衍义补遗》、《脉因证治》，流传的《丹溪心法》《丹溪心法附余》系门人将其临床经验整理而成，其中，《局方发挥》《格致余论》为其代表作。《格致余论》一卷，为朱氏的医学论文集，共载医论40余篇，其中包括著名的“阳有余而阴不足论”和“相火论”，着意阐发相火与人身的关系，提出保护阴精为摄生之本。《局方发挥》一卷，着重指出常以《和剂局方》温补、辛香燥热之剂治病的流弊，主张戒用温补燥热之法，在纠正时弊方面发挥了重要作用。三、主要学术思想1、相火论

⑴、相火论的沿革①、《内经》“夏至日前后三十日也”相火属运气概念②、唐·王冰“君火以明，相火以位”君火主宣行火令，相火则守位禀命③、宋金时期三焦相火：刘完素“手少阳三焦……是相火”张从正：“三焦为相火正化”胆为相火：李杲：“少阳相火”张从正：“胆为相火对化”肝有相火：钱乙：“肝有相火”张从正：“肝与包络都无异”肾为相火：《仙经》“心为君火，肾为相火”包络相火：刘完素：“手厥阴相火包络”李杲：“相火，下焦包络之火”命门相火：张元素、李杲、王海藏膀胱相火：张元素称黄柏“泻膀胱相火”2、朱震亨论相火⑴、认为事物的生存离不开动，任何生物的动都是相火作用的结果：“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也”“天非此火，不能生物；人非此火，不能有生”2、阳有余而阴不足论⑴、自然界的“阳常有余、阴常不足”⑵、人之阴阳动静，动多静少人体的“阳常有余、阴常不足”--“气常有余，血常不足”⑶、人之生长衰老，阴精难成易亏⑷、人之情欲无涯，相火易夺阴精

3、养生思想

⑴、养性动静得宜⑵、主张晚婚，节育保精⑶、茹淡饮食4、论述阴升阳降

（1）、生理方面：①、气血升降：“气为阳宜降；血为阴宜升。一升一降，无有偏胜，是谓平人”②、脏腑阴阳升降：“心肺之阳降，肝肾之阴升”③、水火升降：“心肾相交”“水火既济”4、论述阴升阳降

（2）、病理方面：①、脾土受伤：心肺之阳降，肾肝之阴升，关键在脾土，如果脾土受伤，则升降失职，造成阴不升，阳不降，丹溪所谓：“脾土之阴受伤，转运之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之否”。

②、气火炎上：丹溪“气有余，便是火”，指气机郁滞，而致化火，然火性炎上，造成气升不降，所谓：气之升也，随火炎上，从而破坏了阴升阳降的生理平衡。

③、阳盛阴虚：在阴平阳秘的基础上，阴升阳降的运动可以正常进行，一旦阳盛阴虚，火炎于上，水亏于下，升降之机障碍，遂出现火炎炽于上的病证，丹溪认为吐血一证，常在这种病理情况下发生。

④、阴虚阳越：阴虚阳越是一种严重的升降失常的病变，常因于阴气耗损，阳失依附而浮越于外，面临着阴阳离决的突变。丹溪治疗阴虚阳越的危重证，主张用“滋补之剂，保养（阴气）而镇静之（阳气）”，指出：”补养阴血，阳自相附，阴阳比和，何升之有？”通过滋养阴血，使阳气有所依附，而恢复其正常的升降。

三、治疗经验2、郁证的治疗：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”病因病机：运化失常，气血郁滞六郁：气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁六郁为病，久郁必然化火，丹溪曰：“久郁则蒸热，热久必生火”。

郁证的治疗：重在调气，善用辛热温散解郁，常用香附、苍术、抚芎等药，又配伍寒凉清泻之药。创制方剂：越鞠丸、六郁汤

三、治疗经验3、痰证的治疗：认为百病中多有兼痰者病机：脾虚和气郁是关键

治疗：重视健脾、顺气两端，善于理气健脾、燥湿化痰

“治痰者，实脾土，燥脾湿是治其本”“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣，古方治痰饮用汗、吐、下、温之法，愚见不若以顺气为主，分导次之”。即“治痰先治气”的观点。方剂：以二陈汤为主方，认为该方管治一身之痰郁，“欲上行加引上药，欲下行加引下药”。

三、治疗经验4、气病的治疗：凡气虚脾胃衰弱，不进饮食，丹溪宗《局方》经验，主以四君子、六君子汤；脾胃气虚，饮食不进，呕吐泄泻，或病后胃气虚怯者，主用参苓白术散；气血两虚者，主用八珍汤。这些治疗，业经丹溪提倡，后世奉为王道之法，嬗递勿替，沿用迄今。七情相干，气结为病，其证或如梅核，“或中艰食，或上气喘急，曰气隔，曰气滞，曰气秘，曰气中，以致五积六聚，疝癖癥瘕”。总属气机阻滞为病，治须调气化痰，用七气汤。如气机不降，三焦气壅，心腹闷痞，腹胁膨胀者，“逆者抑之，以木香流气饮”。痰涎壅盛，气逆于上，上盛下虚，肢体浮肿者，用苏子降气汤。

三、治疗经验6、中风的治疗：丹溪指痰为中风之癥结：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”。其主要病机是痰热生风，然而，邪之所凑，其气必虚，故丹溪认为中风患者每多本虚，辨证“须分气虚、血虚”，由虚而兼痰，由痰热而致病。在辨证方面又指出：“半身不遂，大率多痰，在左属死血、少血；在右属痰有热，并气虚”。中风的治疗，丹溪认为：“血虚有痰，治痰为先，次养血、行血。治痰以二陈汤、竹沥、姜汁为主。养血行血以四物汤。血瘀挟痰者，治以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；气虚有痰，治以四君子、二陈汤加竹沥、姜汁。值得注意的是竹沥、姜汁等的应用，并非丹溪所创，唐·孙思邈治中风屡已用之，并竭力称道其验，《备急千金要方》、《千金翼方》俱有载述，可以印证，故丹溪此验，渊源有自也。另卒倒、遗尿属气虚者，用参、芪补之，有痰，浓煎独参汤加竹沥、姜汁。痰涎壅盛，口眼斜不能言语者，“当用吐法，一吐不已，再吐”轻者服瓜蒂一钱或稀涎散等，后以鹅翎探吐，重者用藜芦半钱或三分，加麝香少许，薤汁调。若口噤昏迷者，灌入鼻内吐之，惟吐者只宜于中风之属实者，虚者不可轻试。三、治疗经验7、噎膈的治疗：丹溪治噎膈之血虚者，以四物汤为主，气虚者以四君子汤为主，有热者以解毒为主，有痰者以二陈汤为主。但不论气、血、痰、热，阴血枯稿，津涸内热是必然存在的，故“润养津血，降火散结”之药不可少，他的用药经验是必入童便、姜汁、竹沥、韭汁、牛羊乳等濡润之品，其治膈秘方为：童便、牛羊乳、韭汁、竹沥、甘蔗汁。有养血润燥，化瘀散结之效。又治反胃名方韭菜汁、牛乳、生姜汁和匀温服，亦具润枯通膈之优点，常被后世临床采用。此外，阴火上炎而反胃者，作阴火治；有气结者，宜开滞导气之药，有积血在内者，当消息以逐之‘反胃之痰实火盛者，先以瓜蒂散吐之，后用大黄、皂角、黑牵牛、朴硝为末糊丸，姜汤送下多大便涩者，可常食兔肉。凡噎膈．丹溪认为切不可用香燥之药，以劫烁阴津故耳。预后方面，他指出粪如羊矢者不治、年高者亦不治，有供临床参考。三、治疗经验8、痿证的治疗：丹溪在《内经》论述的基础上，重视肺热致痿，还强调房劳伤精对痿证的影响：“若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺金得火邪而热矣；木性刚急，肺受邪热，则金失所养，木寡于畏而侮脾土，脾得木邪而伤矣；肺热则不能管摄一身，脾热则四肢不为用，而诸痿之病作矣”。可见，丹溪突出了阴虚内热的病理特点。具体辨证有“湿热、湿痰、血虚、气虚、瘀血”等之异，湿热用东垣