小儿阑尾炎围手术期护理

小儿阑尾炎围手术期护理第1页/共28页目录阑尾炎的病理1阑尾炎的临床表现2阑尾炎的手术治疗方法3小儿阑尾炎的术后护理4第2页/共28页阑尾炎的病理解剖生理概要

第3页/共28页回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位阑尾炎的病理解剖生理概要

第4页/共28页阑尾炎的病理McBurney’s点---右髂前上棘至脐连线的中外1/3处

第5页/共28页阑尾炎的临床表现胃肠道反应--恶心、呕吐，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关--盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频--腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐全身表现--乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间--化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上--门静脉炎:黄疸腹痛--开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛--数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛第6页/共28页阑尾炎的手术治疗方法传统阑尾切除术最为普通、常行的手术之一，但有时很困难实施。相比较腹腔镜阑尾切除术手术费用较低、血管损伤率较低。两种手术治疗方法腹腔镜下阑尾切除术

（1）疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短。（2）疤痕小，符合美学要求。（3）切口感染率低，在整个手术过程中炎症病灶不于腹壁接触，阑尾切除后从套管针中取出，因而降低了了切口感染率。（4）术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。第7页/共28页传统阑尾切除术

在脐与髂前上棘连线的中外1／3交点的垂直线作一长约6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口第一步第8页/共28页传统阑尾切除术第二步切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌距膜并沿脑膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。第9页/共28页传统阑尾切除术第三步沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。第10页/共28页传统阑尾切除术第四步用两只直角拉钓垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。第11页/共28页传统阑尾切除术第五步用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。第12页/共28页传统阑尾切除术第六步如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤切口方向剪开膜，切勿损伤肠内脏器。第13页/共28页传统阑尾切除术第七步进腹后于右馆窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。第14页/共28页传统阑尾切除术第八步提出阑尾在其根的系膜上无血管处穿一孔，引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号线）第15页/共28页传统阑尾切除术第九步在两结扎线之间切断阑尾原膜，近端系膜再结扎或续扎1道。（剪系膜时，系膜可留稍长）第16页/共28页传统阑尾切除术第十步用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。第17页/共28页传统阑尾切除术第十一步在结扎线远端0．5cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸纯石炭酸和酒精、盐水的三根棉签（俗称三件）先后沾洗阑尾残端。第18页/共28页传统阑尾切除术第十二步距阑尾根部0．5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。第19页/共28页传统阑尾切除术第十三步捡查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应放橡皮管引流。第20页/共28页传统阑尾切除术第十四步用抗生素生理盐水冲洗伤口、分层间断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。第21页/共28页传统阑尾切除术第十五步分层间断缝合胺外斜肌腔膜皮肤。固定引流管。第22页/共28页腹腔镜下阑尾切除术操作步骤步骤1步骤2步骤3步骤4脐上缘弧形切口10mm，插入气腹针，灌注CO2气体；进气速度2L/min，压力10-15mmHg。建立人工气腹后插入直径10mm套管，经套管置入腹腔镜检查环视腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，明确诊断在腹腔镜引导下在右下腹部离阑尾根部最近处(一般在麦氏点及附近)穿刺直径10mmTroear(A孔)在左下腹部穿刺直径3.5mmTrocar(B孔)。步骤5切除阑尾操作。第23页/共28页切除阑尾操作Phase1Phase2Phase3经A孔置入阑尾钳，提起阑尾显露回盲部，展开阑尾系膜。经B孔置入超声刀，使用超声剪刀贴近阑尾全层钳夹系膜，切断系膜。用套扎器将阑尾套入，套扎阑尾根部，予以切断阑尾，无需加固缝合。第24页/共28页术后护理护理目标及措施减轻疼痛-禁食-斜坡或半卧位-药物解痉避免并发症的发生-加强对生命体征及病情的观察-避免增加肠腔内压力-体位：全麻清醒后改为半卧位-加强切口和引流管的护理-饮食（根据病情决定）-根据医嘱及时应用抗菌药-术后早期活动病人疼痛得到缓解未发生并发症或发生后得到及时发现和处理第25页/共28页并发症的观察和护理切口感染临床表现：术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：排脓、放置引流和定期换药预防：术中有效保护切口、彻底止血、消灭死腔2多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等输血、补液，作好紧急手术止血的准备3发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5～7天体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹