尿动力学检查在BPH诊断中的应用

尿动力学检查在BPH诊断中的应用第1页/共44页

良性前列腺增生症（BPH）症状尿不适，射程短尿等待尿不尽感分次排尿排尿中断排尿困难夜尿增多遗尿尿失禁尿储留血尿肾功能不全第2页/共44页BPH已经成为老年男性的常见疾病一项1997年对中国6城市的调查显示：BPH已经成为老年男性的常见疾病，发病率随年龄的增长而升高1研究设计：一项针对北京、上海、广州、成都、西安、沈阳6城市≥60岁老年人前列腺增生的现状和分布特点的研究。采用多级、整群抽样的方法进行横断面流行病学调查。应查对象3694例，实际调查3361例，应答率91%。BPH=良性前列腺增生症（BenignProstaticHyperplasia）第3页/共44页BPELUTSBOO临床BPH三个基本临床病象第4页/共44页BPE(良性前列腺增大)BOO(膀胱流出道梗阻)LUTS(下尿路症状)BPH的临床表现特点---梗阻第5页/共44页缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标之一ICBPH=国际良性前列腺增生咨询委员会（InternationalConsultationonBPH)ChatelainC，etal，2001,5thICBPHICBPH制定的治疗目标改善症状和/或预防远期并发症缩小前列腺体积和减轻梗阻第6页/共44页BPH诊断1国际症状评分：0-7轻度，8-19中度，20-35重度。量化生活质量评分：1-6根据得分多少判断生活质量影响。23前列腺体积，膀胱形态、残余尿、输尿管及肾脏形态，而且可以和前列腺癌进行鉴别。症状直肠指诊B超第7页/共44页尿动力学检查内容尿动力学检查包括三个层次：尿流率基础尿动力学：膀胱灌注压、压力流率研究、尿道压力曲线。复杂尿动力学：影像尿动力学研究、各种生理试验。第8页/共44页良性前列腺增生诊疗指南（2009，2011）一、BPH的诊断

（一）初始评估6.尿流率检查（推荐）尿流率有两项主要指标（参数），……（二）根据初始评估的结果，部分患者需要进一步检查。

5.尿动力检查（可选择）对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其它相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。……第9页/共44页单纯性尿流率检查是否足够满足

临床需要？第10页/共44页吴**，男，72岁，20061129。尿频，尿痛一年余，急性尿潴留留置导尿一周。第11页/共44页Flow尿流率；Volumn排出尿量；Pdet逼尿肌压；Pves膀胱压；Pabd腹压；VH2O灌注液体量第12页/共44页张**，M，76岁，20061219。尿频、尿急，伴排尿困难6年。两周前发生急性尿潴留。第13页/共44页

虽经临床工作人员的努力，并不是总是能获得很好的尿流率结果，直接干扰了尿流率检查结果的权威性。第14页/共44页王**，男，59岁，20061003。尿频、尿急1年余。第15页/共44页Flow尿流率；Volumn排出尿量；Pdet逼尿肌压；Pves膀胱压；Pabd腹压；VH2O灌注液体量第16页/共44页检查结果：1.最大尿流率25ml/s；2.残余尿无；3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性差，初感尿意200ml，强烈尿感500ml，4.排尿期压力－流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻；意见：1.下尿路梗阻；

2.OAB;3.膀胱收缩力正常。第17页/共44页单纯尿流率检查不能准确鉴别

老年男性尿频、尿急的病因。第18页/共44页杨**，M，76岁，20070108。尿频、尿急、排尿困难7年。第19页/共44页Flow尿流率；Volumn排出尿量；Pdet逼尿肌压；Pves膀胱压；Pabd腹压；VH2O灌注液体量第20页/共44页Flow尿流率；Volumn排出尿量；Pdet逼尿肌压；Pves膀胱压；Pabd腹压；VH2O灌注液体量第21页/共44页检查结果：1.最大尿流率14.9ml/s。2.残余尿75ml。3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性差。灌注充盈至250ml后逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；

4.排尿期压力－流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻。意见：1.下尿路梗阻；

2.OAB并急迫性尿失禁；

3.膀胱逼尿肌反射亢进。第22页/共44页

尿流率并不能反映梗阻的严重程度及进一步治疗的迫切程度。第23页/共44页周*2，M，63岁。20070131周*1，M,73岁。20061016第24页/共44页周*1，M,73岁。20061016第25页/共44页周*2，M，63岁。20070131第26页/共44页1.最大尿流率8.1ml/s。

2.残余尿50ml。

3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性及稳定性正常，初感尿意250ml，强烈尿感350ml。

4.排尿期压力－流率测定：膀胱收缩力弱+，下尿路梗阻。意见：1.膀胱收缩力弱+。

2.下尿路梗阻。1.最大尿流率5.9ml/s，尿流呈低平排尿曲线。2.残余尿130ml。3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性及稳定性正常，初感尿意200ml，强烈尿感412ml，膀胱感觉、膀胱容量正常。4.排尿期压力－流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻。意见：1.下尿路梗阻。

2.膀胱收缩力正常。周*1，M,73岁。20061016周*2，M，63岁。20070131第27页/共44页单纯尿流率检查不能准确鉴别

排尿困难的病因。第28页/共44页左**，71岁，M,20070104，排尿困难3年。第29页/共44页Flow尿流率；Volumn排出尿量；Pdet逼尿肌压；Pves膀胱压；Pabd腹压；

灌注液体量第30页/共44页

检查结果：1.最大尿流率8.0ml/s（尿量少）。2.残余尿50ml。3.膀胱测压：中、低速充盈灌注膀胱顺应性稍差，稳定性差，灌注充盈过程中逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；初感尿意58ml，强烈尿感101ml。

4.排尿期压力－流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻。意见：1.尿路梗阻；

2.OAB并急迫性尿失禁；第31页/共44页陈**，63岁，男，20061026。尿频，尿急2年余，9月份感冒后出现排尿困难。第32页/共44页Flow尿流率；Volumn排出尿量；Pdet逼尿肌压；Pves膀胱压；Pabd腹压；VH2O灌注液体量第33页/共44页

检查结果：1．最大尿流率5.4ml/s；2．残余尿80ml；3．膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性及稳定性正常，初感尿意130ml，强烈尿感200ml；4．排尿期压力－流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻；意见：1.下尿路梗阻；

2.膀胱收缩力正常；

3.膀胱有效容量减小。第34页/共44页单纯尿流率检查不能对术后手术效果进行准确的评估。第35页/共44页陈*，男，80岁，20061129。经尿道前列腺电切术后一周出现尿失禁。第36页/共44页Flow尿流率；Volumn排出尿量；Pdet逼尿肌压；Pves膀胱压；Pabd腹压；VH2O灌注液体量第37页/共44页Flow尿流率；Volumn排出尿量；Pdet逼尿肌压；Pves膀胱压；Pabd腹压；VH2O灌注液体量咳嗽Vasalva第38页/共44页

检查结果：1.最大尿流率22ml/s，2.残余尿无。3.膀胱测压：中速及低速充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性差，灌注充盈过程中逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；初感尿意128ml，灌注量344ml，漏出量163ml，咳嗽及valsalva未诱发漏尿。

4.排尿期压力－流率测定：膀胱收缩力正常，无下尿路梗阻；意见：1.OAB并急迫性尿失禁；

2.膀胱收缩力正常。第39页/共44页单纯尿流率检查不能对术后手术效果进行准确的评判。第40页/共44页尿动力检测价值精确测量储尿期膀胱感觉、膀胱壁顺应性及逼尿肌稳定性；排尿时尿道阻力、膀胱收缩力、膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协同性、最大尿流率、平均尿流率残余尿量及排尿时间等。指导诊断及鉴别诊断指导选择治