尿液检查ppt的学习课件

尿液检查ppt的学习课件第1页/共87页血液检查复习题第2页/共87页成人男性血红蛋白正常参考值范围为

A.100～140g/L

B.140～170g/L

C.170～200g/L

D.110～150g/L

E.120～160g/L

第3页/共87页白细胞分类计数，中性粒细胞（包括杆状核，分叶核）正常应占

A.0.5%～1%B.50%～70%C.3%～8%D.80%～85%E.20%～40%第4页/共87页不符合病理性血红蛋白减少的原因是

A.造血原料不足

B.造血功能障碍

C.红细胞丢失过多

D.各种原因的缺氧

E.红细胞破坏过多

第5页/共87页正确答案：D

参考解析：病理性血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等

第6页/共87页反映骨髓造血功能盛衰的检查是

A.血红蛋白测定

B.白细胞计数

C.红细胞沉降率

D.网织红细胞计数

E.血块退缩试验

第7页/共87页网织红细胞的功能是

A.抗凝作用

B.反映造血功能

C.吞噬细胞

D.参与止血和凝血过程

E.保护毛细血管完整性

第8页/共87页血白细胞分类计数中，淋巴细胞增多见于

A.某些病毒感染

B.化脓性感染

C.寄生虫病

D.结缔组织疾病

E.放射线损害第9页/共87页正确答案：A

参考解析：淋巴细胞增多见于反应性疾病病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热和某些细菌感染

第10页/共87页血沉无明显增快的疾病是

A.心绞痛

B.急性心肌梗塞

C.慢性肾炎

D.恶性肿瘤晚期

E.活动性结核

第11页/共87页正确答案：A

参考解析：炎症性疾病及组织损伤或坏死，如活动性结核、心梗、慢性肾炎，及恶性肿瘤时，血沉增快。心绞痛只是心肌缺血缺氧所致，故血沉无增快

第12页/共87页104．血嗜酸性粒细胞增多见于

A.肺结核

B.支气管哮喘

C.肺癌

D.长期使用糖皮质激素

E.呼吸道病毒感染

第13页/共87页正确答案：B

参考解析：血嗜酸性粒细胞增多见于：①恶性疾病如嗜酸性粒细胞白血病、急性粒单细胞白血病等。②感染性疾病如丝虫、肺吸虫等寄生虫感染及真菌感染等。③过敏性疾病如药物过敏、血清病、支气管哮喘和过敏性肺炎等。④其他如热带性嗜酸粒细胞增多症、嗜酸粒细胞心内膜炎等

第14页/共87页长期应用糖皮质激素的病例常有哪种白细胞减少

A.嗜中性粒细胞

B.淋巴细胞

C.嗜酸性粒细胞

D.单核细胞

E.嗜碱性粒细胞

第15页/共87页正确答案：C

参考解析：糖皮质激素可使淋巴组织萎缩，导致血淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞计数明显减少。长期应用糖皮质激素常有嗜酸性粒细胞减少

第16页/共87页中性粒细胞增多，多见于

A.过敏性疾病

B.急性感染

C.脾功能亢进

D.寄生虫病

E.抗肿瘤药物应用后

第17页/共87页

尿液检查

天门职业学院

卢明华第18页/共87页

尿液的形成

某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。

尿液检查的目的

直接了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接反映全身多脏器及系统的功能。

第19页/共87页

尿液检查的用途

泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤

协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤

安全用药监护

产科及妇科疾患的诊断妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎

第20页/共87页

尿液的收集方法、要求

1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（2h内／40C冷藏)2.标本留取量20

~

50ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整

4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染

5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内

第21页/共87页

常用防腐剂

（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（结核菌检查）（5）

30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）

第22页/共87页

尿液性状检查

尿量尿液外观尿液气味

尿液酸度尿液比重

第23页/共87页尿量（一）

原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000~2000ml/24h（按体重ml/kg婴幼儿3倍成人量

学龄儿2倍成人量）

第24页/共87页

尿量

（二）临床意义

1、尿量增多多尿(polyuria)>2500ml/24h

（1）暂时性多尿多饮、输液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩症

（3）溶质性多尿糖尿病、肾间质小管疾病急性肾衰、利尿/脱水剂

第25页/共87页尿量

（三）

2、尿量减少少尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)婴幼儿<200ml/24h学龄儿<300ml/24h无尿（anuria）<100ml/24h

小儿<50ml/24h（1）肾前性少尿血容量减少（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿尿路梗阻排尿功能障碍（假性）

第26页/共87页尿液外观

正常外观透明、淡黄受食物、药物、尿色素及尿量等影响

异常外观

血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿等

第27页/共87页

血尿

hematuria

（一）

特征

镜下血尿>3个／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡红色、洗肉水样、血样参考值正常中段尿离心沉淀涂片RBC0～3／HP临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等第28页/共87页

血尿

hematuria

（二）

鉴别来源

（1）尿三杯试验

NO1前尿道，如尿道炎

NO3膀胱三角区／前列腺

NO1~3肾、输尿管、膀胱（2）尿红细胞形态肾性红细胞变形（>50%）甚伴有红细胞管型非肾性均一形态第29页/共87页

血尿

hematuria（三）

血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别

联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色（尿）（上清液）（RBC）

血尿

＋清亮＋清亮血红蛋白尿

＋红色—红色

肌红蛋白尿

＋红棕色—清亮

干扰因素

尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热／碱消失

口服利福平（尿呈红色）停药消失第30页/共87页血红蛋白尿

hemoglobinurin

肌红蛋白尿

myoglobinuria

特征

浓茶色、红葡萄酒色、酱油色临床意义

血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿

肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死

第31页/共87页胆红素尿bilirubinuria

特征

深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄)临床意义

肝细胞性／梗阻性黄疸

第32页/共87页

脓尿pyuria

菌尿

bacteriuria

特征

白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐.磷酸盐鉴别）参考值

正常人清亮尿沉渣WBC<5个／HP

细菌学阴性

临床意义

尿路感染（肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等）第33页/共87页乳糜尿chyluria

脂肪尿lipiduria

特征

前者呈稀牛奶状（加乙醚则透明）后者含有脂肪小滴临床意义

乳糜尿丝虫病（丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作，大量纤维组织增生，使腹部淋巴道或胸导管广泛阻塞所致）、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核

脂肪尿骨折、肾综、肾小管变性疾病

第34页/共87页尿液气味

正常人淡氨味受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎／尿潴留

新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒

烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味

第35页/共87页尿液酸度urineacidity

（一）原理

肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一方法试纸法PH计参考值

正常新鲜尿PH6.0~6.5（PH5.0~7.0）

肉食为主偏酸素食为主／餐后偏碱临床意义1.持续酸性尿常致尿酸盐结石持续碱性尿常致磷酸盐结石第36页/共87页尿液酸度urineacidity

（二）

持续酸性尿与碱性尿的原因

酸性尿碱性尿酸中毒、发热、脱水碱中毒、尿液久置、尿感药物：氯化铵、维C药物：碳酸氢钠、双克痛风安体舒通第37页/共87页尿液比重specificgravity,SG

（一）原理

肾小管具有浓缩、稀释功能受年龄、饮水及尿量等影响参考值

成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020新生儿1.002~1.012小儿1.007～1.014临床意义SG↑尿量少急性肾炎、心衰、脱水尿量多糖尿病（试条法例外）

SG↓尿量少尿毒症尿量多尿崩症SG固定(1.010±0.003)肾实质严重受损第38页/共87页尿液化学检验

尿白检测尿糖检测尿酮体检测

第39页/共87页尿蛋白检测(一）

一般检测原理

定性、半定量加热乙酸沉淀法、试条法、磺基水杨酸沉淀法总蛋白定量双缩脲比重法临床意义定性（＋）定量>150mg／24h蛋白尿（proteinuria）分度轻度150～500mg/24h中度500～4000mg/24h重度>4000mg/24h第40页/共87页尿蛋白检测

(二）

分类

1.生理性（功能性／暂时性）定性≤（＋）定量≤0.5g／24h尿应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致2.体位性（直立性）报多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性

第41页/共87页尿蛋白检测

(三）病理性：

（1）肾小球性(glomerular－)

肾小球损害性疾患以清蛋白为主定量常>1g/24h（生理性<隐匿性肾炎<肾炎<急进性肾炎<肾病）（2）肾小管性(tubular－)

间质性肾炎中毒性肾病以α1－MG、β2－MG>50％为主白蛋白<25％定量<1g／24h

（3）混合性(mixed－)

各种肾病后期、继发性肾小球疾病

（4）组织性(histic－)

T-H蛋白

（5）溢出性(overflow－)

血红蛋白、肌红蛋白、凝－溶蛋白

第42页/共87页尿糖检测

（一）原理

当尿葡萄糖>8.88mmol／L（或肾小管阈值↓)时，则尿糖（＋）

方法

班氏（Benedict’s）定性试验试条法定性检查定量检查参考值正常人定性（—）定量<2.78mmol／24h尿第43页/共87页

尿糖检测

（二）临床意义

定性（＋）称糖尿(glucoseuria)

1.血糖增高性糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2.血糖正常性慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿病（肾性糖尿）3.暂时性饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿第44页/共87页尿酮体检测原理

体内糖分解不足，脂肪分解活跃，超过肝外组织的氧化能力，产生酮体（ketonuria）方法Lange法、酮体粉法、试条法参考值正常人定性（—）临床意义1.糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指标2.非糖尿病性运动、高热、高脂饮食、饥饿严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化第45页/共87页尿沉渣检查

（尿液显微镜检查）尿细胞

尿管型

尿结晶体尿沉渣定量检测第46页/共87页尿沉渣检查

（二）检查目的对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数

检查方法自动分析仪显微镜检查低倍镜（10×10）管型数／20HP

高倍镜（10×40）细胞数／10HP

表示方法1+>5/HP2+>10/HP3+>15/HP4+>20/HP

第47页/共87页尿细胞（一）红细胞特征

受尿PH、渗透压、红细胞来源影响圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参考值玻片<3个／HP定量<5个／ul临床意义

略第48页/共87页

尿细胞

（二）

白细胞与脓细胞

特征萎缩／膨大、多形性受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响参考值玻片<5个／HP定量<10个／HP

临床意义

1.尿白细胞分类中性多形核（80％）尿感、间质肾炎、肾移植早期淋巴细胞（33％）慢性肾炎、肾移植排斥、白血病

嗜酸性细胞（5％）过敏间质性肾炎、血吸虫感染、前列腺炎

2.尿久置、PH及渗透压↑均使计数↓

3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿

第49页/共87页尿细胞（三）上皮细胞小圆上皮细胞肾小管移行上皮细胞肾盂(尾形)

膀胱(大圆形)扁平上皮细胞阴道尿道第50页/共87页

尿管型cast（一）形成于肾小管和集合管腔的圆管状体，最具临床意义

透明管型hyalinecast复合性透明管型特征两端圆钝无色半透明意义量少剧烈运动高烧心衰量大肾实质病变肾毒性药物第51页/共87页尿管型（二）

颗粒管型granularcast

特征棕色、粗短、颗粒量>1／3表面积

意义细颗粒(少)运动、发热、脱水(多)肾炎粗颗粒慢性肾炎、肾毒性药物、肾综第52页/共87页尿管型（三）

细胞管型cellularcast特征

细胞成分>1／3表面积意义

肾小管上皮细胞管型肾小管损伤红细胞管型肾小球病变、肾血管病变（常伴有肾小球性血尿）白细胞管型肾间质感染性疾病（上尿路感染标志物）混合性管型肾小球病变第53页/共87页尿管型（四）

蜡样管型waxycast特征

扭曲蜡烛状意义

肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）

脂肪管型fattycast

特征内含椭圆形脂肪小球

意义肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变

宽管型broadcast细菌管型bacterialcast结晶管型crystalcast

第54页/共87页尿结晶体

源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶

碱性尿中磷酸盐结晶体

甲亢、肾小管酸中毒、骨脱钙（结石可能）酸性尿中1.草酸钙晶体尿酸钙晶体(易出现结石)膀氨酸晶体2.胆红素晶体梗阻／肝细胞性黄疸3.亮氨酸晶体急性肝坏死、白血病急性磷中毒4.胆固醇晶体肾淀粉样变5.磺胺晶体肾小管损害

第55页/共87页尿沉渣定量检查

原理

准确收集清晨3小时（5:30am～8:30am）内尿液，离心计数，测得每小时排泄率参考值

男（万／h）

女（万／h）红细胞<3<4白细胞<7<14管型00意义略

第56页/共87页

肾功能检查

天门职业学院第57页/共87页肾小球功能检查

主要功能为滤过作用,客观反映其功能的指标有：

1.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrat,GFR）临床常以Ccr测定、Cin测定表示GFR2.

血肌酐（Pcr）测定

3.血尿素(BuN)测定

4.血氨甲酰血红蛋白（CarHb）测定5.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systainC）测定

第58页/共87页

内生肌酐清除率测定（一）

原理

内生肌酐生成恒定，分子量小（113d），不与血浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收方方法

1.素食（蛋白<40g/L）3天，避免剧烈运动2.第4天8am排尿后收集24h尿，采血

第59页/共87页内生肌酐清除率测定（二）3.列式计算

Ucr(umol/L)

Ccr

(ml/min)

=

×V(ml/min)

Pcr(unol/L)

（Ucr尿肌酐

Pcr血肌酐

V尿量）矫正Ccr=Ccr计算值×1.73（m2）／受试者体表面积（m2）参考值80～120ml/min(新生儿40～65ml/min)第60页/共87页内生肌酐清除率测定（三）

临床意义

1.判断肾小球滤过功能损害的程度（较BUN、Cr早而敏感）

损害程度

Ccr(ml/min)

肾衰分期

Ccr(ml/min)

轻度80～51早期20～11

中度50～20晚期10～6

重度<20终末期<5

第61页/共87页血肌酐测定（Creatinine,cr）

原理

在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力

参考值

53～106（男）44～97（女）umol/L临床意义1.反映GFR的非敏感指标2.作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响

第62页/共87页血尿素测定bioodurea,BU

（一）

原理Bu是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d）氨基酸分解代谢的终产物100％经肾小管重吸收

参考值BUN(Bloodureanitrogen)

成人3.56～14.28mmol/L

儿童1.8～6.5mmol/L

第63页/共87页血尿素测定

（二）

临床意义同Cr

正常GFR百分比1008060402002832112247898

血212484清肌177070BUN(---)酐(mmol/L)

（－）141656（umol/L)106242

70828

35414120

100806040200

第64页/共87页血尿素测定

（三）

影响因素

1.肾小管重吸收量（原尿的50％）2.可经汗腺、胆道排泄3.受肝功、蛋白摄入量、组织蛋白分解代谢状态的影响（消化道出血、甲亢、高热、脱水、糖皮质激素、烧伤）

BuN/cr（mg/dl)的意义氮质血症的鉴别<10肾性>10肾前性（BuN滤过ADH分泌)肾后性（集合管扩张变薄）第65页/共87页

远端肾小管功能检查（二）（莫氏试验）

参考值尿量1000～2000ml/24h昼／夜尿3～4／1夜尿<750ml最高比重>1.018比重差>0.009

临床意义1、夜尿增多SG正常浓缩功能受损早期改变

SG降低稀释–浓缩功能严重受损2、各次均为等渗尿（SG1.010～1.012）仅有滤过功能3、尿量少、SG升高球–管失衡4、尿量多（>4L/24h）SG低（均<1.006）尿崩症第66页/共87页

远端肾小管功能检查（三）

尿渗透压的测定

原理与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点↓，渗透压↑，其改变程度取决于溶质微粒的数量

方法1.晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检2.采用冰点降低法

参考值

成人Uosm600～1000mOsm/kg.H2OPosm275～305mOsm/kg.H2OU/p比值3～4.5／1第67页/共87页远端肾小管功能检查（四）（尿渗透压的测定）

临床意义

1.反映肾浓缩稀释功能较可靠指标

Uosm/Posm

正常校正非肾病性尿渗量改变（糖尿、高/低钠／氯）

在1～3间浓缩功能受损

等张尿浓缩功能几近丧失

（≈1）

（小管间质病晚期）

低张尿<1仅有稀释功能（尿崩症）第68页/共87页镜下血尿是指

A.低倍显微镜下每个视野均见到5个以上红细胞

B.高倍显微镜下每个视野均见到5个以上红细胞

C.高倍显微镜下每个视野均见到3个以上红细胞