局解颈部的教案

局解颈部的教案第1页/共57页2第二章颈部

第一节

概述一、境界与分区第2页/共57页3第3页/共57页4第二节颈部层次结构

一、浅层结构皮肤薄、移动性大。颈浅筋膜内有颈阔肌。（一）浅静脉

1、颈前静脉：

颈前静脉弓。

2、颈外静脉：注入锁骨下静脉。第4页/共57页5（二）神经

1、颈丛皮支

2、面神经颈支第5页/共57页6二、颈筋膜及筋膜间隙:分浅、中、深3层。

（一）颈筋膜

1、浅层（封套筋膜）：包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成肌鞘；包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘；向上续为腮腺鞘胸骨上间隙。第6页/共57页7

2．中层（气管前筋膜）：

形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用。

后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。

前下部覆盖气管，称为气管前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续。第7页/共57页8

3、深层（椎前筋膜）：位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等，向下外方续于腋鞘。

4、颈动脉鞘第8页/共57页9

1、胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪等。

2、气管前间隙：为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。（二）颈筋膜间隙第9页/共57页103、咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙。向下通后纵隔。4、椎前间隙：颈深肌群与椎前筋膜之间。经腋鞘同向腋窝。第10页/共57页11一、舌骨上区（二）下颌下三角：1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。第三节颈前区（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。第11页/共57页12

2、内容：（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。（2）血管：面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。

（3）神经：舌神经在腺体与舌骨舌肌之间，舌下神经行于舌骨舌肌表面，下颌下神经节连于舌神经下方。（4）下颌下淋巴结：

在下颌下腺的周围。第12页/共57页13二、舌骨下区（一）颈动脉三角

1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。第13页/共57页142、内容：（1）动脉：颈总动脉及其分支，颈动脉窦、颈动脉小球，颈内动脉颈外动脉及其分支(2)静脉颈内静脉及其属支。第14页/共57页15（3）神经：①迷走神经②副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。③舌下神经及颈袢：经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。第15页/共57页16

（4）二腹肌后腹：毗邻浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外动脉、后3对脑神经、颈交感干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经第16页/共57页17（二）肌三角（1）境界：颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。第17页/共57页18胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。2、内容：第18页/共57页19（1）甲状腺1）形态两个侧叶：平5~7颈椎；峡：第2~4气管软骨的前面；锥状叶第19页/共57页202）被膜：假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间隙：内有甲状旁腺、血管、神经、结缔组织等。第20页/共57页21

3）位置与毗邻前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。甲状腺肿大压迫症压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；压向后外侧出现Honer综合症。第21页/共57页224）甲状腺的动脉与喉的神经：

甲状腺上动脉：

与喉上神经外支伴行，距甲状腺侧叶上极0.5~1.0cm处两者分开。发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉。

喉上神经：分内、外2支。分布第22页/共57页23第23页/共57页24

甲状腺下动脉：

经颈动脉鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉返神经交叉。

喉返神经：

在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经分布左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉，右喉返神经多在动脉的前方与其交叉。结扎此动脉时，应远离甲状腺。第24页/共57页25第25页/共57页264）甲状腺的静脉：甲状腺上静脉甲状腺中静脉：均注入颈内静脉。甲状腺下静脉：注入头臂静脉。甲状腺最下动脉：出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。第26页/共57页27第27页/共57页28（2）甲状旁腺

位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔组织内。上、下各1对。第28页/共57页29（3）气管颈部

位置：上起环状软骨下缘，下至胸骨柄颈静脉切迹。仰头或低头时可上下移动1.5cm。头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位。第29页/共57页30毗邻:

甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉。在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。

上端：两侧为甲状腺侧叶后方：食管，喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。第30页/共57页31（4）食管颈部

毗邻前方：气管颈部后方：颈长肌、脊柱后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻

两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容第31页/共57页32第四节胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容

1、颈袢：

舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。分支支配舌骨下肌群。（一）境界一、胸锁乳突肌区第32页/共57页332、颈动脉鞘上起颅底，下续纵隔。

内容毗邻前方：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉第33页/共57页34

后方：甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。

内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。第34页/共57页353、颈丛（1）位置：胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间（2）分支：

4条皮支、肌支、膈神经第35页/共57页36

由3个椎旁节和节间支组成。

颈上神经节位于第2、3颈椎横突前方。

颈中神经节位于第6颈椎横突前方。

颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，每节各发一条心支组成心丛。。4、颈交感干位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。第36页/共57页37（二）内容

1、胸膜顶：高出锁骨内侧2~3cm。二、颈根部（一）境界前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。前斜角肌：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。第37页/共57页38后方：第1、2肋、颈交感干，第1胸神经前支。

毗邻前方：前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。第38页/共57页39

外侧：中斜角肌、臂丛

内侧：气管、食管、左侧有胸导管、喉返神经。第39页/共57页40(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，至第一肋外缘。2、锁骨下动脉

（2）分段：以前斜角肌为界，分3段。第40页/共57页41第1段：位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。

分支：

椎动脉

胸廓内动脉

甲状颈干甲状腺下动脉

肋颈干第41页/共57页42第3段：位于前斜角肌外侧，第1肋上方。前下方有锁骨下静脉，外上方为臂丛。有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。第2段：位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸膜顶。第42页/共57页433、胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成

胸导管弓，注入左静脉角毗邻前方：颈动脉鞘椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、膈神经、颈交感干后方：右淋巴导管：接受3条淋巴干，注入右静脉角。第43页/共57页444.锁骨下静脉：

经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。第44页/共57页456.膈神经：

经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。

5.迷走神经行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。第45页/共57页467、椎动脉三角

后方有：胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支，第1肋颈；前方有：颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓。（1）境界内侧界：颈长肌外侧界：前斜角肌下界：锁骨下动脉第1段；尖：第6颈椎横突前结节第46页/共57页47

（2）内容：椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。第47页/共57页48第五节颈外侧区

包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角），以肩胛舌骨肌下腹为界。

（一）境界：前界为胸锁乳突肌，后界为斜方肌，下界为肩胛舌骨肌下腹，顶为颈深筋膜浅层，一、枕三角底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩胛提肌。第48页/共57页49（二）内容：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。1、副神经：2、副神经周围淋巴结：

上部注入颈外侧上深淋巴结，下部注入锁骨上淋巴结。

3、颈丛和臂丛的分支：

颈丛皮支：臂丛的肩胛背神经：在椎前筋膜深面，副神经与臂丛上缘。第49页/共57页50第50页/共57页51

前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇处。二、锁骨上大窝（一）境界：第51页/共57页52（二）内容及毗邻

1、锁骨下静脉及静脉角：锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3