流行性感冒(护本内科护理)

概述流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。中国疾控中心发布消息：据世界卫生组织最新信息，全球每年约有5%~10%的成人和20%~30%的儿童罹患流感，导致300万~500万重症病例和29万~65万人死亡。第一页，共38页。流感病毒属于正粘病毒科，属RNA病毒

1933年，Smith等人从雪貂体内分离出甲型流感病毒，确定了流感的病原体。流感病毒的病原学1982年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒第二页，共38页。由包膜和核壳体构成，病毒颗粒的包膜（外膜）为辐射状突起，形态不一，分为:血凝素（H）和神经氨酸酶（N）。

第三页，共38页。流感病毒的病原学根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。分型分亚型第四页，共38页。流感病毒的分型

甲型最重，传染性最强，除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。按照HA和NA抗原的不同，H分为16个亚型(H1～H16)，N有9个亚型(N1～N9)。H1～H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关。近年发现新的甲型H1N1亚型流感病毒株感染人类，来源于猪、禽类和人类的病毒基因片段电子显微镜下的H1N1甲型流感病毒第五页，共38页。H5和H7亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7为代表）所引起的禽类疾病称高致病性禽流感。已明确禽类能将上述毒株传染给人（主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3），具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁。第六页，共38页。流感病毒的分型

乙型传染性和严重性次之，分Victoria系（BV）和Yamagata系(BY)。在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。

丙型可感染人类和猪，但感染后症状最轻，传染性最弱。

丁型主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。第七页，共38页。抗原漂移（antigenicdrift）

小幅度---相同亚型---中小型的流行抗原转换（antigenicshift）

大幅度---形成新的亚型---世界性大流行抗原变异—周期大流行第八页，共38页。抗原漂移抗原性漂移是血凝素发生氨基酸序列改变或序列缺失和插入，抗原小幅度变异，不产生新的亚型，属于量变，没有质的变化，多引起流感的中小型流行。第九页，共38页。人肺细胞人流感病毒鸡流感病毒新病毒株（基因重组）抗原转换

（免疫逃逸）

（甲型特有）抗原变异幅度大,出现新亚型，HA氨基酸变异率为20%～50%,属质变,大流行第十页，共38页。H5N1,H7N7H1-16;N1-9H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2H7N7,H3N8H3N2,H4N5,H7N7H5N1H3N8H5N1,H9N2,H4N6,H7N2H4,5,7,9,10;N1,2,4,7H3N2,H13N9保存宿主中间宿主(主要)中间宿主(次要)中间宿主(次要)H1N1,H2N2,H3N2H5N1,H9N2H5N1,H7N7,H9N2鸡虎猫海狮狗马人人鹅H5N1H5N3H9N2H5N1斑头雁H5N1猪鹌鹑鲸野鸭流感病毒的自然分布及传播途经H9N2第十一页，共38页。

中间宿主(猪)同时感染人流感病毒H3N2禽流感病毒H5N1?人病毒H5N2人病毒H3N1人病毒H5N1禽病毒H5N2禽病毒H3N1禽病毒H3N2流感病毒变异的多样性(抗原转变)第十二页，共38页。对甲醛、乙醇、紫外线敏感，加热55℃1小时、60℃10分钟或煮沸2分钟即被灭活。不耐酸、乙醚，对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在冷冻的肉类和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周。流感病毒的抵抗力第十三页，共38页。流感病毒致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤及死亡。表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。

流感病毒进入细胞内进行转录、复制出大量新病毒，通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞，诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。发病机制与病理解剖第十四页，共38页。流感的潜伏期约1～3d，最短仅数小时。起病急骤，可分为不同的临床类型：

1.典型

2.肺炎型

3.轻型流感

4.其他类型：胃肠型、脑膜脑炎型

临床表现第十五页，共38页。主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。

无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。1．典型流感第十六页，共38页。流感和普通感冒的主要区别

流行性感冒普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠状病毒等流感病原学检测阳性阴性传染性强弱发病的季节性有明显季节性(我国北方为11月至次年3月多发)季节性不明显发热程度多高热（39-40°C），可伴寒颤不发热或轻、中度热,无寒颤发热持续时间3-5天1-2天全身症状重，头痛、全身肌肉痠痛、乏力轻或无病程5-10天5-7天并发症可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎少见第十七页，共38页。多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫低下者。病初似典型流感症状，1天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴多脏器功能衰竭。双肺满布干湿罗音，但无肺实变体征。痰培养（-）,抗生素治疗无效。多于5-10天发生呼吸衰竭，预后较差。

2．肺炎型流感

第十八页，共38页。3.轻型流感

急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻，2-4天内自愈。第十九页，共38页。4．其他类型

胃肠型：以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状。

脑膜脑炎型：表现为意识障碍、脑膜刺激征等。

此外有心肌炎型、心包型，以横纹肌溶解为主要表现的肌炎型，仅见于儿童。

第二十页，共38页。

流感的并发症●常继发细菌性上呼吸道感染、气管-支气管炎、细菌性肺炎●Reye综合征：为肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。可能与服用阿斯匹林有关。●中毒性休克、中毒性心肌炎第二十一页，共38页。1．外周血象

急性期外周血白细胞总数减少，淋巴细胞数相对增加。

合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高。实验室检查第二十二页，共38页。

2．病原学检查

主要用于流行病学研究，包括：取患者鼻咽部拭子，涂片检测流感病毒抗原、PCR技术检测病毒基因，及培养分离病毒。

或取急性期及病后3～4周的双份血清测定特异性抗体，若滴度有4倍以上增长，则有诊断意义。第二十三页，共38页。

在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑流感的可能。诊断可依据：

1.流感接触史

2.典型的临床症状和体征

3.实验室检查诊断要点第二十四页，共38页。治疗治疗原则根据病情严重程度评估确定住院治疗或门诊治疗。尽早使用抗流感病毒药物治疗，尤其是重症流感高危人群。可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才考虑使用。第二十五页，共38页。

1、一般治疗

呼吸道隔离1周，或至主要症状消失。卧床休息，易消化饮食，注意营养。2、对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。减少不必要的静脉输液。

第二十六页，共38页。3．抗病毒治疗应尽早（发病48h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病2天内应用抗病毒药物=唯一保护因素。重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长。第二十七页，共38页。3．抗病毒治疗神经氨酸酶抑制剂奥斯他韦（首选）

扎纳米韦（成人及7岁以上青少年）帕拉米韦（静脉用药，经验待积累）M2离子通道抑制剂金刚烷胺（耐药）金刚乙胺（耐药）中医中药葛根芩连丸、蓝芩口服液、双黄连、清开灵、板蓝根、金花清感颗粒、莲花清瘟胶囊口服奥司他韦5天一个疗程。患者体温正常也要用5天药，减少流感病毒耐药的概率。第二十八页，共38页。3．抗病毒治疗慎用金刚烷胺类制剂●我国食药监局于2012年5月对含盐酸金刚烷胺的OTC说明书进行修订。●对于仅用于儿童的氨金黄敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片，删除“1岁以下儿童应在指导下使用”，增加“因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据，新生儿和1岁以下婴儿禁用本品”。●对于可用于儿童，也可用于成人的氨酚烷胺那敏胶囊，将“5岁以下儿童应在医师指导下使用”修订为“5岁以下儿童不推荐使用”。第二十九页，共38页。体温过高与病毒感染或继发细菌感染引起体温调节中枢失调有关护理诊断气体交换受损与肺部感染使有效呼吸面积减少，分泌物增多有关第三十页，共38页。护理措施第三十一页，共38页。单人病房，呼吸道隔离1周或至重要症状消失一般护理卧床休息，取舒适体位，肺炎病人取半卧位并吸氧，协助病人做好生活护理给予易消化、营养丰富、富含维生素的流质或半流质饮食高热时，可能冰袋冷敷、温水或酒精擦浴等物理方法降温，鼓励病人多饮水护理措施第三十二页，共38页。病情观察观察病人的生命体征以及症状体征的变化，注意有无继发性细菌感染。第三十三页，共38页。用药护理遵医嘱用药治疗，注意观察用药后的疗效和不良反应。金刚烷胺可有中枢神经系统不良反应，老年及有血管硬化者慎用，孕妇及的癫痫史者禁用第三十四页，共38页。健康指导疫苗接种

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。第三十五页，共38页。健康指导疫苗接种2017年~2018年流感季是我国近十年来疫情最为严重的一次，目前检测到的主要流感病毒为B（Yamagata）系。我国使用的三价流感疫苗只包括AH1、AH3和BV型流感病毒，三价流感疫苗中恰恰没有B（Yam