泌尿系统的功能2课件

三.尿液的浓缩和稀释

尿渗压＞血渗压:高渗尿＝尿浓缩大量出汗、呕吐、腹泻→

缺水

尿渗压＜血渗压:低渗尿＝尿稀释

大量输液、饮水→多水缺水、多水：尿渗压＝血渗压→肾功↓血浆渗透浓度：300mOsm/（Kg·H2O）正常尿液的渗透压：50～1200mOsm/（Kg·H2O）尿浓缩和稀释决定于：①髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）；②肾髓质高渗梯度状况(先决条件)；③血液ADH的浓度对水重吸收的调节作用(一)肾髓质高渗梯度现象1.组织液渗透压：由皮质到髓质从1倍提高到4倍。2.小管液渗透压：（1）近曲小管：等渗；（2）髓袢降支：高渗并逐渐增加；（3）髓袢顶端：最高；（4）髓袢升支：逐渐下降；（5）远曲小管：低渗/等渗；（6）集合管：高渗；尿液在逆流系统髓质高渗梯度集合管对水通透性↓集合管对水重吸收↓低渗尿(尿稀释)集合管对水通透性↑集合管对水重吸收↑高渗尿(尿浓缩)↓ADHADH↑水NaCl尿素髓袢降支细段高度通透不易通透髓袢升支细段不易通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透但主动重吸收不易通透远曲小管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收集合管外髓部不通透内髓部易通透2.肾髓质高渗梯度的形成a.髓袢、远曲小管和集合管的通透性:b.肾髓质高渗梯度形成机制⑴髓袢降支细段：NaCl不易通透尿素不易通透水高度通透↓水被重吸收↓管内浓度↑↑

(高渗梯度)[钠盐]管内＞[钠盐]管外

[尿素]管内＜[尿素]管外⑶髓袢升支粗段：NaCl主动转运尿素不通透水不通透↓NaCl管外扩散↓管内浓度↓(管内低渗液)(管外高渗梯度)[钠盐]管内＜[钠盐]管外外髓高渗梯度已形成NaCl主动转运尿素不通透水不通透(有ADH时通透)↓NaCl管外扩散↓管内浓度↓(管内低渗液)(管内尿素浓度↑)⑷远曲小管、皮质集合管⑸髓质集合管：NaCl主动转运尿素易通透(尿素浓度高)水不易通透(有ADH时通透)↓NaCl管外扩散尿素管外扩散↓形成肾内尿素循环(管内外高渗梯度)尿素循环增强肾内髓高渗梯度水出钠进水进钠出(三)肾髓质高渗梯度的维持——直小血管的逆流交换作用：NaCl、尿素等髓质高渗梯度ADH↓ADH↑集合管对水通透性↓集合管对水重吸收↓低渗尿(尿稀释)集合管对水通透性↑集合管对水重吸收↑高渗尿(尿浓缩)(四)尿液浓缩和稀释的过程水过剩缺水(五)影响尿液浓缩和稀释的因素1.髓质高渗梯度的破坏a.髓袢结构与功能：慢性肾盂肾炎→肾髓质纤维化肾囊肿→肾髓质萎缩

→髓袢逆流倍增↓b.利尿药：速尿、利尿酸，抑制髓袢升支粗段对Na+

和Cl-的主动重吸收↓，髓质高渗梯度↓尿液的浓缩能力降低2.血液ADH的浓度

ADH分泌减少：远曲小管、集合管对水通透性改变，尿液浓缩功能改变；（垂体性尿崩症）远曲小管、集合管对ADH敏感性：远曲小管、集合管对水重吸收，尿液浓缩功能改变；（肾性尿崩症）第三节尿生成的调节

尿的生成过程：肾小球的滤过；肾小管和集合管的重吸收；肾小管和集合管的分泌；一.肾内自身调节（一）肾血流量的自身调节（二）球-管平衡1.概念：近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡。

重吸收量/滤过量≈65～67%2.机制：与管周毛细血管压、胶体渗透压的改变、泵-漏现象有关。二.神经调节运动、高温、大出血、缺O2、剧痛NE交感神经兴奋α受体RBF↓入球小A＞出球小AGFR↓β受体肾素释放肾小管对Na+重吸收↑近端小管和髓袢重吸收Na+、Cl-和水↑α受体血管紧张素、醛固酮↑三.体液调节（一）抗利尿激素分泌部位：下丘脑视上核和室旁核化学本质：肽类激素2.ADH对尿生成的调节作用ADH与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合激活腺苷酸环化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上水重吸收↑内髓集合管尿素通透性↑袢升粗段主动重吸收NaCl内髓高渗梯度↑尿浓缩↑小管液血液适宜刺激下丘脑释放ADHADH尿量↓循环血量↓等适宜刺激（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）1.肾素分泌的

刺激因素；2.血管紧张素

对尿生成的调节；3.醛固酮对尿生成的调节；管腔膜Na+通道数量↑管周膜上Na+-K+泵活动↑3.醛固酮对尿生成的调节醛固酮小管上皮细胞内单纯扩散胞浆内形成激素-受体复合物细胞核内调节特异mRNA转录醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管排2K+、保3Na+、保H2O牵张感受器致密斑交感神经血压血容量近球细胞肾素肝血管紧张素原血管紧张素原Ⅰ血管紧张素原Ⅱ血管紧张素原Ⅲ转换酶肺内氨基肽酶肾上腺髓质肾上腺皮质球状带肾上腺素心输出量血管收缩

醛固酮保钠、水血压血容量肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节示意图机制：1）ANP—集合管膜受体—cGMP增加—抑制钠通道—重吸收减少2）使肾小动脉舒张—肾小球滤过率增3）抑制肾素分泌4）抑制醛固酮分泌5）抑制抗利尿激素分泌（四）心房尿钠肽（atrialnatriureticpeptide,ANP)----促进NaCl、水的排出第七节肾功能的评价一、血浆清除率

单位时间内肾能够将多少ml血浆中所含某物质完全清除出体外的能力。单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆中这一物质浓度的比值。(一)方法：血浆清除率(C)血浆某物质浓度(P)尿中某物质浓度(U)每分钟尿量(V)×＝（二）意义：评价肾对某一物质排泄功能的重要指标。可推定：肾小球滤过率；肾血流量；肾小管的功能。第七节尿的排放一、膀胱与尿道的神经支配2~4骶髓--盆神经含副交感神经→膀胱→逼尿肌收缩，内括约肌松弛→排尿2~5腰髓→