避孕药具与生殖道健康讲座

关于避孕药具与生殖道健康讲座第一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三一、避孕节育知识第二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三一、避孕药具的定义及种类

1、避孕就是避免受孕。避孕药具是指育龄夫妇以和谐的性生活和身体健康为前提，采用的控制或者调节生育的各种避孕药物和器具的统称。目前常用的避孕方法有避孕套、紧急避孕药、短效口服避孕药、宫内节育器、安全期避孕、体外射精和结扎等。

2、国家提供的免费避孕药具品种目前，国家免费提供的避孕药具有九大类，不同规格的品种35种（炔雌醇环丙孕酮片（美洁多）、女用聚氨酯避孕套）。除壬苯醇醚栓（爱侣、双燕）、皮埋6根型外，江西共有32个品种。第三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三（1）第四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三国家免费提供的避孕药具一览表（2）第五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三二、避孕药具的避孕原理：（1）抑制排卵同时使宫颈粘液变稠，并引起内膜变化，抑制着床。如女用口服避孕药、避孕针和激素缓释避孕系统（皮下埋植）。（2）杀死精子或使精子失去活动能力。如外用杀精剂。（3）阻止精子和卵子相遇。如避孕套、男女结扎等。（4）改变宫腔内环境，使受精卵不能着床。宫内节育器。第六页，共七十四页，编辑于2023年，星期三增加宫颈液粘度抗着床抑制排卵干扰孕卵运行避孕机制动画图第七页，共七十四页，编辑于2023年，星期三三、常用避孕药具的使用方法、禁忌症、注意事项等第八页，共七十四页，编辑于2023年，星期三口服短效片（1）第九页，共七十四页，编辑于2023年，星期三国家提供的免费避孕药具使用方法（2）分类品种名称规格使用方法口服短效片第十页，共七十四页，编辑于2023年，星期三国家提供的免费避孕药具使用方法（3）分类品种名称规格使用方法第十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三国家提供的免费避孕药具使用方法（4）分类品种名称规格使用方法第十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三短效口服避孕药的禁忌症（1）绝对禁忌症●妊娠；●肝功能异常或近期有肝病或黄疸史、肾炎、糖尿病；●乳腺癌、生殖器癌及其它任何癌症；●深部静脉血栓病；●脑血管意外；●心血管病；●高血脂病；●精神抑郁症；第十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三

（2)相对禁忌症●怀疑妊娠；●高血压者（舒张压在90mmhg(12kpa千帕卡)以上）●严重头痛；●癫痫；●胆囊炎、胆结石；●哮喘；●结核病；●静脉曲张；●子宫肌瘤；●妊娠时曾出现面部严重色素沉着或头发脱落；●40岁以上的妇女。

第十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三服用短效口服避孕药时的注意事项●避孕药应保存在阴凉干燥处。服用前进行检查，凡潮解变色、糖衣融化、脱落的药片不能服用。●严格按规定方法服药，服药时间最好固定，以免漏服。●服药期间出现下列症状应停药：怀疑妊娠；血栓血塞；视力障碍；原因不明的头痛或偏头痛；高血压；肝功能异常；精神抑郁；缺血性心脏病等应及时诊治。●药片应妥善保管，以免儿童误服。●您可以将药放在卫生间、床头柜或手提包内以便每天规律时间服用。建议每晚临睡前服用。●一旦发生漏服，除按规定服药外，应在24小时内加服一片。第十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三短效口服避孕药的副反应及其处理

可能出现的副反应解决办法类早孕反应如恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等轻者无需处理，一般在3个月自行消失。改变服药时间，如改在睡前服用。重者可用V—B6及654—2等。或用避孕反应抑止片，一次1片，1—2次/日，1—2天/周期服药期间阴道出血按时服药，不要漏服。出血发生在前半周期（1—14天）可从出血之日加服炔雌醇1片（0.005mg）或短效避孕药半片，与原避孕药同服到第22天停药。出血发生在后半周期（14—28天）可加服1/4—1/2片短效避孕药，与原来避孕药同服到第22天停药。出血发生在服最后几片药时可以停药，此时出血作为一次月经来潮；按月经第5天开始服用下一个周期的避孕药经量减少或闭经停药7天仍不来月经者，在排除妊娠和其他疾病引起的闭经后，从第8天开始服用下一个周期的避孕药。如持续闭经超过3个月，应停药改用其他避孕措施。第十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期三国家提供的免费避孕药具使用方法（5）分类品种名称规格使用方法第十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期三外用避孕药的注意事项：●使用膜剂时，如男方有过早排精现象，应女用。男方使用膜剂时要及时，并防止药膜破碎后粘贴在阴道口，影响药物的剂量。必须正确鉴别药膜和吸潮纸，以免误用。●药膜置入半小时以上、药栓置入超过1小时再性交时应再补一张药膜或避孕栓。●栓剂、凝胶剂放置阴道后，不宜起立走动，以免药物流。也不应立即房事，应等栓剂、凝胶剂融化后效果更好。

第十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期三国家提供的免费避孕药具使用方法（6）分类品种名称规格使用方法第十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期三避孕套的使用及其注意事项第二十页，共七十四页，编辑于2023年，星期三避孕套在控制人口出生，实行计划生育方面起到了非常重要的作用，除外还广泛用于性病、艾滋病的预防和治疗，因此现在大家称它为安全套。同时，经过表面结构特殊处理设计，附加药物后可增加多种功能，提高快感。1、产品规格项目型号长度（mm）宽度（mm）Φ35≥16055±2Φ33≥16052±2Φ31≥16049±2第二十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三2、

品种使用对象品种花色男用表面结构普通、超薄、颗粒、螺旋、顶部异型、综合型香型薄荷、水果、糖味、综合型彩色红色、粉红、天蓝色等药物杀菌、杀精、刺激、综合治疗生理弥补、特殊药物女用穿用式双卡环式第二十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三3、避孕套的使用方法及注意事项●

选择适宜规格，防止使用过紧或过松。●

性交前，将避孕套套于阴茎处，避孕套前端囊内的空气排出。●

防止指甲及异物划破避孕套，并检查是否有漏气

。●

房事后避孕套与阴茎一起抽出。●

如避孕套使用时脱满、破裂或渗漏，应立即抽出阴茎，进行紧急事后避孕处理。●

置于阴凉干燥处储存，避免阳光直射。

第二十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三避孕套的使用方法第二十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三宫内节育器

宫内节育器（简称IUD，俗称节育环）是一种放置在子宫内的避孕器具，是我国使用最广泛的长效避孕方法。目前国内外正在研制和使用的IUD共分两类，一类是惰性IUD，如我国60年代起推广使用的不锈钢单环及全塑环、麻花环、宫型环等，由于惰性IUD避孕效果差，目前己被淘汰；另一类是活性IUD，包括带铜IUD、释放孕激素IUD和释放药物以减少月经血量的IUD。经专家论证推荐的首选带铜IUD有：Tcu380A、母体乐铜375、Tcu220C、Tcu200C带铜型IUD(带铜IUD名称中的数字代表其所带铜的表面积，单位为平方毫米)，释放孕激素（左旋18甲基炔诺酮）和消炎痛的IUD（r型IUD，含药含铜宫型、T型IUD目前尚在研制阶段。第二十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三1、宫内节育器的作用原理

IUD的异物作用可影响受精卵着床，IUD所带的铜离子对精子和胚胞有杀灭精子作用。释放孕激素IUD可使子宫内膜萎缩，抑制着床并抑制排卵和使宫颈粘液粘稠，进一步加强避孕效果。2、宫内节育器优缺点优点长效，可连续使用5—10年；简便，一次放置，长期有效，便于检查，对性生活无影响；可逆，取出后生育能力很快恢复；经济，长期使用，花费低廉；安全，不影响哺乳。缺点IUD可能会发生脱落。第二十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期三3、宫内节育器的禁忌症●已经怀孕或怀疑妊娠；●子宫、宫颈、卵巢或其它盆腔器官的恶性肿瘤；●急性或反复发作的盆腔、阴道感染或重度宫颈糜●原因不明的阴道出血；●子宫肌瘤影响宫腔形态致使不宜放置IUD。第二十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期三4、放置宫内节育器的时间一般而言，只要能确切地排除妊娠，在月经周期的任何时间均可以放置IUD，临床上多选择放置IUD的时间包括：●月经干净后3—7天，此时妊娠的可能性最小，子宫内膜较薄，手术操作可能引起的损伤的机会少；●经期的任何一天均可放置，此期宫口微开，容易放置；●产后或哺乳期，产30—90天，无论是否哺乳，均可放置；●胎盘娩出后，阴道分娩或剖复产胎盘娩出后可即时放置；●人工流产及中期引产清宫术后均可放置；●于未采取避孕措施同房或避孕失败后5天内放置IUD，作为紧急避孕的措施。第二十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期三5、5、放置IUD可能出现的问题放置IUD后大多数妇女均能够很好地适应，但有些妇女也可能会出现不同的问题或副反应，其中有少数情况比较严重时，可能需终止使用IUD。对一般问题，如对妇女健康无严重影响，可对使用者进行解释并给予定期随访、观察。放置IUD可能出现的问题包括：妊娠：使用活性IUD妇女的妊娠率约为1—3%，其中有两种情况：一种怀孕发生在未注意到的IUD脱落之后，称为意外妊娠；另一种是IUD仍在宫腔内所发生的怀孕，称为带器妊娠；带器妊娠后自然流产率和妊娠并发症的发生率均明显增高，故应劝告妇女终止妊娠，且宜采用术人工流产。脱落：放置IUD后的脱落率约为3—5%，大多数的脱落发生在放置IUD后的头几个月。月经血量较多涩妇女应在经期注意IUD有无脱出。年青妇女的脱落率也稍高。由于不能被妇女查觉，应嘱咐妇女于放置IUD后定期随访，以及时发现IUD脱落，减少意外妊娠的发生。第二十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期三

出血和疼痛：出血和疼痛是放置IUD后的常见副反应，约有5%的妇女因出血和疼痛而终止使用IUD，放置IUD前充分的咨询可增加妇女对出血和疼痛副反应的耐受性，降低终止率。放置IUD后的出血可表现为月经血量增加、经期延长、周期缩短及不规则的点滴出血，这些副反应主要见于带铜IUD，且主要发生在放置IUD头几个月。如月经血量过多，超过平时月经量的2倍，或见较大血块，应去医院检查。放置IUD后的疼痛多见于年轻或未产妇女，一般疼痛为轻度或中度，对症治疗均可有效。注意事项：体温在正常范围内，术前三天无性交。

第三十页，共七十四页，编辑于2023年，星期三四、如何为育龄妇女推荐避孕方式（1）新婚夫妇：以男用避孕套、外用避孕药、短效口服避孕药为佳。建议服短效口服避孕药停药半年后方可怀孕。（2）产后或哺乳期：以用男用避孕套、外用避孕药、宫内节育器为佳。（3）已有孩子的夫妇：以用宫内节育器、短效口服避孕药、外用避孕药、男用避孕套、注射用避孕药为佳。（4）更年期：以用外用避孕药、男用避孕套、宫内节育器为佳。（5）两地分居的夫妇：以用男用避孕套、速效口服避孕药为佳。第三十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三男人从此不被套女人从此不吃药（二）新药具的推广使用第三十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三(七)纳米银隐形避孕套第三十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三为什么叫零距离纳米银隐形避孕套？

强调性生活“零距离”是本品的品牌，有两方面的意思：没有阻隔，消除了戴套的不舒服感；形容两性心灵相通，没有隔阂。“隐形避孕套”是指本品犹如避孕套但又隐而无形，我们形象的称之为隐形避孕套第三十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三主要成份

纳米银——新型抗菌材料，由于量子效应、小尺寸效应和具有极大的比表面积，因而具有传统无机抗菌剂无法比拟的优良抗菌效果和安全性，是一种具有长效性和耐候性的抗菌剂。对真菌、支原体、滴虫等病原体都有很好的抑制和杀灭作用，而且浓度高于治疗剂量的数倍的纳米银对乳酸菌等正常菌群的生长没有影响。

RH4（辛基苯氧基－聚乙氧基乙醇）——非离子型表面活性剂。能降低人精子表面张力、溶解精子质膜使精子失活。由于本品安全有效，且对阴道不会产生致敏性和刺激性，作为新型的避孕材料，目前在欧美被广泛应用。第三十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三物理屏障表面活性剂-RH4形成化学屏障，溶解精子脂质膜使之失活，使之不具备受精的基本条件，从而达到避孕的目的。避孕原理泡沫在宫颈口处形成物理屏障，阻止精子进入子宫内化学屏障第三十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期三解脱身体禁锢、摆脱精神束缚安全可靠、无副作用避孕、润滑、抗菌三效合一(满足中老年人独特呵护需求)使用零距离的目的第三十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期三使用方法1、洗净手后，摇震罐体，使溶液均匀。2、连接导杆，连接时请向小孔内旋转拧入，让导杆连接的更紧密

。3、倒置罐体，将导杆大端缓缓插入阴道至适当位置，缓缓按压喷头，直至感觉泡沫充溢阴道,(泡沫溢出阴道口为限)再缓缓抽出。4、用后将导杆用水清洁装入抗菌导杆盒

第三十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期三使用注意事项1、房事前使用一次，喷入以后即可行房。房事后再使用一次。2、若当天有重复行房，需再用同样的使用方法使用一次。3、每次约2g，用量以泡沫溢出阴道口为限。一瓶约可使用15~20次房事。4、每次喷入后可支持1小时房事。5、使用后不用专门清洗，24小时内会随着女性阴道分泌物排出体外。6、部分敏感体质的炎症感染者会在使用时感觉有灼热感。7、孕妇及准备怀孕女性禁用，经期不建议使用。第三十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期三安全性和有效性

（上海医科大学、华中科技大学两个国家级临床基地做的临床验证）生物学试验——细胞毒性试验、过敏试验、阴道粘膜刺激性试验和对阴道乳酸杆菌等有益菌群的影响试验。结果表明，无细胞毒性、无致敏性、无刺激性。抗菌试验——包括体外阻隔杀精试验、抗致病病原体试验（包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色链珠菌、淋球菌、解脲脲原体、人型支原体、沙眼衣原体、HIV）。结果显示：杀菌率大于99％。（对于由于有阴道、宫颈炎症等原因不能上节育环的，该产品不仅是款避孕产品同时是款有效防病治病的品种）临床试验——两家国家药理临床基地进行临床试验，结果表明，总有效率98.5％。第四十页，共七十四页，编辑于2023年，星期三我们今天了解了什么?零距离纳米银隐形避孕套三效合一是哪三效？一支零距离纳米银隐形避孕套可以支持多少次房事？极少数人反映零距离纳米银隐形避孕套使用时有灼热感是什么原因？为什么女性使用了几次零距离纳米银隐形避孕套后会发现阴道炎症有明显的好转？第四十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三（三）质检药具的质量验收通常以外观性状检查为主，外观性状是对药品的色泽和外表感观的规定。1．变色。因生产原料纯度不高、管理不善等因素造成同一批号避孕药具颜色明显不一致，或由于储存过程中受到日光、空气、温湿度的影响，逐渐变质而发生颜色变化。

2．斑点。避孕药具的斑点主要有霉斑点、杂质斑点、药品变质斑点、原料辅料混合不均斑点等。

3．膨胀、裂片、松散片。片剂因吸潮受热后，体积膨大、松散；包衣时没有做到层层干燥，在储存中由于吸潮等原因，引起包衣开裂。

第四十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三4．粘连、潮解、溶化。当空气潮湿时，如果包装密封不好，药品容易吸潮而发生粘连甚至溶化。5．酸败。含糖类和淀粉的药品，如果保存不当，易发生霉变。6．注射针剂发生浑浊、沉淀。针剂发生浑浊、沉淀现象主要是由于光线、温度影响、药物分解等原因造成，是变质的反映。霉变、

7．避孕套因贮存不当产生变色、粘连、老化等情况。

8．宫内节育器变形，表面变色，光洁度差。第四十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三包衣片：是在普通片的外表面包上一层衣膜的片剂。包括糖衣片、薄膜衣片和肠溶衣片，包衣的目的：①避光、防潮，以提高药物的稳定性；②遮盖药物的不良气味，增加患者的顺应性；③隔离配伍禁忌成分；④采用不同颜色包衣，增加药物的识别能力，增加用药的安全性；⑤包衣后表面光洁，提高美观度等等。有效期：1、直接标明有效期为2013年6月6日的，表明本品指2013年6月7日起就不能使用了。2、直接标明失效期为2013年6月6日的，标明本品可使用至2013年6月5日。3、标明有效期年限，则可由批号推算。药品批号为20130922，有效期为3年，由批号可知本品为2013年9月22日生产，有效期3年，表明本品可使用到2016年9月21日为止。遮光：是指用不透光的容器包装。密封：是指将容器密封以防止风化、吸潮、挥发或异物进入。阴凉处：是指不超过20℃.第四十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三二、生殖健康知识第四十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三生殖道感染防治

坚持少生、优生，坚持避孕，坚持按政策有计划地生育，开展生殖道感染防治，是生殖健康的重要内容，也是提高广大群众生殖健康水平的重要途径。第四十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期三生殖道感染现状

据世界卫生组织最新调查报告显示，对于成年人而言，最常见的疾病不是感冒，而是生殖道感染；最常见的不适症状不是发热、咳嗽、头痛等，而是外阴部的瘙痒、异味、疼痛、排尿异常(包括尿频、尿急)等同时显示，成年男性、女性患上生殖道感染的几率是61%

一些疾病的最初起源是生殖道感染，包括子宫肌瘤、宫颈癌、前列腺增生等。至少80%以上的成年人对生殖道感染不甚了解

第四十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期三生殖道感染（RTI）概念

生殖道感染（ReproductiveTractInfection，RTI）这一概念是由国际妇女健康联盟于1987年所提出，系指肉眼看不见的各种病原微生物感染生殖道或经生殖道感染的一组感染性疾病的总称。

包括主要由性行为传播引起的性传播感染（STI），也包括发生在生殖道的内源性感染和医源性感染

男性和女性均可发生第四十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期三女性内生殖器解剖第四十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期三女性生殖道防御机制

正常女性的生殖道存在着防御功能，两侧小阴唇在自然状态下是合拢的，这样就不利于细菌从感染到阴道里，阴道本身它有自净的作用，阴道内有大量的乳酸杆菌，这些乳酸杆菌它可以将阴道内富含的糖原分解成乳酸，使阴道维持在一个酸性的环境下，阴道PH值正常是3.8-4.4之间，这种酸性的PH值环境不利于一些致病菌的生长。阴道的乳酸杆菌还能够产生过氧化氢，过氧化氢本身也可以抑制一些致病菌的生长，宫颈口在非经期的时候它是成关闭状态，同时它的黏膜可以分泌黏液形成黏液栓，这样当阴道发生阴道炎的时候，由于这些黏液栓的充堵作用也可以减少阴道炎的细菌，逆行感染子宫口、子宫内膜阻止这种感染的往上一直延续。那么子宫内膜和输卵管也可以发生周期性的脱落，这样也不利于细菌的感染扩散。第五十页，共七十四页，编辑于2023年，星期三阴道的正常菌群

阴道内平时寄居着正常的菌群、正常的微生物，这些菌群主要包括以下四种：1.革兰阳性需氧菌及厌氧菌，比如说我们常说的乳酸杆菌；2革兰阴性需氧菌及厌氧菌比如说加德纳菌；3专性厌氧菌，比如说消化球菌、类杆菌；4还可以有支原体和念珠菌。第五十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三阴道乳酸杆菌的作用

阴道内的乳酸杆菌它的作用可以从以下两个方面来解释，乳酸杆菌可以将糖原分解为乳酸，使阴道成酸性的环境，这样可以抑制一些制病的病原体生长。乳酸杆菌产生的过氧化氢它本身就可以抑制或者杀灭包括厌氧菌在内的致病菌，所以阴道的乳酸杆菌是我们身体里的健康卫士。第五十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三影响阴道生态平衡的因素

影响阴道生态平衡的因素可以从以下三个方面考虑：一个是阴道菌群的变化；还有一个阴道PH值发生了变化；再一个就是阴道的异物。第五十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三女性易发生生殖道感染的原因女性容易发生生殖道感染的原因首先跟我们刚刚讲到的解剖特点有关，女性的阴道口前面挨着尿道口后面挨着肛门，离得比较近，这样比较容易受到尿液、粪便的污染，容易发生生殖道感染。还有就是跟女性的性生活还有特殊的生理时期有关，在特殊生理周期的时候月经期还有孕产期和产褥期，阴道的菌群生态系统它的平衡有可能会受到影响和破坏，那么导致生殖道感染的发生。还有女性使用避孕工具，还有一些避孕药物，会影响阴道的PH值，也会使阴道的正常菌群的平衡受到破坏，也容易发生生殖道感染。第五十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三常见生殖道感染第五十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis

）阴道毛滴虫生长温度25℃-40℃PH5.2-6.6PH<5.0或PH>7.5不生长第五十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期三病因月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖患者的阴道pH一般在5.0-6.5,多数>6.0寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺常与其他阴道炎并存第五十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期三传播途径经性交直接传播经浴池、衣物等间接传播第五十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期三临床表现泡沫状脓性白带，有腥臭味外阴瘙痒，灼痛伴尿痛、尿频、血尿不孕妇科检查阴道粘膜充血散在出血斑点“草莓样”宫颈后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变第五十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期三诊断和治疗诊断：临床表现+分泌物检查治疗

1.全身：甲硝唑、替硝唑

2.局部：甲硝唑栓剂

3.性伴侣

4.随访：治疗失败者可增加剂量

5.合并妊娠第六十页，共七十四页，编辑于2023年，星期三外阴阴道念珠菌病（candidalvulvovaginitis）

又名“外阴阴道假丝酵母菌病”第六十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三病因80%-90%为白色念珠菌感染。是一种条件致病菌，约10%-30%妇女带菌。pH：4.0-4.7多见于：孕妇、糖尿病患者，大量雌激素，抗生素激素或免疫缺陷者。第六十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三传染方式内源性感染口腔、肠道、阴道交叉传播性接触传播间接传染衣物等第六十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三临床表现外阴瘙痒、灼痛尿频、尿痛、性交痛白带增多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样粘膜红肿糜烂或浅表溃疡第六十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三诊断和治疗临床表现分泌物检查，找到孢子或假菌丝顽固病历可