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文档简介

颈淋巴清扫术2010级硕士研究生徐国翔L9king@163.com

原发于头颈部的恶性肿瘤，其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对放化疗均不敏感，治疗效果往往不够理想颈淋巴清扫术是根治头颈部恶性肿瘤的一种不可缺少的、有效方法；临床上常根据病人的全身情况以及有无转移灶等具体分析、研究来确定淋巴清扫术的范围内容颈部淋巴结的平面分布及转移顺序颈淋巴清扫术的分类和命名颈部淋巴结的平面分布及转移顺序平面淋巴结群Ⅰa颏下淋巴结Ⅰb下颌下淋巴结Ⅱa颈上、舌咽神经前淋巴结Ⅱb颈上、舌咽神经后淋巴结Ⅲ颈中淋巴结Ⅳ颈下淋巴结Ⅴa颈后三角淋巴结（副神经组）Ⅴb颈后三角淋巴结（颈横动脉群，锁骨上群）Ⅵ颈前/中央淋巴结（气管旁、甲状腺周、delphian）Ⅶ胸骨切迹下方与纵隔上方之间的淋巴结颈部淋巴结环行链垂直链颈淋巴清扫术的分类和命名

1.根治性颈淋巴清扫术：常用的Crile的标准术式，同时切除一侧颈前部所有的6个区域内的全部淋巴结群及其周围组织主要适用于临床或病理证实的已经淋巴结转移和穿透淋巴结包膜累及副神经和颈内静脉的病例以及某些证实的颈部转移癌

2.改良根治性颈淋巴清扫术：按Crile术式，但保留了1个以上的非淋巴组织结构，如副神经、胸锁乳突肌、颈内静脉等；其中保留以上3个结构的术式作为典型的功能性颈淋巴清扫术，仅保留胸锁乳突肌及副神经的术式称改良功能性颈淋巴清扫术适用于临床淋巴结未触及但疑有转移的N0病例；已有肿大淋巴结但数目不多，体积不大，且完全活动但疑为转移的N1病例；原发灶已被控制或可控制者

3.区域性颈淋巴清扫术：按Crile术式，但保留了1组以上的颈淋巴结群，按解剖区域又可分为以下术式：⑴.肩胛舌骨上颈淋巴清扫术：指清除肩胛舌骨肌平面以上，包括颏下、下颌下三角，颈深淋巴结上、中群在内及其周围的组织适用于有可疑淋巴结的口腔癌患者，可疑淋巴结未超过肩胛舌骨肌平面⑵.后外侧颈淋巴清扫术：指清除颈深淋巴结上、中、下群和颈外侧区淋巴结及周围的组织以外，追加清除枕淋巴结、耳后淋巴结适用于根治皮肤癌和软组织肉瘤，原发灶多位于肩胛后区、颈背脊、枕部或颈上后区。⑶.外侧颈淋巴清扫术：指清除颈深淋巴结上、中、下群及周围的组织适用原发于口咽、下咽、咽部肿瘤的治疗，若超过中线的原发灶向双侧颈淋巴回流，颈淋巴清扫术须双侧进行⑷.前间隙颈淋巴清扫术：指清除颈前正中，自舌骨至胸骨切迹间的气管及环状软骨前、气管旁和甲状腺周围的淋巴结及其组织适用于来源甲状腺、下咽、气管颈部、食管颈部及扩大至声门以下的喉肿瘤

4.扩大根治性颈淋巴清扫术：指切除属于根治性颈清扫术以外的一个以上的淋巴结群和（或）其他组织；以上描述的任何一种颈清扫术都可以扩大切除传统保留的淋巴结群或血管、神经和肌

5.选择性颈淋巴清扫术：临床上对于恶性程度高、分化差、病情发展迅速的癌瘤，即使未查见有转移增大的淋巴结，也进

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