男性不育的临床治疗分析

关于男性不育的临床治疗分析第一页，共三十九页，编辑于2023年，星期二一、病因

WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类法将男性不育症分为11类：

1、性交和射精功能障碍

因性问题引起的不育有两类情况：一类是性功能正常而性交方法和时间掌握不当，如性交体位、性交时机和性交频率不当等；另一类是性功能障碍，使性交不能正常进行。性功能障碍主要有早泄、阳萎、不射精和逆行射精。糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经等疾病可导致不射精或逆行射精，从而引起男性不育。男人，当心身体“痿”机四伏第二页，共三十九页，编辑于2023年，星期二2

免疫学病因

抗精子抗体(AsAb)阳性是常见的病因，其临床发生机理可能为：精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子，精子抗原激活免疫系统产生AsAb，当生殖道感染时，可能由于抗微生物抗体与精子膜抗原有交叉反应，造成AsAb的产生。男人，当心身体“痿”机四伏第三页，共三十九页，编辑于2023年，星期二3、原因不明(特发性不育)

指应用现有的诊断手段不能找出不育病因的一种类型。国外报道在男性不育中，特发性不育症占31.6％。4

、单纯性精浆异常

该类型患者精子正常，但男性精浆中含蛋白质、脂类、碳水化合物、各种离子、有机酸及它们的代谢产物等。如果精浆中的物理、生化或细菌学的成分异常，或白细胞数量增多，或精液液化时间过长，均有可能引起男性不育。男人，当心身体“痿”机四伏第四页，共三十九页，编辑于2023年，星期二5

医源性病因

是指患者由于医务人员在临床治疗中误诊、误治及不当的操作所致男性不育的一类。临床多为外科手术时误扎输精管，行盆腔手术神经损伤引起射精障碍，长期接受放疗或化疗影响精子的生成、贮存、运输及排泄等原因所致的男性不育。男人，当心身体“痿”机四伏第五页，共三十九页，编辑于2023年，星期二6

全身性病因

男性的生育能力不仅有赖于精子正常的数量和形态结构，同时也有赖于精浆的理化性质，而这些受到机体所处的环境及各个系统功能的影响。如抽烟、乙肝病毒、接触有机溶剂等。男人，当心身体“痿”机四伏第六页，共三十九页，编辑于2023年，星期二7

先天性异常

是指先天性睾丸发育不全或者位置异常所致的不育。如先天性无睾丸症、隐睾、先天性睾丸发育不全症。8

后天获得性睾丸损伤

微波、超声波等物理因素可杀伤精子和生精细胞。重金属、放射线、激素等均可对睾丸造成损伤，从而影响精子存活率，导致不育。9

精索静脉曲张

不育者中精索静脉曲张的发生率占30％～40％。目前普遍认为精索静脉曲张可导致男性不育，其机理可能主要是影响睾丸的生精内环境。男人，当心身体“痿”机四伏第七页，共三十九页，编辑于2023年，星期二10

男性副性腺感染

近年来，男性生殖道感染引起男性不育的研究很多。如慢性前列腺炎、非淋性尿道炎等影响精液液化时间、阻碍精子运动、降低精子穿卵能力，

11内分泌病因

肾上腺皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下和糖尿病等内分泌疾病可通过下丘脑-垂体-睾丸轴系，引起神经内分泌失调，而导致生精功能异常。

男人，当心身体“痿”机四伏第八页，共三十九页，编辑于2023年，星期二西医治疗①病因治疗及改变危险因素；②药物治疗；③手术治疗；④辅助受孕技术。药物有以下几种：①克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸橼酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌激素药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；②多巴胺受体激动剂-喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不良反应，提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物；③己酮可可碱，提高了精子活力。但是，上述研究均未能完全阐明这些药物的作用机理，因此，有待于进一步研究探明。

手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗方案，如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输精管梗阻复通术和尿道下裂矫形术等。

男人，当心身体“痿”机四伏第九页，共三十九页，编辑于2023年，星期二阳痿（勃起功能障碍ED）的中医治疗在我国北京、重庆及广州3个地区对2226位20岁以上的男性的问卷调查中,ED患病率为28.33%,40岁及以上年龄,ED患病率为40.20%。另一组北京地区大样本调查显示,ED患病率为41.20%[3]。ED给患者带来三大危害:精神障碍,心身痛苦;降低对生活的满意度;影响家庭的和睦、幸福和稳定。

第十页，共三十九页，编辑于2023年，星期二病因一是外伤与躯体疾病造成的中枢神经系统损伤，致使中枢神经系统与阴茎之间的联系阻断。比如脑和脊髓损伤、多发性硬化、中风、前列腺等等二是生理疾病所致无足够的血液流入阴茎，比如白血病、贫血症、糖尿病、高血压、高胆固醇、肾病、肝病，它还可以由内分泌失调或泌尿生殖系统失调所引起等等。三是精神因素影响导致肌肉痉挛和心理紧张产生抑制作用，出现不应期。比如恐惧、焦虑、紧张等等。第十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期二

四是药物副作用可能导致ED。由于人均寿命的延长，治疗心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病药物的广泛应用，导致ED的发病率非常普遍。比如利尿剂、抗高血压药、降胆固醇药、治糖尿病药、抗抑郁药等等ya都可能引起ED频繁发生。五是年龄的影响。人在衰老过程中，由于自身的退化性变化可使整个机体功能下降，各种脏器官功能减弱和细胞数量减少，其中也包括性功能的减退。也就是说年老也是造成ED的一个不可避免的因素。换言之，40岁以上的男性中可能有52%的人受到ED的困扰，全球有至少一亿名男子患有不同程度的ED。第十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期二第十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期二治疗（一）、辨证论治①肝气郁结,治以疏肝解郁,用柴胡疏肝散化裁;②湿热下注,治以清利湿热,方用龙胆泻肝汤化裁;③血脉瘀滞,治以活血化瘀,用复元活血汤化裁;④阴虚火旺,治以滋阴泻火,方用大补阴丸化裁;⑤肾阳不足治以温补肾阳,方用还少丹化裁。男人，当心身体“痿”机四伏第十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期二治疗（二）分脏论治1、从肾论治

从肾论治，古今常法，多偏重于温补肾阳。采用补肾壮阳汤(由枸杞子，补骨脂，覆盆子、车前子、桑椹子、沙苑子、韭菜子、金樱子、制附子、芡实、淫羊藿、肉桂、露蜂房等组成)男人，当心身体“痿”机四伏第十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期二2、从肝论治

是以肝与阴器(宗筋)经络上的联系和肝的生理功能为理论依据。中青年患者实证占多数，情志所伤、湿热浸淫、邪客肝脉和他脏相病三类证侯。从肝论之ED关键是抓住肝郁以致气血不畅、运行障碍、宗筋失充这一病机特点,木郁者宜达之,湿热者宜清利之，瘀者宜通之,肝虚者宜补之。并且随着人们对精神心理因素在ED发病中的作用的认识日益加深。ED从肝论治的报道不断增多。男人，当心身体“痿”机四伏第十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期二3、从脾胃论治

脾胃虚弱，加之湿困脾胃，运化失职，肾主水功能低下，肾藏精功能亦随之减退，脾胃虚弱，气血生化不足，肾失养则阳事不举，治以健脾胜湿。脾胃运化功能正常，则肾主水功能也正常，肾藏精亦正常，性功能亦正常从分为脾虚气陷、脾胃阳虚、湿困脾胃等3型,分别用补中益气汤加减、理中汤加味、平胃散加味治疗。男人，当心身体“痿”机四伏第十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期二4、从肺论治疗

肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节，肺气宣降有序则气机运行有常；百脉流通,宗筋气血充盈；肺气虚，精气不能聚于宗筋则阳痿不用，气机闭郁，真气津液不能输达，宗筋失荣，也可阳痿，治以益气补肺、兴阳起痿，补肺汤。男人，当心身体“痿”机四伏第十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期二5、从心论治

《素问·灵兰秘典论》中“心者君主之官,神明出焉”；《类经》中:“阴器者，合太阴、阳明、少阴之筋”。认为宗筋勃起坚劲，赖心血充盈灌溉,性事欲念的唤起有赖心神主理，人之大欲藏之于心，心欲萌动肾气作强，心肾两脏水火相济，宗筋不衰。心气不足、心血亏虚、心阳不振、心脉瘀阻等均可引起阳痿不用,心血管病患者多患此证,治以补心益气、充泽宗筋,佐以活血化瘀、安神定志。大多数功能性ED患者具有心气不足,心神失宁之病机,从养心宁神,交通心肾着手药用归脾汤加减。男人，当心身体“痿”机四伏第十九页，共三十九页，编辑于2023年，星期二6、从脑论治

盖脑为“元神之府”;《灵枢·海论》“髓海有余,则轻劲多力”中“轻劲多力”泛指全身功能,也包括阳事功能;从现代医学来看,脑为高级生命活动中枢,故有的医家从脑论治ED,用通阳补脑法治疗ED,药用交泰益脑汤加味(方剂组成:川连6g、肉桂8g、党参15g、天冬10g、生地15g、砂仁8g、黄柏10g、灵芝10g、远志8g、五味4g、石菖蒲10g、龟胶15g(蒸兑)、龙骨15g、甘草5g）治疗ED。男人，当心身体“痿”机四伏第二十页，共三十九页，编辑于2023年，星期二治疗（三）从邪论治1、从湿热论治

主要用于各种生殖器炎症引起的ED,代表方有龙胆泻肝汤、萆薢分请饮等，大便秘结去当归加大黄(后下)l0g;小便不利加瞿麦15g、萹蓄l5g;皮肤发黄、瘙痒加土茵陈15g、苦参12g、土茯苓30g。柴升汤(升麻、柴胡、川芎、淮牛膝各10g、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、何首乌各30g,红参、淫羊藿各15g,附片、干姜各6g)男人，当心身体“痿”机四伏第二十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期二2、从瘀论治

瘀血阻滞络脉,气滞血缓,阴茎充血障碍,可病ED,活血化瘀法多用于久治不愈的ED、外伤性ED，常用方为血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃红四物汤等。临床ED病人无症状可辩时,总结出用以活血化瘀为主为轴心的治疗方案，若年龄为中青年，病程短，多以活血化瘀为主。(水蛭、蜈蚣、当归、急性子、路路通，王不留行等)。二仙活血汤(仙茅、淫羊藿、桃仁、红花、蜈蚣等)。理气活血方(当归、柴胡、牛膝、水蛭、虻虫、蜈蚣、益母草等)男人，当心身体“痿”机四伏第二十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期二外治（一）针灸1、针灸治疗阳痿

取肾俞、气海、阴陵泉、足三里、八髂、百会、关元、内关、人中、曲骨、中极、三阴交、膈俞、命门、秩边透水道等穴针灸中极、三阴交等治疗。尤其是芒针针刺秩边穴治疗功能性ED可明显改善患者的勃起功能,提高其性交满意度，具有较好的疗效。男人，当心身体“痿”机四伏第二十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期二外治（二）推拿按摩2、推拿按摩治疗阳痿

采用手法按摩足部穴位。分为2组:①太溪、复溜、然谷、失眠;②涌泉、昆仑、失眠。2组交替按摩(双侧),10天为1个疗程,总疗期为3个月。患者取俯卧位或半坐靠背位将足放在术者膝上,令病人情绪放松,术者分别按摩本组每个穴位。首先行向心方向推揉3-5分钟,按揉由轻而重,至病人能忍受为度。应用中医推拿五步疗法即:心理治疗、整体调治、功能训练、药物辅助、技能技巧、7次为1疗程。男人，当心身体“痿”机四伏第二十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期二男人，当心身体“痿”机四伏第二十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期二外治（三）中药外敷法3、中药外敷法

敷脐疗法,药用细辛10g,吴茱萸30g,共为细末。适量加温水调成糊状,每晚睡前敷于脐部,用胶布固定,晨起取下,治疗期间忌房事。九天灵应散外洗治疗心理性阳痿，蛇床子15、五倍子10、炮附子10、蜂房10、公丁香5、远志10、石菖蒲10、木鳖子10、吴茱萸10韭仙冲剂冲洗(韭菜籽3、仙灵脾3、细辛1、蛇床子3、当归3、白芷1.5、鸡血藤2，比例制成20g/1小袋冲剂)，加辛芷搽剂(辛荑2、白芷3、蛇床子3、细辛1、冰片1.5,浸泡于75%乙醇中3w)。男人，当心身体“痿”机四伏第二十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期二外治（三）中药外敷法采用急性子1g,蟾蜍3g,蛇床子1g,麝香0.5g,葱白适量,前3味共研末,加入麝香后再研极细末,将药制成水丸,如绿豆大小备用,睡前取药丸3粒,白酒化开,涂敷神阙、曲骨、阴茎头,每晚1次,迅速见效,阴茎勃起,温开水洗去药,即可交媾。男人，当心身体“痿”机四伏第二十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期二内外合治法

以关元、三阴交、足三里为主穴,同时配合自拟雄风散(巴戟天、蜈蚣、炮甲珠、马钱子、白芍、吴茱萸)研末冲服。针刺组主穴取气海、中极、关元、三阴交及肾俞、次髂、太溪，配以太冲、内关、神门、百会、涌泉、命门等穴。留针30min，留针期间在腰腹部加用温灸仪施以灸法,1次／d,10次为1个疗程。内服自拟阳痿汤为主(肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、熟地黄、当归、益智仁等)随证加减。取后部肾俞、白环俞、次髎、秩边,均双取;前部取关元透曲骨、曲骨、三阴交。肝郁可加用太冲;湿热下注可泻阴陵泉、三阴交。补泻并用并配合中药内治,疗效显著。男人，当心身体“痿”机四伏第二十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期二膳食防治阳痿历代本草书记载了不少食物，具有补肾生精、益气兴阳作用。例如：生精食物有哈士蟆、鲤鱼、海参、雀肉、雀脑、鸡蛋、鹿肉、葡萄、柠檬、乌鸡、甲鱼、莲子、黑芝麻、黑豆、羊肾、狗肾等;兴阳食物有核桃仁、栗子、刀豆、菠萝、樱桃、韭菜、花椒、生姜、大葱、荔枝、雄蚕蛾、狗肉、对虾、河虾、海马、羊肉、泥鳅、童子鸡等。这些生精兴阳食物多数有互补作用。

男人，当心身体“痿”机四伏第二十九页，共三十九页，编辑于2023年，星期二大虾烹韭菜鲜虾250g，鲜嫩韭菜100g，醋适量，植物油、黄酒、酱油、生姜丝各少许。虾洗净取仁，韭菜洗净切段；先用热油锅煸炒虾仁，然后入醋等其余调味品，稍烹即可；将韭菜煸炒至嫩熟为度，烩入虾仁即成。每日l剂，经常食用。补虚助阳，适用于阳痿、不育症、不孕症的辅助治疗。

鸡睾丸鸡睾丸适量，白酒、醋、蒜泥适量。选择鸡冠红大、毛色艳丽、翅大身高的公鸡，宰杀后，取出睾丸浸入白酒中3小时左右，再取出烤黄备用。食用时可蘸酒、醋和蒜泥，隔晚服1次，每次1对。主治阳痿、早泄等症。

男人，当心身体“痿”机四伏第三十页，共三十九页，编辑于2023年，星期二公鸡蒸虾仁配方：虾仁15克，海马10克，公鸡1只，调味品及清汤适量。做法：新鲜的鸡一只，去毛及内脏，洗净，装入盆内。将海马、虾仁用温水洗净，泡放在鸡肉上，加调味品、清汤，蒸至烂熟即可。功效：温肾壮阳，益气补精。主治阳痿早泄。

细辛茶细辛5g。沸开水冲泡代茶饮。15天为1疗程。连用2-3个疗程。本方适用阴寒内盛体质的阳痿患者。阴虚火旺或阳热亢盛者不宜用。

乌鸡白凤丸

乌鸡白凤丸4丸，盐1g，每次2丸，每日2次，淡盐开水适量调服，补气养血，适用于阳痿不举，勃起时间不长等。男人，当心身体“痿”机四伏第三十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期二西医治疗一、性治疗

主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训练、新性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教育疗法等。(1)非生殖器官性感集中训练:通过双方裸体相互触摸、爱抚、亲吻等方式激发性感,逐渐过渡到激发性欲。训练一般持续20-30mins，最后夫妻双方搂抱在一起结束,反复训练,2-3次／w;(2)生殖器官性感集中训练:此时以触摸和爱抚性器官为主,但不要急于插入阴道,只要求出现阴茎勃起为止,待勃起消退后再次爱抚和按摩性器官,一疗程1—2w;(3)阴茎插入训练:本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起,最终射精达到性高潮。性感集中训练治疗ED的改善率在20%-80%之间,对性欲低下,夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强烈者,心理治疗效果不佳。性治疗是有效的治疗ED的方法。男人，当心身体“痿”机四伏第三十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期二二、口服药

性激素类、非激素类药激素类药物

该法对确诊性腺功能低下引起的ED疗效肯定,不良反应有水肿、头痛、焦虑、肝损害以及发生肝癌和前列腺癌的可能。常用药物有环戊丙酸睾丸激素和庚酸睾酮及绒促性素(HCG)。临床研究显示,性腺功能正常的ED患者服用睾丸激素治疗,仅能激活性活动，但不能增强勃起的能力,同时,对情绪和精神症状无改善。对于性腺机能减退的ED患者,肌肉注射或经皮给予睾丸激素效果强于口服用药,而且没有口服用药可能导致的肝脏毒性、良、恶性肿瘤等男人，当心身体“痿”机四伏第三十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期二非激素类药物(1)PDE-5抑制剂

西地那非(sildenail1)对各种原因引起的ED均有不同程度的效果,是高选择性PDE-5抑制剂,治疗ED的代表性药物,被认为是治疗ED最有效的口服药(2)多巴胺受体激动剂

阿扑吗啡(apomorphine)是D2受体激动剂,通过刺激下丘脑室旁核的D2受体,提高性欲,并通过脑、脊髓传导至阴茎,使阴茎