常见头痛类型及其诊断标准

常见头痛类型及其诊断标准第1页/共30页学科简介本章重点

临床诊断头痛时应注意什么偏头痛的概念有先兆偏头痛的临床表现&治疗紧张性头痛的概念/临床表现&治疗第2页/共30页学科简介概述

头痛是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛

(眉弓/耳轮上缘和枕外隆突连线以上)第3页/共30页学科简介概述

国际分类（2004）原发性（特发性）偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等继发性各种颅内病变、全身性疾病等脑神经痛、中枢和原发性面痛、其它头痛第4页/共30页

颅内痛敏结构受刺激/压迫&牵张头颈部肌肉持续收缩颅内外动脉扩张/收缩&移位脑神经&颈神经受压/损伤/化学刺激等学科简介概述

发病机制第5页/共30页学科简介概述

头部痛敏结构

小脑幕上部:三叉神经支配病变引起面部/额部/颞部&顶前部疼痛小脑幕下部(后颅窝):舌咽/迷走&C1-3神经支配病变引起枕部/耳后&耳咽部疼痛

脑实质本身/大部分软脑膜/蛛网膜/脑凸面硬脑膜/脑室室管膜/脉络丛/软脑膜静脉/颅内小血管&颅骨无感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感第6页/共30页

颅内痛敏结构

颅外痛敏结构

幕上病变

幕下病变

舌咽、迷走、颈1.2.3神经

面、额、颞顶前

枕、耳后耳咽部

刺激、压迫、牵拉

颅内外动脉扩张、收缩、移位、脑或颈神经受压等

三叉神经发病机制第7页/共30页问诊体检辅助检查CTMRICSFEEG问诊重点：情绪/睡眠/职业状况,服药史/中毒史/家族史发病急缓,发作时间/性质/部位/频度/严重程度/持续时间/缓解&加重原因先兆症状/伴随症状&共存的疾病对日常生活/工作&社交的影响学科简介概述

诊断第8页/共30页学科简介概述

治疗头痛发作时减轻&终止症状病因治疗对症治疗预防性治疗(慢性头痛反复发作)去除病因第9页/共30页

偏头痛

migraine第10页/共30页学科简介偏头痛

定义

反复发作的偏侧或两侧的中重度搏动样头痛

4-72小时可伴有恶心、呕吐光、声刺激或日常活动均可加重安静、休息可缓解第11页/共30页学科简介偏头痛

病因及发病机制遗传(60%)┐┌血管学说饮食├┤神经学说内分泌││5-羟色胺神经元异常学说劳累紧张刺激┘└三叉神经血管学说第12页/共30页学科简介偏头痛

临床表现1.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)

--典型偏头痛(classicmigraine)国际头痛协会(2003)分类2.无先兆的偏头痛(migrainewithoutaura)

3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征4.视网膜性偏头痛5.偏头痛的合并症6.很可能的偏头痛第13页/共30页学科简介偏头痛一般表现起病年龄：青少年或成年早期，性别：女＞男多数有家族史前驱症状：厌食.恶心.呕吐.畏光、抑郁等反复发作：第14页/共30页学科简介偏头痛

普通偏头痛（无先兆）

临床最常见类型,约占偏头痛的80%

无典型先兆,常见双颞部&眶周疼痛,可为搏动性发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛常与月经有关

压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻第15页/共30页学科简介偏头痛

有先兆偏头痛

先兆期：数分钟至小时视觉（闪光暗点）.体感.运动的短暂异常头痛期:数小时范围:一侧颞/眶后、全头、单或双额、后枕性质:搏动/跳动样、钻痛。活动加重，睡眠减轻伴随:厌食.恶心.呕吐.畏光、疲劳等头痛后期：疲倦、纳差，1-2d。第16页/共30页学科简介偏头痛

视觉先兆第17页/共30页学科简介偏头痛

有先兆偏头痛的临床表现第18页/共30页－－发作或发作后伴明显神经功能缺失偏瘫型:(儿童）家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛基底动脉型:(儿童/年青女性）脑干、枕叶缺血症状.视觉先兆.枕颈痛视网膜性：反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍慢性偏头痛：每月>15d，连续>3M偏头痛持续状态：>72h，且程度严重眼肌麻痹性：普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹学科简介偏头痛

特殊类型偏头痛第19页/共30页反复发作史＋家族史＋体检/辅检阴性符合诊断标准P162病史诊断偏头痛的5个最主要的预测因数P-搏动性头痛（Pulsating）O-头痛持续时间为3-4小时（hours)U-头痛为单侧（Unilateral）N-伴呕吐（Nausea）D-头痛至肌体无能（Disabling)----JAMA[2006.296(10):1274]

学科简介偏头痛

诊断第20页/共30页排除颅脑器质性疾病丛集性头痛：眼眶周围一侧，多次连发，男

fMRI定位于下丘脑Tolosa-Hunt综合征：海绵窦特发性炎症头痛＋眼肌麻痹MR可鉴别血管性头痛:高血压A硬化.A炎等神经官能症;紧张性头痛：学科简介偏头痛

鉴别诊断第21页/共30页学科简介偏头痛

鉴别诊断偏头痛紧张性头痛强度中至剧烈轻至中度性质搏动性头周紧缩感时程4-48h慢性每日痛部位单侧多双侧诱因食.酒.光.动疲劳.焦虑年龄儿童.青少年任何年龄性别女>男无差别伴随症状恶心畏光等颈肌肉发紧压痛.失眠发病时间睡眠中/清晨发作性.慢性.午后睡前治疗麦角胺等止痛剂+抗抑郁剂第22页/共30页偏头痛\丛集性头痛\紧张性头痛的分布&特点学科简介偏头痛

鉴别诊断第23页/共30页

为取得最佳疗效,通常应在出现症状时立即服药学科简介偏头痛

治疗

治疗目的减轻&终止发作缓解伴发症状预防头痛复发包括发作期治疗&预防性治疗第24页/共30页学科简介偏头痛

治疗不剧烈者：乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎镇痛药

剧烈者：5-HT激动剂曲普坦类：左咪普坦、琥珀酸舒马普坦等麦角类：二氢麦角胺、麦角胺镇静、止痛剂：安定类、哌替啶，妊娠期：阿片类胃复安第25页/共30页第26页/共30页预防性治疗饮食节制规律，戒酒等预防发作：＞２次/月者

ℬ受体阻滞剂：心得安钙通道阻滞剂：盐酸氟桂嗪.尼莫地平等抗抑郁药：阿米替林、氟西丁、舍曲林抗癫痫药：丙戊酸学科简介偏头痛

防治第27页/共30页学科简介紧张型头痛

概念

以往称紧张性头痛&肌收缩性头痛双侧枕部&全头部紧缩性或压迫性头痛

临床最常见的慢性头痛,约占头痛病人的40%

治疗急性发作期--对乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾体抗炎药麦角胺&二氢麦角胺等预防性治疗--阿米替林\丙咪嗪&选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如舍曲林\氟西汀)有效第28