(41)-第五章少阴病解读伤寒论

伤寒论选读第六章·辨少阴病脉证并治目录概说第一节少阴病辨证纲要第二节少阴病兼本证第三节少阴病预后第四节少阴病欲解时CONTENTS足少阴肾经手少阴心经属水，居下焦，主藏精，内寄元阴元阳，为先天之本。属火，居上焦，主血脉，藏神，为君主之官。〈概论〉少阴的生理特点1二者为人体阴阳气血之根本少阴病病因病机2风寒直中少阴少阴病心肾两虚阴阳气血不足太阳、太阴误治脉微细、但欲寐六经辨证中的危重阶段。心肾阴阳气血不足，以全身虚寒、虚热等为主要证候，病位在里，病性属阴、虚、寒。少阴病火衰—从阴化寒—寒化证—少阴阳衰，阴寒内盛水亏—从阳化热—热化证—肾水不足，心火偏亢〈概论〉少阴病证候分类及治法3少阴病证候分类及治法31.寒化证(虚寒证）少阴阳虚，阴寒内盛—回阳救逆—四逆汤类（四逆汤通脉四逆汤白通汤白通加猪胆汁汤真武汤附子汤吴茱萸汤桃花汤）肾水不足，心火偏亢—育阴清热—黄连阿胶汤(猪苓汤)2.热化证(虚热证)少阴病预后4寒化证——阳衰阴盛，病情危笃

——阳存则生，阳亡则死原文少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）提要少阴病的提纲证分析

〈一少阴病辩证纲要〉少阴病提纲1脉微——阳气虚衰，鼓动无力细——阴血不足，血脉不充但欲寐——心肾阳虚，神衰不振“脉微细，但欲寐”揭示心肾两虚，阴阳气血不足之特点，故作为少阴病的提纲证。原文少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282）提要少阴寒化证辨证要点

〈一少阴病辩证纲要〉少阴寒化证辨证要点2分析

〈一少阴病辩证纲要〉少阴寒化证辨证要点2欲吐不吐—下焦阳虚，阴寒上逆；胃肠空虚，无物可吐心烦——阳衰阴盛，正虚邪扰但欲寐——心肾阳虚，神衰不振自利而渴—火不暖土，运化失职；气不化津，利多伤津小便色白——下焦阳虚，不能固摄太阴病

而渴——下焦阳虚，气不化津不渴——脾阳虚弱，寒湿困滞自利

少阴病

寒证—渴饮不多，且喜热饮，利必清稀，小便清长

热证—渴饮量多，利必臭秽，肛门灼热，小便短赤

自利而渴

〈少阴病辩证纲要〉少阴寒化证辨证要点2原文病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283）提要本条论少阴亡阳的脉症

〈一少阴病辩证纲要〉少阴寒化证辨证要点2分析

〈一少阴病辩证纲要〉少阴寒化证辨证要点2沉紧——少阴里寒反汗出——阴盛于内，逼阳外亡咽痛——虚阳上浮，郁于咽喉吐利——阴寒内盛，中阳不守原文少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（285）提要少阴病禁汗

〈一少阴病辩证纲要〉少阴病治禁4分析阴虚热盛阳虚寒盛脉细沉数不可发汗原文少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，迟脉弱涩者，复不可下之。（286）提要少阴病禁汗、下

〈一少阴病辩证纲要〉少阴病治禁4迟脉弱涩—阴血亏虚，不可下之，误下则竭其阴

脉微—阳气虚衰，不可发汗，误汗则阳随汗亡少阴病

分析原文少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）提要本条论少阴阳虚阴盛证治。

〈二少阴病本证〉少阴病寒化证1分析

四肢逆冷——少阴阳虚，不达四末

恶寒蜷卧——少阴阳衰，失于温煦

下利清谷——火不暖土，运化失职

脉沉微——少阴阳衰，鼓动无力（一）四逆汤证对原文本意的分析：少阴病，脉沉—阳虚征兆，见微知著—急温之，防微杜渐原文少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324）提要论少阴阳虚寒饮与胸中实邪阻滞的辨治

〈二少阴病本证〉少阴病寒化证1分析病机：少阴阳衰，阴寒内盛治法：回阳救逆方药：生附子、干姜、甘草（一）四逆汤证

〈二少阴病本证〉少阴病寒化证1（一）四逆汤证胸中实邪阻滞，胃气上逆少阴阳虚阴盛，浊阴上逆

饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐阳虚寒饮—多伴有四肢逆冷，下利清谷、脉微等证始得之—病程断，正气不虚手足寒—实邪阻滞，胸阳不布脉弦迟—实邪阻滞，脉道不利胸中实邪

区别原文少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）提要论少阴病的主证、病机和治则

〈二少阴病本证〉（二）通脉四逆汤证少阴病寒化证1

〈二少阴病本证〉分析下利清谷——阳虚不能运化水谷身反不恶寒——虚阳外越——外有假热手足厥逆——阳虚不能温煦四肢脉微欲绝——心肾阳气极虚，鼓动无力（二）通脉四逆汤证少阴病寒化证1里有真寒

〈二少阴病本证〉分析腹痛—脾肾阳虚，寒凝气滞，不通则痛；利止脉不出—阴液内竭，阳气欲绝，利无可利干呕—肾阳虚衰，阴寒犯胃，胃气上逆；面赤、咽痛—虚阳浮越于上；（二）通脉四逆汤证少阴病寒化证1病机：阴寒内盛，格阳于外方药：通脉四逆汤（附子加量，干姜加倍）

〈二少阴病本证〉（二）通脉四逆汤证少阴病寒化证1加减法：面赤—加葱白，通阳下达腹痛—加芍药，缓急止痛（去葱白）呕者—加生姜，温胃降逆咽痛—加桔梗，利咽止痛（去芍药）利止脉不出—加人参，益气生津，固脱复脉（去桔梗）

桂麻各半汤证——肌表郁闭，阳气怫郁在表——表证面赤阳明热证——热郁阳明，熏蒸于上——里热证

通脉四逆汤证——虚阳上浮——阳衰阴盛证（三）白通汤证少阴病，下利，白通汤主之。(314)论少阴阴盛戴阳证治

〈二少阴病本证〉原文提要少阴病寒化证1下利（清谷），脉微——有四逆汤证当见面赤——虚阳上浮（317，面赤者，加葱九茎）证候病机阴盛于下，戴阳于上治法破阴回阳，宣通上下主方白通汤（葱白，生附子，干姜）分析（四）白通加猪胆汁汤证少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通汤加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（315）论述少阴病阴盛戴阳证服热药发生格拒的证治与预后

〈二少阴病本证〉原文提要少阴病寒化证1利不止——真阳衰微，不能固涩厥逆无脉——阳气极虚，阴寒太盛干呕，烦——阴寒内盛，服药后对阳药排斥格拒——加人尿、猪胆汁咸寒苦降之品引阳入阴证候病机阴盛戴阳，阳药不受分析治法破阴回阳，宣通上下，佐以咸寒苦降（甚者从之）方药白通加猪胆汁汤（白通汤加猪胆汁、人尿）王冰：“凡大寒大热者，必与违其性者争雄，异其气者相格也。”预后脉暴出——脉搏浮大躁动——阳亡阴竭，回光返照微续——脉搏渐显——阴液未竭，阳气渐复分析（五）附子汤证少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）此二条论少阴阳虚寒湿身痛的证治。

〈二少阴病本证〉原文提要少阴病寒化证1身体痛，骨节痛——少阴阳虚，寒湿不化，

凝滞筋骨手足寒，背恶寒——少阴阳虚，失于温煦口中和——里无热脉沉微细——肾阳虚衰证候病机少阴阳虚，寒湿不化治法温补肾阳，祛寒除湿分析4.主方人参---补元气附子---温经扶阳散寒苓术---健脾除湿白芍---和营止痛原文少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）提要本条论肾阳虚水泛周身证治

〈二

少阴病本证〉少阴寒化证1（六）真武汤证分析肾阳虚，气化不利，寒水凝滞腹中—腹痛小便不利寒水渍于四末—四肢沉重疼痛肿寒水浸渍于肠—下利寒水上逆于肺—咳

寒水犯胃—呕

〈二

少阴病本证〉少阴寒化证1（六）真武汤证肾虚不制水—小便利病机少阴阳虚，水渍周身治法温扶肾阳，化气行水主方真武汤分析附子——温阳散寒苓术配生姜——健脾化湿散水白芍——和营止痛鉴别

真武汤附子汤病机少阴阳虚，水湿为患阳虚不能制水，水泛周身阳虚较甚，寒湿不化，凝滞筋骨症状腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，头眩，心下悸，身瞤动，振振欲僻地身体痛，骨节痛；手足寒，背恶寒，口中和，脉沉治则温肾助阳方药附子、芍药、白术、茯苓生姜、附子1枚，白术2两，温散以逐水气（水）人参，附子2枚，白术4两，温补以壮元阳（寒）原文少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）提要阳虚阴盛，寒浊中阻的证治

〈二

少阴病本证〉少阴寒化证1（七）吴茱萸汤证吐利—中阳虚衰，升降失司手足逆冷—阳虚失煦（寒浊中阻，阳不外达）烦躁欲死—正邪交争证候病机中阳虚衰，寒浊中阻治法温中通阳，泄浊降逆主方吴茱萸汤（见阳明病篇243条）分析原文少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（306）少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。（307）提要此二条论少阴滑脱不禁便脓血的证治。

〈二

少阴病本证〉少阴寒化证1（八）桃花汤证下利不止，便脓血——脾肾阳虚，固摄无权

（血色晦暗无光，腥冷不臭)腹痛——胃肠虚寒，寒凝气滞

（绵绵，喜温喜按）小便不利——利多伤津证候分析病机脾肾阳虚，固摄无权治法温涩固脱主方桃花汤分析赤石脂——涩肠固脱（汤散并用）干姜——温肾暖脾粳米——益气补中原文少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）提要本条论少阴阴虚火旺不寐的证治。

〈二

少阴病本证〉少阴热化证2（一）黄连阿胶汤证心中烦，不得卧——肾水亏于下，心火亢于上

（心肾不交）

当见咽干，口燥，舌红少津，脉沉细数等证证候病机阴虚火旺，心肾不交治法滋肾清心，交通心肾 主方黄连阿胶汤分析黄连，黄芩——清心火阿胶，鸡子黄，芍药——滋肾水主方黄连阿胶汤分析阴复阳平水升火降心肾相交

方义

黄连、黄芩—苦寒直折心火

阿胶、芍药、鸡子黄—酸甘滋补肾阴

【临床应用】本方为育阴清热之祖方，后世师本方而化裁制方颇多：1.《千金要方》驻车丸，用黄连、阿胶、干姜、当归为丸，治阴虚外热，下痢脓血，次数频繁，腹痛难忍者2.吴鞠通《温病条辨》之连梅汤，用本方去黄芩、芍药、鸡子黄，加乌梅、麦冬、生地，治暑温，暑伤心肾，心热烦躁，消渴不已，舌绛苔黄燥者。现代多用于神经衰弱、痢疾、肺结核、支气管扩张、高血压病、甲状腺机能亢进、梦遗、早泄等证属阴虚阳亢者。。原文少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。（319）提要本证论少阴阴虚，热与水结于下焦的证治。

〈二

少阴病本证〉少阴热化证2（二）猪苓汤证小便不利(小便短赤)——水热互结,气化不利下利——水饮内停，偏渗大肠咳呕——水气上犯肺胃渴——阴虚有热；水饮内停，津不上承心烦不得眠——少阴阴虚，热扰心神证候分析病机阴虚有热，水气不化治法育阴清热利水主方猪苓汤分析《丹溪手镜》卷之上不得眠卧（三十七）

不眠。少阴病，心烦不得眠，宜黄连阿胶汤。大热错语不眠，宜黄连解毒汤。下利而渴不眠，宜猪