(52)-虚劳大黄蛰虫丸证

血痹虚劳

病脉证并治第六

虚劳证治

4、调补与填补，化瘀与生新几个问题的思考：1、虚劳即虚证吗？

2、虚劳病篇为何独重阴阳两虚？3、以胃气为本，以阳气为先

（五脏中为何独重脾肾？）（七）虚劳干血——大黄䗪虫丸证【原文18条】

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

【提要】论述虚劳兼内生瘀血的证治1.病因：五劳、七伤、六极

【分析】五劳：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。——《素问·宣明五气》七伤：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，

忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，恐惧不节伤志。——《诸病源候论·虚劳候》六极：气极，血极，筋极，骨极，肌极，精极。——《诸病源候论·虚劳候》2.病机：久劳致五脏虚损、气血营卫不足、经络气血运行凝滞而产生瘀血。三大突出症状：羸瘦、肌肤甲错、两目黯黑

——后天化源不足、内生瘀血。

病机特点：因虚致实（瘀血），又因实而生虚的

虚实夹杂的证候

症状分析:腹满不能食——①脾胃运化失常②瘀血内停

肌肤甲错，两目黯黑——

虚劳日久不愈，经络气血运行不畅而内生瘀血，瘀血内停，妨碍新血生成，肌肤失其营养。治法：缓中补虚

——取其攻补兼施，峻剂丸服，用峻药缓治的过程中去瘀而生新，达到祛瘀不伤正，补血养虚的目的。

（缓攻瘀血，扶助正气）治则:扶正祛邪方药：大黄䗪虫丸原文：大黄䗪虫丸方：

大黄十分（蒸）黄芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地黄十两干漆一两

虻虫一升水蛭百枚

蛴螬一升

䗪虫半升

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

方解

主药：䗪虫、虻虫、水蛭、蛴螬——搜剔经脉活血祛瘀

辅药：干漆、桃仁、杏仁——润燥而逐瘀

佐药：大黄、黄芩——荡涤蓄血，推陈布新

地黄、芍药、甘草——滋阴养血,和中缓毒

【辨治要领】2、缓中补虚是虚劳干血重要治法，通过缓攻瘀血，扶助正气，达到扶正祛邪之目的。

1、本证属虚劳夹瘀，在虚劳症状基础上，肌肤甲错、两目黯黑是其辨证要点。并见舌有瘀斑瘀点、脉涩。桂枝加龙骨牡蛎汤证阴阳两虚、心肾不交脾胃阴阳两虚，寒热错杂小建中汤证黄芪建中汤证薯蓣丸证阴阳两虚证偏阳虚虚实夹杂脾胃阳虚更甚，表虚不固气血阴阳诸不足，兼感外邪大黄䗪虫丸证气血阴阳诸不足，日久内生瘀血扶正为主祛邪为辅祛邪为主扶正为辅扶正祛邪【临床应用】本方临床应用范围较广；常用于治疗：良性肿瘤、肝脾肿大、肝硬化、子宫肌瘤、妇女瘀血闭经、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病周围血管并发症等。【现代研究】

本方能够抑制血管细胞黏附分子-1表达，减轻糖尿病视网膜微血管损伤；

本方可调节炎症因子的水平，减少胶原蛋白沉积，抑制肝细胞凋亡，对小鼠酒精性肝纤维化损伤产生保护作用。总结思考题：

结合桂枝加龙骨牡蛎汤证、小建中汤证、黄芪建中汤证、八味肾气丸证、酸枣仁汤证、薯蓣丸证、大黄䗪虫丸证的学习，进一步思考：

1、虚劳即虚证吗？

2、虚劳病篇为何独重阴阳两虚？

3、以胃气为本，以阳气为先

（五脏中为何独重脾肾？）4、调补与填补，化瘀与生新【医案讨论】

周某，女，22岁。2008年10月初诊：患者素有月经延期，量少，色暗，时有瘀血块，有痛经史。2007年春天，无明显诱因，出现闭经，至今月经未来潮。现周身乏力，口燥不欲饮水，胸腹胀满，少腹隐痛，痛连腰背，日渐消瘦，纳少，久治未效而来诊。临床所见：患者面色暗红，皮肤干燥，少腹胀痛拒