插管技术与部位选择课件

ECMO插管技术与部位选择赵举阜外心血管病医院体外循环科中国生物医学工程学会体外循环分会现在是1页\一共有42页\编辑于星期五Supportofheartorlungfunctionwithmechanicaldeviceswhich:istemporary(daystoweeks)canbepartialortotalavoidsongoingiatrogenicinjuryandsustainslifewhilebridgingtoorganrecoveryorreplacementExtra-CorporealMembraneOxygenation(ECMO)Extra-CorporealLifeSupport(ECLS)现在是2页\一共有42页\编辑于星期五内容纲要插管的流体力学插管技术VVECMO插管VAECMO插管ECMO联合插管现在是3页\一共有42页\编辑于星期五单腔管爱德华VFEM股静脉插管现在是4页\一共有42页\编辑于星期五Origen

Biomedical

double

lumen

cannula（DLC）现在是5页\一共有42页\编辑于星期五Avalon

双腔DLC现在是6页\一共有42页\编辑于星期五单腔管的压力流量曲线现在是7页\一共有42页\编辑于星期五DLC压力流量曲线现在是8页\一共有42页\编辑于星期五ECMO期间的流量需求确定流量需求新生儿100–150ml/min/kg儿童75–120ml/min/kg成人50–80ml/min/kgCO=2.4L/min/m2×BSA选择能够达到目标流量的插管压力流量曲线现在是9页\一共有42页\编辑于星期五成人管路的要求管道动脉血回路：3/8”静脉引流：1/2”(滚压泵)；3/8”(离心泵)泵滚压泵：硅胶膜氧合器，应用已逐渐减少离心泵：(Maquet

Rotaflow,

Medtronic)氧合器：无微孔中空纤维静脉缓冲囊：可选（离心泵已不需要）动静脉桥：可选（VV

ECMO已不需要）现在是10页\一共有42页\编辑于星期五插管技术经皮穿刺成人VVECMO的首选技术方法半开放（外科引导下的经皮穿刺）能看见血管后的穿刺适用于新生儿ECMO插管成人也可以选择开放式（外科切开血管）传统插管方法可能需要阻断血管内血流需要血管缝合荷包线并用套管固定经皮穿刺失败的后备方案现在是11页\一共有42页\编辑于星期五穿刺插管穿刺方法Seldinger技术、非外科手段VVECMO首选出血并发症低31F插管也适合拔管也不需要外科参与撤出并缝合皮肤切口压迫止血现在是12页\一共有42页\编辑于星期五jugularveinDrainagecannula

Distal

ligaturesReinfusioncannula

Vagus

nerve

Proximal

ligaturesCarotidartery

Internal外科切开插管现在是13页\一共有42页\编辑于星期五插管引导装置比较现在是14页\一共有42页\编辑于星期五血管扩张现在是15页\一共有42页\编辑于星期五颈内静脉置管现在是16页\一共有42页\编辑于星期五股动脉置管现在是17页\一共有42页\编辑于星期五经皮穿刺插管要点放置导引钢丝超声：确保合适的血管解剖血管内导丝到穿刺针影像学：确保导引钢丝的位置鼓励单腔插管使用推荐DLC插管应用心脏超声对于双腔插管DLC有必要应用导引钢丝应该无阻力必须感觉到“很平顺、光滑”“漂浮样”后退和前进现在是18页\一共有42页\编辑于星期五经皮穿刺插管要点导丝打折可能发生于前推扩张子时通常见于导丝穿出血管到达组织间隙预防患者位置长的锥形的扩张子旋转动作多于直接的前进动作扩张子每次增量不要超过4F确保每次扩张都充分使用偏硬的导丝皮肤切口尽量小刚好适合插管粗细、减少出血现在是19页\一共有42页\编辑于星期五经皮插管的选择(成人)颈内静脉（RIJV）血管通常为40-50F单腔：18-20F短管双腔：20-31F股静脉（FV）血管通常为35-45F20-24F短管19-28F长管，最常用21F、23F股动脉（FA）15F、17F、19F8F下肢远端灌注也可以考虑借助人工血管现在是20页\一共有42页\编辑于星期五Avalon

双腔管

（13-31

F）现在是21页\一共有42页\编辑于星期五AvalonDLC现在是22页\一共有42页\编辑于星期五VVEMCO中的再循环现在是23页\一共有42页\编辑于星期五再循环的特点现在是24页\一共有42页\编辑于星期五再循环的管理现在是25页\一共有42页\编辑于星期五VAECMO现在是26页\一共有42页\编辑于星期五VAECMO心脏术后小儿ECMO支持插管经胸右房引流升主动脉灌注左心引流现在是27页\一共有42页\编辑于星期五中心插管方向和位置现在是28页\一共有42页\编辑于星期五股动静脉VAECMO插管现在是29页\一共有42页\编辑于星期五下肢插管并发症少快速简单经皮插管现在是30页\一共有42页\编辑于星期五VAV或VVA（VV与VA联合）部分心脏支持确保氧合血液供应脑及冠脉最好穿刺插管如果需要更多的心脏支持应该将VVECMO转为VVA

ECMOVenousreturnFemoralveinBloodpump

Venous

drainageMembraneoxygenator

IVCFemoralartery

Arterial

returnInternaljugular/SVC现在是31页\一共有42页\编辑于星期五VVAECMO运动版现在是32页\一共有42页\编辑于星期五腋动脉插管（VVA）现在是33页\一共有42页\编辑于星期五联合插管现在是34页\一共有42页\编辑于星期五联合插管现在是35页\一共有42页\编辑于星期五联合插管3现在是36页\一共有42页\编辑于星期五插管大小与体重成人–股动静脉

股动脉：17or15Fr短插管

股静脉：21or23Fr长插管新生儿–颈部儿童

体重<25Kg：颈部体重>25Kg:腹股沟静脉引流管尽量选择大号的插管动脉回血管尽量选择小号的插管现在是37页\一共有42页\编辑于星期五总结VVECMO双管法单管法（双腔管，DLC）VAECMO成人：股动静脉插管婴幼儿：颈部双管法正中双管法左心引流管：左心功能极差的患者VAVECMO联合插管现在是38页\一共有42页\编辑于星期五总结经胸插管围手术期、感染性休克颈部插管

婴幼儿，儿童-VA心脏支持股动静脉插管

成人，大儿童联合