伤寒论考试重点简答题

4/61，伤寒论本来是伤寒杂病论的一部分。伤寒杂病论为东汉末年张仲景所著，张仲景，字机，伤寒杂病论约成书于东汉末年（公元200年-219年）2,太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？清简述其病机。太阳中风证：证见头痛发热，汗出恶风脉浮缓，病理特点是腠理疏松，营卫不和，卫强营弱。太阳伤寒证：证见恶寒，无汗，身体骨节疼痛，脉浮紧，病理特点是，腠理致密，卫阳被遏，营阴瘀滞。太阳中风证与太阳伤寒证二者的鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。二者虽均为风寒袭表所致，但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，故见汗出，汗出后营阴内弱，故脉搏宽缓而呈浮缓之象；太阳伤寒证的病机为卫阳被遏，营阴郁滞，固件无汗与脉浮紧。太阳伤寒与太阳中风：中风证为卫阳不固，营阴失守，以汗出脉浮缓为特点；伤寒证为卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗脉浮紧为特点。3，桂枝汤证的兼证桂枝加葛根汤证，桂枝加厚朴杏子汤证，桂枝加附子汤证，桂枝去芍药汤证，桂枝去芍药加附子汤证，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证5、何为“麻黄八症”？简述产生机理。“麻黄八症”亦称“伤寒八症”，是指太阳伤寒表实证的八个症状，包括头痛、发热、神通、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘。由于风寒束表，肌肤失煦，故见恶风寒；卫闭营郁，经气运行不畅，故头身疼痛；寒邪外束，腠理郁闭，故见无汗；肺气不宣则作喘。6、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别。两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。7,葛根汤与葛根加加半夏汤两者相同之处：都是风寒束表，內迫阳明为病。所异者：前者是证见太阳病兼太阳经输不利的项背强几几，及风寒內迫大肠，传导太过，证见下利，后者是是内犯胃腑，胃气上逆，证见呕逆。“不下利，但呕者”即风寒邪气内犯于胃的病理机转，此时用葛根加半夏汤，以葛根汤发散风寒，加半夏和胃降逆。若胃与大肠具受其累则呕利具发，临床亦为常见，也可用葛根加半夏汤，8，葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同？两者皆为太阳病兼项背强几几，不同的是：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利，故见“汗出恶风”；葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利，故见“无汗恶风”。汗出与否是两者的鉴别要点。9，简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫（方要桂枝汤）太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。治法：开腠发汗，固肺平喘（方要麻黄汤）伤寒、中风：太阳中风证有汗、脉浮弱，而太阳伤寒证为无汗、脉浮紧。中风证的病机为风寒袭表，营弱卫强（营卫不和），唯其汗出脉弱，为表虚证；伤寒证得基本病机为卫阳被遏，营阴郁滞，以其无汗脉紧称之表实证。10，痞证的成因与症候特点脉浮而紧，脉浮主表，脉紧主寒，是太阳伤寒的脉象。太阳伤寒本应辛温发汗，使寒邪从汗解。若误用下法，则正气受挫，表邪趁机内犯，导致气机痞塞，则“紧反入里”而形成痞证。误下先虚其里，使脾胃之气受伤，而邪气由表入里，影响脾胃升降功能，使心下气机无力斡旋，而滞塞不通遂成痞证。痞证的特点是，患者自觉心下堵闷不舒，然，按之却柔软无物，说明此属无形之邪气雍滞心下，故云“但气痞耳”11，太阴病“宜服四逆辈“的原因及区别自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。病机：太阴脾脏虚寒，即中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。主证：自利不渴，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。治法：温中补虚止利，温中散寒，健脾燥湿，

方剂：轻：理中汤、理中丸；重：理中汤加附子；极重：四逆汤太阴病总的病机为脾胃虚寒，故称”藏有寒“。治疗上张仲景提出，当温之的大法，即温中散寒，健脾燥湿。文中说宜服四逆辈即四逆汤，理中汤一类的方剂。临证可视病情的的虚寒程度，单纯脾胃虚寒用理中汤（丸），重者由脾及肾，伴肾阳虚者宜四逆汤。12，阴黄与阳黄发黄有阴黄与阳黄之别。阳黄多由湿热内浴，熏蒸肝胆所致，其证黄色鲜明如橘子色，无汗或头汗出，身热心烦，口渴欲饮，大便秘结或不畅，小便不利，舌苔黄腻，脉弦滑数。阴黄多由寒湿中阻或脾虚内生寒湿，以致寒湿内停，进而影响肝胆疏泄功能，所致，其证黄色晦暗，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉沉迟等。治疗上阳黄用清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤，栀子柏皮汤等；阴黄用温中散寒，除湿退黄，方用茵陈术附汤等。13、何谓坏病？其治疗原则是什么？坏病即变证，指因误治使原发病出现反常变化，无六经病临床特征的病证。由于坏病证候复杂，变化多端，其证有寒热虚实之分，所以变证难以预料，所用何方，亦无成法可遵。因此《伤寒论》原文第十六条提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。这一原则的内涵就是辨证论治。14、真武汤证的证候、病机及方药是什么？真武汤证症候是心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利。其病机是少阴阳虚，水气泛滥。方药组成是：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。15，大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别证型：大陷胸汤证；大柴胡汤证病因病机：前者是外邪入里化热，热与水饮互结于胸胁；后者是外邪入里，兼犯少阳阳明二经，枢机不利，阳明燥实，腹气不通。症状表现：前者，隔内拒痛，或心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出舌燥而渴，日脯所小有潮热；后者，往来寒热，呕不止心下急，郁郁微烦，或心中痞硬，呕吐而下利。治法：前者，泄热逐水破结；后者，和解少阳，通下里实。方药：大陷胸汤证；大柴胡汤证16，大小结胸汤证的鉴别大小结胸汤证成因相似多为寒邪入里或表证误下，邪热内陷与痰互结而成。两者皆为热实结胸，但是两者的邪结程度有深浅之别，病变部位有广狭之，症状有轻重之不同，病势有缓急之分，治疗有峻下和缓消之分。大结胸证为水热互结，病位以心下为主，可以旁及两肋，下至少腹，上涉胸肺颈项；其临床表现可见，心下硬满疼痛，不可接触近，，其脉沉紧，；证重势急，所以治当泄热逐水，用大陷胸汤。小结胸汤为痰热互结，病位较局限，在心下，其症为按之则痛，不按不痛，其脉浮滑，证轻势缓，所以治之，当清热化痰开结，用小陷胸汤大结胸汤证与大结胸丸区别在于病位，病位居中者为典型打结胸汤证，证见心下，范围较局限，另“从心下至少腹，硬满而痛，不可近”的大结胸兼阳明府实之重证也用大结胸；病位在上，可兼见项强等症状是大陷胸丸证a病因病机：前者的是热与水结后者的是热与痰结；b病位：前者是以心下为中心，可从胸至少腹。后者则在心下；c病证：前者是硬痛拒按。后者是按之则痛；脉象：沉紧。浮滑；病情：前者较重。后者较轻；治则：前者泻热逐水后者清热化痰；方药：前者--大黄，甘遂，芒硝。后者--黄连，半夏，瓜蒌17，如何区分结胸证与痞证？结胸证与痞证的相同之处在于：两者均因太阳病误下，邪陷于里而成，且两者病变部位相近，均以心下为主。两者的区别在于：两者相较结胸证的主证以心下胸胁硬满疼痛为特点，治宜攻下破结，病机为寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁，病性属实。痞证主证以心下痞，按之濡（痞证的特点），不硬不痛为证候特点。治以和胃理气消痞为主。为无形之邪气壅塞于心下，使脾胃气机升降失常，气机壅塞而成。病性或热或寒或寒热错杂，或实或虚实互见。18，“大黄黄连泻心汤证”不取煎煮而以麻沸汤浸渍“大黄黄连泻心汤证”不取煎煮而以麻沸汤浸渍少顷，去滓，温服，以取其气之清扬，薄其味之重浊，使之利于清心下热结而消痞。而不在于泻下燥结以荡实。19，试比较寒热错杂痞证证治。同：脾胃不和，寒热错杂，气机痞塞，证都有心下痞满、呕吐、肠鸣下利，药物配伍均用寒温并用，功补兼施。黄芩加半夏生姜汤是在黄芩汤的基础上加上了半夏生姜所以在清热坚阴的同时增强了降逆止呕的作用38，桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤中芍药大黄的作用！a桂枝加芍药汤为芍药加倍而成，虽只有一味药量不同，方义却差别很大，方中桂枝配甘草辛甘化阳，通阳益脾，生姜与大枣合用也能辛甘合化，补脾和胃；重用芍药取其“主邪气腹痛，除血弊”的双重作用，一者，与甘草配伍，缓急止痛，再者，活血和络，，经络通则满痛止。全方具有，通阳活络，缓急止痛，建中益气之功，故用于腹满时痛十分恰当。b桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄二两而成。加大黄亦有双重作用，其一，因气血经络於阻。较甚，腹满痛较重，故加大黄增强其活血化瘀，通经活络之功，其二因气滞不通，亦可导致大便不通，加大黄能导滞通便，邪气去则经络和，其病自愈。39，通脉四逆汤中加葱白的作用通脉四逆汤与四逆汤药味相同，但重用附子，倍用干姜，以大辛大热之药，急驱内寒，破阴回阳，通达内外。面赤，加葱白通宣上下阳气；腹痛加芍药缓急止痛，干呕加生姜降逆止呕，咽痛加桔梗利咽开结止痛，利脉不出加人参大补气阴固脱复脉40，白通加猪胆汁汤证白通加猪胆汁汤即白通汤加猪胆汁与人尿，猪胆汁而成，以白通汤破阴回阳，通达上下，加人尿猪胆汁之咸寒苦降，引阳入阴，使热药不被寒邪所格拒，以利于发挥回阳救逆的作用。此外，人尿猪胆汁皆属血肉有情之品，于此阴寒内盛，虚阳被格，下利阴伤之时，尚有补津血，增阴液之效。41，试述真武汤证与附子汤证的证治异同附子汤与真武汤两方的药味大部分相同，皆用附子，白术，茯苓，芍药，所不同处附子汤术附倍用。并伍人参，重在补阳气，散湿气；真武汤术附皆半，更佐生姜，重在温散水饮，前者以扶正为主后者以祛邪为主真武汤主治太阳误汗致少阳里虚，阳虚水冷证，以发热、头眩、身瞤动，心下悸、振振欲擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便附子汤主治少阴病寒湿背恶寒，辨证要点是口中和，主症背恶寒。方中炮附子温经回阳，去湿止痛，配人参温补元阳，扶正祛邪，配白术温补脾阳，化湿止痛，佐茯苓健脾利湿，佐芍药通络止痛，共奏补阳化湿，温经止痛之功42,干将黄芩黄连人参汤证与黄连汤证的区辨？本证与黄连汤证皆属上热下寒。两者的区别在于：黄连汤证胃热尚轻，脾虚较重，寒多热少，以下寒为主，故见腹中痛，欲呕吐。方中只用一味黄连清上热，加用桂枝，炙甘草，大枣温阳扶脾。本证上热下寒，已有相互格拒之势，且以胃热较甚，故以食入口即吐为主。温药仅以干姜一味配芩连，苦寒之药量为重，旨在清降而止呕，由于本证脾虚较轻，散寒只用温寒而止下利，人参安中补虚以助运转。干姜黄芩黄连人参汤方方组：干姜，黄芩，黄连，人参各三两41、阳明四个热证eq\o\ac(○,1)栀子豉汤证、eq\o\ac(○,2)白虎汤证。eq\o\ac(○,3)白虎加人参汤证eq\o\ac(○,4)猪苓汤证42、结胸三症？脉沉紧，心下痛，按之石硬是大结胸证的三个典型脉症。因被医家称为“结胸三症“43、《伤寒论》中变证得治疗原则？观其脉证，知犯何逆，随证治之。44，竹叶石膏汤证的病机特点为病后余热未清，气津两伤原文“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”46，桃花汤方方中：赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）；干姜一两；粳米一升桃花汤证的脓血杂下，其色晦暗不鲜，无里急后重之感，且无臭秽之气，兼见腹痛绵绵，性温喜按，口淡不渴，舌淡苔滑，此与热性下利之便脓血色鲜，里急后重，肛门灼热，腹痛如绞，口渴喜冷，舌红苔黄之证迥异。桃花汤温涩固脱。47，麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，其病机及症状特点麻黄汤之喘因肺合皮毛，表闭肺气不宣所致，症见喘而无汗，头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风寒，苔白，脉浮紧，其病机是风寒束表，卫遏营滞，肺气失宣。麻杏甘石汤是邪热迫肺，肺气不利，逆而作喘，证见喘、咳、汗出、无大热、口渴、苔黄脉数。病机为邪热壅肺，肺失宣肃。小青龙汤因水饮内停引起肺气的肃降则喘，证见喘、干呕、发热而咳、小便不利，小腹满。病机为太阳伤寒兼水饮内停，寒饮犯肺。桂枝加厚朴杏子汤之喘乃风寒迫肺，肺气上逆，证见自汗出、发热恶寒、头痛、苔白脉浮缓，病机是素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘，或太阳病误下邪入肺中，肺气不利作喘48，五苓散证与理中丸证治霍乱五苓散证辨证要点：吐利兼作，伴脉浮发热，头痛身疼，小便不利，渴欲饮水。病机：表邪不解，里气不和，清浊相干，升降失序。治法：外疏内利，表里两解。方用五苓散。理中丸证辨证要点：吐利频繁，发热头身疼痛不甚，不欲饮水，伴见腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉缓弱。病机：中焦阳虚，寒湿内阻，清气不升，浊气上逆。伤寒、中风：太阳中风证有汗、脉浮弱，而太阳伤寒证为无汗、脉浮紧。中风证的病机为风寒袭表，营弱卫强（营卫不和），唯其汗出脉弱，为表虚证；伤寒证得基本病机为卫阳被遏，营阴郁滞，以其无汗脉紧称之表实证。葛根汤证、黄芩汤证、葛根黄芩黄连汤证（下利）：葛根汤证为外邪不解，内迫阳明，关键在于有表证而无汗，虽下利而不臭；黄芩汤证为“太阳与少阳合病”，属少阳邪热内迫肠道，以下利黏液，里急后重，腹痛口苦等为特点；葛根黄芩连汤证虽有表证未解，但肠