脑卒中筛查与防治

脑卒中的概念脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。脑卒中的其他一些称呼：脑中风、脑血管意外、脑血管病等。第一页，共41页。脑卒中分几类脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%。分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞。出血性脑卒中分为两种亚型：脑出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)第二页，共41页。我国脑卒中现状脑卒中是我国国民第一位死亡原因。我国每年新发脑卒中约有200万例，且以每年8.7%的速率迅速增长，发病者约30%死亡，70%生存者多有偏瘫失语等残障。发病率高于世界平均水平，比美国高出一倍，死亡率高于欧美国家4~5倍。2003年的调查显示，缺血性脑卒中救治直接费用107亿元，总费用达198亿元，相当于全国卫生总支出的3.0%。第三页，共41页。脑卒中的危害脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率。在严重危害患者的生命和生活质量的同时，还造成了患者及其家庭和社会沉重的医疗、经济和社会负担.第四页，共41页。我们该如何应对第五页，共41页。脑卒中是可防可控的脑卒中危害虽然巨大，但导致其发病的80%的危险因素是可以预防和干预的。对于脑卒中，许多发达国家已经开展大量防控工作，取得了明显的效果。例如美国，通过50年的防治，脑卒中死亡率下降了60%，男性发病率下降30%，女性发病率下降18%。可以讲，脑卒中这种疾病是国际社会已经明确的可防、可控的一种疾病，但却在中国造成了大量不应发生的死亡和残疾，原因是国民对脑卒中的防控意识非常薄弱，科普宣教与健康教育跟不上，很多人对脑卒中的早期防治缺乏足够的认识，重治轻防。第六页，共41页。为了控制脑卒中发病及对脑卒中患者实施规范治疗，2009年6月，卫生部启动了“脑卒中筛查与防控工程”,成立了陈竺部长任组长的防控委员会。陈竺部长强调：建议在“2020健康中国”战略规划研究中将“脑卒中筛查与防控工程”列入重大专项“脑卒中筛查与防控工程”的启动第七页，共41页。脑卒中筛查基地的建立他呼吁全国医务人员和广大新闻工作者要树立预防理念，学习有关知识，多做宣传，共同为降低我国脑血管病的发病率与死亡率而努力，从而减轻脑卒中给社会和家庭带来的经济负担和疾病负担，提高国民健康水平。

医政司要求各省、市、自治区卫生厅局推荐，在全国范围初选60家三级甲等医院，作为省级脑卒中筛查与防治基地，积极构建全国脑卒中筛查与防治体系，大力推进脑卒中筛查与防治工作。第八页，共41页。济宁市第一人民医院被授予：

山东省首家全国“脑卒中筛查与防治基地”称号2011年9月3日，“卫生部脑卒中筛查与防治基地医院工作会议”在大连市举行。同时举行全国首批18家地市级医院“脑卒中筛查与防治基地”授牌仪式，济宁市第一人民医院作为山东省首家获此殊荣。第九页，共41页。济宁市第一人民医院“脑卒中筛查与防治基地”济宁市第一人民医院设有卒中筛查办公室、筛查门诊及专职人员在脑卒中筛查与防治工程中，前来进行卒中筛查的人员，可通过体检中心及神经内科卒中筛查门诊来完成卒中筛查程序。高危人群通过脑卒中筛查将防治关口前移，以期降低心脑血管病发病率和死亡率。第十页，共41页。

脑卒中筛查的概念针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估早期发现卒中高危人群针对高危人群进行全面、综合的干预和管理第十一页，共41页。原则上年龄超过40岁都需要进行脑卒中危险因素的筛查尤其是具有3项及以上危险因素的高危人群.有脑卒中或TIA病史的人群.脑卒中筛查的对象第十二页，共41页。主要危险因素（1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药；（2）高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物

（3）糖尿病（4）高同型半胱氨酸血症（5）年龄超过50岁脑卒中高危人群风险评估第十三页，共41页。脑卒中高危人群风险评估一般危险因素（1）房颤和心瓣膜病（2）肥胖（BMI≥26kg/m2）吸烟（3）有卒中或心脏病史家族史。（4）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周≥3次，每次≥30分钟，持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼）（5）呼吸睡眠暂停（6）酗酒（7）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多（8）男性（9）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落（10）缺血性眼病史（11）突发性耳聋

第十四页，共41页。血生化检查；神经系统检查；颈动脉超声检查；经颅多普勒检查（TCD）；既往心脑血管病史等；特殊筛查应有超声心动、MRI、MRA、CTA、DSA。高危人群需要做脑卒脑卒中险评估量脑卒中筛查的内容第十五页，共41页。脑卒中的防治第十六页，共41页。什么是脑卒中的三级预防措施一级预防：针对未患脑卒中的人群进行风险评估，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的。二级预防：对已发脑卒中的患者进行积极治疗并寻找病因，控制可干预的危险因素，达到预防或降低脑卒中再发危险、减轻残疾程度的目的。三级预防：在脑卒中急性期采取积极的康复等综合治疗称为脑卒中的三级预防（改善脑卒中患者预后）。第十七页，共41页。针对筛查出的高危人群我们将如何进行干预第十八页，共41页。

内科干预内科干预是脑卒中最基本、最重要的干预。它针对脑卒中高危人群，采取群体预防和个体干预的措施，及时对脑卒中危险因素进行干预，包括血压管理、血糖管理、血脂调控、抗血小板、抗凝治疗、中医药治疗几个方面的内容。第十九页，共41页。外科干预外科干预主要包括①颈动脉内膜剥脱术（CEA）：有症状患者，颈动脉狭窄程度>50%，首选CEA；无症状患者，颈动脉狭窄程度≥70%，须结合患者的情况，谨慎实施手术；②血管搭桥术；③动脉瘤夹闭术。第二十页，共41页。血管内介入干预治疗介入干预治疗主要包括：①颈动脉支架术（CAS）；②椎动脉起始段狭窄的治疗；③锁骨下动脉狭窄的治疗；④颅内动脉介入治疗。第二十一页，共41页。脑卒中的发生是有其特征性的信号和体征的，归纳起来有以下几方面：1．突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体一侧。可以是整个身体一侧。2．突然出现的说话或理解困难，如理解困难或言语含糊不清。3．突然出现的单眼或双眼视觉障碍。4．眩晕：突然或持续存在的眩晕。5．突然行走困难、步态笨拙，平衡或协调困难。如站立或行走时不稳，上肢或下肢不协调。6．突然严重的不明原因的头痛，突然意识水平的下降。怎样识别脑卒中发生的早期症状第二十二页，共41页。这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。“时间就是大脑”，一旦突然出现上述症状，必须立即拨打急救电话“120”，紧急送到有条件的医院救治。千万不要先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而延误治疗。

发生脑卒中后的就医原则有八个字：及早送医、进行专科诊治（神经内科或脑血管病科）。脑卒中的就医指导第二十三页，共41页。及早送医是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳定等好一点再去”等拖延时间的想法，这只能耽误诊治，对患者没有任何益处。即使是晚上，也要看急诊，尽快到医院，不能拖到第二天。脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人在3～6小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。这是目前惟一行之有效的治疗方案。所有怀疑为脑卒中的患者，在发病后应该尽快到具备条件的医院就诊，争取良好治疗时机。脑出血患者更需尽早诊治，以防病情加重，错过手术等治疗时机。第二十四页，共41页。专科诊治发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内外科和放射科医生。在我国现存情况下，应该以三级医院神经内科为首选。第二十五页，共41页。脑卒中的康复脑卒中康复治疗的时机:原则上康复训练应越早越好，如病人神志清楚，病情稳定，可在病后1周即可开始。积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、提高患者的生存质量发挥着重要作用。脑卒中进行早期康复训练不仅可以促进运动功能的恢复，缩短恢复期限，还可以避免各种并发症及误用综合症的发生。脑功能的恢复一般在卒中发生后的前3个月恢复最快。因此康复训练应在神经科医生指导下积极地尽早开始。第二十六页，共41页。长期应用抗血小板药治疗和他汀类药物治疗的必要性抗血小板药物和他汀类药物已经被证明有助于降低动脉粥样硬化血栓形成患者再次发生此类事件的危险。抗血小板药物预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。他汀类药物能稳定动脉粥样硬化斑块，使之延缓进展并预防血栓形成。由于血管内皮损伤是动脉粥样硬化发生的始动环节，所以在抗血小板治疗的同时，还应积极使用他汀类药物（如：立普妥等），防止血管壁的损伤，才能更好地预防血栓形成。在缺血性卒中的二级预防中他汀类药物和抗血小板治疗即是重中之重第二十七页，共41页。脑卒中的认识误区误区一：每年春秋输两次液会预防脑卒中目前还没有科学研究来证明这种输液预防的方法是有效的。单靠短期静点一、二种药物是不能起到预防的作用的，及时治疗相关疾病（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改变不良生活方式（吸烟、酗酒等）才是预防脑卒中的有效措施。第二十八页，共41页。脑卒中的认识误区误区二：青年人不必担心会得脑卒中虽然脑卒中的主要患病人群是中、老年人，临床资料显示2/3以上的脑卒中首次发病者是60岁以上的老年人，但这并不能说明年轻人就可高枕无忧。现在，脑卒中已经出现“年轻化”的趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外，还有代谢异常（如高同型半胱氨酸血症）、血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素。因此，纠正不健康的生活方式，以及积极查找原发病并治疗乃是青年人远离脑卒中的关键。第二十九页，共41页。脑卒中的认识误区误区三：血压正常或偏低者不会得脑卒中很多人都知道高血压患者容易得脑卒中，高血压是脑出血和脑梗死的最重要危险因素，但不是唯一的危险因素。脑动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄，以及其他一些危险因素存在，即使血压正常或偏低也同样会得脑卒中，只是发病的几率要比高血压患者少得多。第三十页，共41页。脑卒中的认识误区误区四：血压高时服药、血压正常时就可以停药很多病人在应用降压药治疗一段时间后，血压降到正常就立即停药。结果停药后血压又升高，还要再使用药物降压，这种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动，而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服药方法是血压降到目标范围后，在医生的指导下坚持服药。应注重平稳控制血压，减少血压大幅波动。第三十一页，共41页。脑卒中的认识误区误区五：瘦人不会得脑卒中与胖人相比较，瘦人得脑卒中的几率相对低一些，但绝对不可因此而放松警惕。因为瘦人也可以患高血压、糖尿病、动脉硬化、血脂紊乱等疾病，这些都是引起脑卒中的危险因素。第三十二页，共41页。脑卒中的认识误区误区六：血压降得越低越好一些高血压病人在得知血压高后，往往很着急，希望能很快将血压降下来，这种想法是错误的，血压降得过快、过低会使人感到头晕、乏力。高血压病人应将血压控制在低于140/90mmHg，合并糖尿病和肾脏病的病人降压目标以低于130/80mmHg为宜。但对于合并脑血管狭窄的高血压病人，为保持充足的脑部供血，应将血压维持在相对高一些的水平。脑血管狭窄程度较重时，如果将血压降得过低，会使本来就已处于缺血状态的大脑进一步加重缺血，发生脑梗死。所以对高血压的治疗应根据病人的实际情况将血压控制在合理的水平。第三十三页，共41页。脑卒中的认识误区误区七：服用阿司匹林期间吃吃停停由于担心阿司匹林的毒副作用，有些病人不能坚持服用，这样做是错误的。高危病人服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。这与阿司匹林的作用机理有关：阿司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合，抑制血小板聚集，发挥抗血栓的作用。但由于血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的聚集功能会逐步恢复，因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防血栓的目的。近年来国外的研究显示，脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林，在1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加3倍以上，停药一周内更应当引起注意。第三十四页，共41页。脑卒中的认识误区误区八：他汀类药物只是降血脂药，血脂达标后即可停用他汀类药（如立普妥、辛伐他汀等）不仅仅是降脂药，也是抗动脉粥样硬化的药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效，若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂，上述情况都会引发卒中再次发生。因此，如果没有其他禁忌症，一般他汀类药物应该长期坚持服用。第三十五页，共41页。脑卒中的认识误区误区九：脑卒中治愈后不会再发脑卒中的特点之一就是容易复发，复发率可达25%。所有脑卒中治愈后仅仅是临床症状消失，其病理基础——高血