中药炮制与临床疗效中药炮制学

中药炮制与临床疗效中药炮制学第1页，共22页，2023年，2月20日，星期三第一节炮制是中医用药的特点炮制是中医用药的特点

中医治病的物质基础是炮制后的中药饮片，而不是原药材。通过炮制，可调整药性，降低毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床医生要提高疗效，根据辨证论治，选择恰当的炮制品是十分重要的。炮制品的质量直接影响临床疗效，而中药炮制的各个操作步骤均能影响其质量。必须注意药物的净制、切制、加热、辅料等与药效的关系。

第2页，共22页，2023年，2月20日，星期三清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。中药炮制与临床疗效有如此密切的关系，是由中医用药的特点所决定的。

第3页，共22页，2023年，2月20日，星期三1.中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。

中医师在确定治疗原则，谴方用药时，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等具体情况来选用炮制品种，以提高临床疗效。

如：在下列情况下如何选择麻黄炮制品？

风寒表实证----生麻黄

表证较轻，而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者----蜜炙麻黄

老人、幼儿及虚弱者风寒感冒----麻黄绒

表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者---蜜炙麻黄绒

第4页，共22页，2023年，2月20日，星期三2.中药成分复杂，常一药多效

中药成分复杂，常一药多效。临床用药常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通过炮制可对药物原有性能功用进行优化取舍，突出某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需要。如柏子仁——润肠通便、宁心安神。

生品：令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用，功专养心安神。

第5页，共22页，2023年，2月20日，星期三3.炮制品种的选用，应明确体现辨证施治的特点

疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶、环境等各种因素。

例：“白虎汤”主治阳明实热、大热、大汗、口渴、脉洪大。此时病邪由表及里，传经化热，病邪已经深入，人体之正气亦有损耗，如何选择方中的甘草？

第6页，共22页，2023年，2月20日，星期三第二节中药炮制与临床疗效1.历代关于不同部位的功效指出：“用仁去心胸热，用皮去肌表热，寻常生用。”

《医学入门》中栀子。2.不同炮制方法与疗郊关系：：“入血分补虚童便浸炒；调气盐水浸炒；行经络酒浸炒；消积聚醋浸炒；气血不调，胸膈不利，则四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表药中，则生用之。”

《本经逢原》中香附。

第7页，共22页，2023年，2月20日，星期三

一、净制与临床疗效

由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难于达到治疗目的，甚至造成医疗事故。植物和——泥沙、不同部位等。如菟丝子，泥沙17.6%、巴戟天——去心（铅含量）、莲——肉与心（不同作用）、花椒——皮与椒目（不同作用）等甲壳类——筋膜等第8页，共22页，2023年，2月20日，星期三有的原药材中还可能混有外行相似的其他有毒药物，如八角茴香——莽草，黄芪——狼毒，贝母——光菇子（丽江慈菇），天花粉——王瓜根等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。

第9页，共22页，2023年，2月20日，星期三

二、加工切制与临床疗效

因药材来源不同、形状和质地各异，通过切制，可提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。

软化——切制——干燥

软化：时间、加水量切制：片型、规格；技术、刀具干燥：温度、水分第10页，共22页，2023年，2月20日，星期三三、加热炮制与临床疗效

加热是中药炮制的重要手段，有干热法和湿热法，在干热法中以炒制和煅制应用最广泛。（一）干热法对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法等。炒法的作用1.增效（1）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等（2）成分易溶出果实、种子类药物（3）保存成分第11页，共22页，2023年，2月20日，星期三2.减毒马钱子、苍耳子、白果等3.抑制偏性炒牵牛子、决明子、大黄炒炭等4.矫味炒九香虫、麸炒僵蚕第12页，共22页，2023年，2月20日，星期三(二)湿热法

水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火单法、提净法等。该类方法相对来说，加热温度较恒定、受热较均匀，易控制火候等，但时间应根据需要灵活掌握。如：何首乌——蒸时间短——便溏、腹痛、腹泻等桑螵蛸、天麻等——蒸时间太长——上水，难以干燥川、草乌——煮时间短——难去毒杏仁——时间短，水量少——不能杀酶保苷等第13页，共22页，2023年，2月20日，星期三四、辅料制

主要指液体辅料，常用的有酒、醋、盐、姜、蜜等，以增效为主。

第14页，共22页，2023年，2月20日，星期三第三节传统的制药原则传统制药的原则

清代徐灵胎将传统的制药原则归纳为：相反为制：药性对立抑制偏性或改变药性相资为制：药性相似增效相畏为制：或相杀制约毒副作用相恶为制：减弱药物烈性。

第15页，共22页，2023年，2月20日，星期三制药的具体方法:

1．制其形：改变药物的外观形状和分开药用部位。

2．制其性：改变药物的性能。

3．制其味：调整中药的五味。

4．制其质:改变药物的性质或质地。性质，包括改变药性和功用第16页，共22页，2023年，2月20日，星期三第四节炮制对药性的影响一、炮制对四气五味的影响

1．通过炮制，矫正药物过偏之性。

2．通过炮制，使药物性味增强。

3．通过炮制，改变药物性味，扩大药物用途。第17页，共22页，2023年，2月20日，星期三二、炮制对升降浮沉的影响

1．“生升熟降”。

2．“酒制升提”。

3．炮制可以改变药物的气味和质地，转化其升降浮沉，使药物更好地适应临床用药的要求。第18页，共22页，2023年，2月20日，星期三三、炮制对归经的影响

中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。如“盐制入肾”、“醋制入肝”等。第19页，共22页，2023年，2月20日，星期三四、炮制对毒性的影响

“生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。如乌头、马钱子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供内服第20页，共22页，2023年，2月20日，星期三去毒的途径：1.降低或消除毒性成分。如干漆、巴豆等2.使毒性成分结构发