中西医结合治疗高龄肱骨外科颈骨折

中西医结合治疗高龄肱骨外科颈骨折第1页，共26页，2023年，2月20日，星期三肱骨外科颈骨折解剖位置：松质骨与密质骨交接处

是结构应力弱点肱骨外科颈第2页，共26页，2023年，2月20日，星期三第3页，共26页，2023年，2月20日，星期三第4页，共26页，2023年，2月20日，星期三第5页，共26页，2023年，2月20日，星期三第6页，共26页，2023年，2月20日，星期三第7页，共26页，2023年，2月20日，星期三定义肱骨外科颈骨折是指发生在肱骨解剖颈下2~3cm处的骨折。

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发生机制

肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此为松质骨和致密骨接交界处，是应力的薄弱点，常易发生骨折，严重移位骨折时可合并臂丛神经和腋血管损伤。骨折多由间接暴力引起，各种年龄均可发生，但常见于老年人。第9页，共26页，2023年，2月20日，星期三骨折分型★裂纹骨折：常由肩部外侧受到暴力，造成大节结骨裂与外科颈骨折，骨折多系于膜下，故多无移位。★嵌插骨折：跌倒时手掌或肘部先着地，暴力较小或上臂外展内收不明显，暴力沿上肢向上传达发生骨折，断端相互嵌插。

第10页，共26页，2023年，2月20日，星期三骨折分型★外展型骨折：常间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递即发生骨折，多向前内侧突起成角。★内收型骨折：常间接暴力所致。跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒引起。断端多向外突起成角。

第11页，共26页，2023年，2月20日，星期三骨折分型★肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折。临床上较少见，若处理不当，易造成肩关节功能障碍。第12页，共26页，2023年，2月20日，星期三骨折分型

裂纹骨折内收型骨折第13页，共26页，2023年，2月20日，星期三骨折分型外展型骨折第14页，共26页，2023年，2月20日，星期三骨折分型

肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位第15页，共26页，2023年，2月20日，星期三临床表现★肩部肿胀、疼痛，活动障碍，有局部压痛和上臂纵轴叩击痛，上臂内侧可见瘀斑。非嵌插型骨折可有畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，但肩部仍保持丰隆外观，与肩关节脱位“方肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端可触及突起的骨折远端向外成角畸形。合并肩关节脱位时可出现“方肩”畸形，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。第16页，共26页，2023年，2月20日，星期三影像检查★肩关节正位、穿胸侧位（或外展侧位）X线片可确定骨折类型及移位情况。第17页，共26页，2023年，2月20日，星期三影像检查★明确骨折类型第18页，共26页，2023年，2月20日，星期三骨折特点★高龄★骨质疏松、粉碎、多为三分以上骨折★基础疾病较多★常后遗肩周炎等功能恢复不全第19页，共26页，2023年，2月20日，星期三治疗原则★复位、固定、功能锻炼，辩证使用中药，并加用抗骨质疏松治疗。★无移位的裂纹骨折或嵌插骨折，可用三角巾悬吊患肢1~2周即可功能锻炼。★对有移位的骨折则主张手术治疗，锁定板内固定或加植骨术。★手法复位失败，或治疗较晚不能手法复位，以及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可选用钢针等进行内固定。第20页，共26页，2023年，2月20日，星期三整复方法

患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一助手握住肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正缩短移位。★外展型骨折：术者两拇指抓住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，助手在牵引下内收上臂即可复位。★内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。第21页，共26页，2023年，2月20日，星期三整复方法

①纵向牵引②外展型复位方法第22页，共26页，2023年，2月20日，星期三整复方法

③④内收型的复位方法

第23页，共26页，2023年，2月20日，星期三固定方法★夹板规格：长木板三块，下达肘部，上端超过肩部，木板上端有小孔，以便作超关节固定。短木板一块，由腋窝下达肱骨内髁以上，夹板的一端用棉花包裹，即蘑菇头样大头垫夹板。★固定方法：注意内收型骨折：大头垫应放在肱骨内上髁的上部。外展型骨折：大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长木板分别放在上臂的前、后、外侧三面；长布条绕过对侧腋下用棉花垫好打结。内收型应固定于外展位，外展型应固定于内收位。固定时间约4-6周。第24页，共26页，2023年，2月20日，星期三固定方法第25页，共26页，2023年，2月20日，星期三