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文档简介
中足及前足骨折的治疗第1页,共47页,2023年,2月20日,星期三足的结构26块骨头和关节组成的复合体分为前足、中足、后足三个部分,任一部分或关节都非独立体,而是共同参与足踝部的功能。第2页,共47页,2023年,2月20日,星期三中足:足舟状骨,骰骨,
楔状骨、跖骨前足:趾骨第3页,共47页,2023年,2月20日,星期三足舟状骨骨折Ⅰ型:背侧小骨块小于舟状骨体50%Ⅱ型:距舟关节向背内侧半脱位,Ⅲ型:体部粉碎性骨折伴有楔舟关节崩裂第4页,共47页,2023年,2月20日,星期三足舟状骨骨折1、移位不明显——石膏托制动2、体部骨折伴移位——手术3、舟状骨骨折伴有塌陷——内侧柱塌陷,外固定支架第5页,共47页,2023年,2月20日,星期三骰骨骨折1、可分为撕脱性骨折和压缩性骨折2、轻度移位——石膏固定3、严重移位伴外侧柱短缩——手术,支撑(钢板,外固定支架)第6页,共47页,2023年,2月20日,星期三Lisfranc损伤跖趾关节又称Lisfranc关节第7页,共47页,2023年,2月20日,星期三Lisfranc损伤一、解剖二、损伤机制三、分型四、诊断五、治疗第8页,共47页,2023年,2月20日,星期三Lisfranc关节的解剖结构三柱:1、内侧柱:第一跖骨+内侧楔骨 2、中柱:第2、3跖骨+中外楔骨 3、外侧柱:第4、5跖骨+骰骨
软组织稳定: 1、跖骨颈部及跖骨基底部(除1、2跖骨)都有骨间横韧带连接 2、侧副韧带和关节囊 3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱--动力稳定
第9页,共47页,2023年,2月20日,星期三Lisfranc关节的构成跖跗关节+近侧跖骨间关节+前方跗骨间关节构成唯一稳定的、少有活动的关节第10页,共47页,2023年,2月20日,星期三解剖Lisfranc关节:第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构=
较好的稳定第11页,共47页,2023年,2月20日,星期三解剖Lisfranc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带第12页,共47页,2023年,2月20日,星期三解剖相关结构:
1.足背动脉–
走行于第一、第二跖骨之间
2.腓深神经:与动脉伴行第13页,共47页,2023年,2月20日,星期三Lisfranc韧带:第2跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带——稳定中内柱第14页,共47页,2023年,2月20日,星期三损伤机制–
直接外力 直接外力:重物坠落砸伤及车轮碾扎第15页,共47页,2023年,2月20日,星期三损伤机制–
间接外力间接外力:1、前足外展损伤 2、足跖屈损伤第16页,共47页,2023年,2月20日,星期三
QuenuandKuss分型同向型:
最常见第17页,共47页,2023年,2月20日,星期三
QuenuandKuss分型单纯型第18页,共47页,2023年,2月20日,星期三分型
QuenuandKuss分离型:最少见第19页,共47页,2023年,2月20日,星期三Hardcastle分型同向型脱位:
五个跖骨向同一个方向移位常见第二跖骨基底部骨折第20页,共47页,2023年,2月20日,星期三分型
Hardcastle单纯型脱位:
仅有一个或数个跖骨脱位第21页,共47页,2023年,2月20日,星期三Hardcastle分型分离型:
第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位第22页,共47页,2023年,2月20日,星期三分型A型 同向型脱位:即5个跖骨向一个方向脱位第23页,共47页,2023年,2月20日,星期三B型:单纯型脱位 B1单纯第一跖骨脱位
B2外侧数个跖骨脱位,常向背外侧脱位第24页,共47页,2023年,2月20日,星期三C型:分离型脱位
C1:波及部分跖骨
C2:波及全部跖骨第25页,共47页,2023年,2月20日,星期三诊断
影像学正位30°斜位侧位CT;可以鉴别舟骨关节面的复杂骨折骨扫描及MRI检查对诊断有明显价值,但费用较高第26页,共47页,2023年,2月20日,星期三正常X片第27页,共47页,2023年,2月20日,星期三影像学正位片:第2跖骨內缘和中间楔骨內缘连成一条直线第28页,共47页,2023年,2月20日,星期三影像学斜位片:第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线第29页,共47页,2023年,2月20日,星期三影像学侧位片:跖骨不超过相应楔骨背侧第30页,共47页,2023年,2月20日,星期三保守治疗保守治疗的适应症:
正常的负重和应力X片无移位
1、4~6周不负重2、定期检查排除肿胀和移位3、治疗2-3个月第31页,共47页,2023年,2月20日,星期三手术治疗紧急外科手术:
1.开放性骨折
2.开放性血管损伤
3.骨筋膜室综合症第32页,共47页,2023年,2月20日,星期三手术治疗背侧切口:
1.
第一切口:第1、2跖骨基底间纵行切口,识别和保护神经血管束
2.辅助切口:背侧第4、5跖骨基底另做一纵行切口第33页,共47页,2023年,2月20日,星期三手术治疗
1.第1、2、3跖跗关节可用螺钉固定
2.第4、5跖跗关节因活动性较大,用克氏针固定
第34页,共47页,2023年,2月20日,星期三手术治疗 3.AO3.5mm自跖骨基底向跗骨固定
4.Buzzard关键步骤是螺钉自内侧楔骨向第2跖骨固定
总体而言,螺钉固定不易使复位丢失,但外侧关节复合体应有一定活动,可以用克氏针固定第35页,共47页,2023年,2月20日,星期三术后注意事项石膏固定8~12周如果固定稳定,术后两周可开始功能锻炼,6~8周部分负重。术后6~8周可拔去克氏针,术后4~5月可取出螺钉第36页,共47页,2023年,2月20日,星期三并发症1、创伤性关节炎2、畸形3、治疗:除4、5跖跗关节以外的所有受累跖跗关节融合,因为第4、5跖跗关节不易确切融合第37页,共47页,2023年,2月20日,星期三跖骨骨折多为直接暴力。第五跖骨基底骨折常单独存在(腓骨短肌强力牵拉所致)骨折线常呈斜形,并有重叠移位,因而丧失跖骨头连线的正常弧线,引起横弓塌陷,跖骨头疼痛。第38页,共47页,2023年,2月20日,星期三跖骨颈骨折后,如不纠正,行走均有疼痛。疼痛、肿胀、皮下瘀斑;压痛、轴向叩痛。X线:正、侧、斜位像。第39页,共47页,2023年,2月20日,星期三
治疗:第2-4跖骨基底骨折:有向下、后移位时,紧急手法复位,石膏外固定。如失败,手术内固定。跖骨干骨折:撕裂骨折:休息3-4周即可。若无移位或轻度移位,3-4周开始行走;若有移位,切开复位内固定,4-6周开始行走。第40页,共47页,2023年,2月20日,星期三跖骨颈骨折:保守治疗:用手法复位和管石膏固定后,在足底塑成弓形,4周后行走。手术治疗,切开复位钢板及克氏针内固定。第5跖骨基底骨折:保守治疗:骨折无明显移位石膏固定6周后行走;手术治疗:切开复位钢板及克氏针内固定。第41页,共47页,2023年,2月20日,星期三第42页,共47页,2023年,2月20日,星期三第43页,共47页,2023年,2月20日,星期三第44页,共47页,2023年,2月20日,星期三第45页,共47页,2023年,2月20日,星期三趾骨骨折解剖概要:病因:直接暴力,多
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