认识脑梗塞与相关护理

内容脑梗塞的定义分类与解剖分类脑梗塞的先兆表现脑梗塞的高危因素评估脑梗塞的护理与健康宣教第一页，共30页。大脑会遇到哪些麻烦呢？第二页，共30页。案例病人信息：王某某，男性76岁因“口齿不清、左侧肢体乏力、走路不稳6小时”平车入院既往史：1.有“房颤”病史6、7年，平时服用阿司匹林0.1qd。2.高血压病史，平时服用"洛汀新10mgqd"，平素血压控制尚可现病史：患者早上起床后无诱因下出现口齿不清不清，伴左侧肢体乏力，持物不稳，走路不稳，故来我院就诊头颅CT：未见明显异常第三页，共30页。思考

N0、N1这个患者考虑什么疾病？为什么头颅CT未见异常？房颤患者脑卒中风险评估几分？第四页，共30页。脑卒中脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损，占脑卒中85%。第五页，共30页。脑梗死的现状高发病率现患病率：1288万；新发病例：250万/年高死亡率死亡率为第一位（大于65岁）高复发率卒中后第一年再发13%，复发率每年递增高致残率致残率>70%（运动、语言、吞咽）第六页，共30页。一、心源性的栓塞二、大动脉粥样硬化三、小动脉闭塞四、未能确定的病因五、其他原因脑梗塞栓子学说心源性为脑栓塞最常见的病因，约75%的栓子栓塞于脑部，以房颤最常见。第七页，共30页。认识大脑相应的功能区第八页，共30页。脑部血流供应第九页，共30页。第十页，共30页。思考问题图上箭头所指的血管是什么血管？第十一页，共30页。第十二页，共30页。第十三页，共30页。脑梗塞的先兆你了解有哪些？日常生活中，事情发生前往往会有一些前兆，比如夏季要下雨时，蚂蚁会搬家。同样的道理，脑梗塞作为一种疾病，它的发生也不会悄无声息，而会有一定的前兆，对这些前兆的及时发现和积极治疗是患者早日康复的前提，因此了解脑梗塞前兆就显得比较重要了。第十四页，共30页。头痛、头晕忽然加重或由中断性头痛变为持续性强烈头痛。突发头晕目眩，几秒钟恢复，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应尽早进行诊治，防止中风发生。一般以为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆第十五页，共30页。短暂性视力障碍表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完美，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预告信号。第十六页，共30页。语言与精神改变指发音困难、失语，写字困难;个性忽然改变，沉静寡言、表情淡漠或暴躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判定或智力障碍。脑供血不足使掌管人体运动功能的精神失灵，持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视第十七页，共30页。困乏与嗜睡表现为哈欠连连，格外是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严峻恶化80左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号，这是出现最早的中风先兆，更有预防意义第十八页，共30页。躯体感觉与运动异常如发作性单侧肢体麻痹或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。追访观测，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞第十九页，共30页。剃须刀落地现象是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，忽然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭小程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提醒缺血性脑梗塞随时可能发生第二十页，共30页。一过性黑矇指忽然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提醒颅内血液动力学改变或微小血栓临时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号第二十一页，共30页。其他如恶心呕吐或扼逆，呛咳，手指麻木，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，原因不明的跌跤，都可能是一种中风的先兆症状，应及时请医生诊治第二十二页，共30页。脑卒中危险因素第二十三页，共30页。其他危险因素年龄：随着年龄增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加，年龄每增加5岁，死亡率增加1倍种族性别家族遗传性酗酒：提倡适度饮酒，男性每日白酒<50ml,啤酒<1瓶，女性饮酒者减半

不健康饮食：太咸、太油第二十四页，共30页。健康教育一般护理1用药护理2心理护理3康复护理4护理措施5第二十五页，共30页。长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。口腔的护理；皮肤的护理。急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。卧床与休息保持呼吸道通畅安全护理防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。生活护理饮食护理低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。护理措施第二十六页，共30页。无力感失落感死亡恐惧孤独感心理护理第二十七页，共30页。康复训练应尽早进行，只要患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再进展，48小时后即可进行，康复应与治疗并进。目标：减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。肢体功能康复语言康复训练吞咽康复训练第二十八页，共30页。冷静接受后遗症，积极乐观对待，积极康复训练长期规范化药物治疗，，不自行减量或停药，远离卒中复发风险三驾马