气管切开手术图解

气管切开手术图解[应用解剖]气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段渐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间，有很多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕双侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后边即为深筋膜中层气管前筋膜随和管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的双侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管双侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，所以内行气管切开时，切口一定在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。[适应证]1.急、慢性喉堵塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭小等。2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或四周神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重要胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻木时。3.肺功能不全重度肺芥蒂，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻木。喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道堵塞。呼吸道异物，没法经口拿出者。[术前准备]征得家眷赞同，说明手术必需性及可能发生的不测。准备妙手术照明灯，吸引器，直接喉镜随和管插管。1-1一般气管套管1-2带气囊气管套管图1各样气管套管3.选择合适患者气管粗细的气管套管，包含外衣管、内套管和套管芯[图1-1、2]。[麻醉]一般应用1%普鲁卡因局麻。显现气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。状况紧迫，或病人已处于昏倒状态时，可不用麻醉。[手术步骤]体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不赞同时可采纳半坐位。2-1皮肤切口2-2切开颈深筋膜2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向双侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，一定结扎，免得术中出血，影响手术。显现颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分别，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部随和管间进行分别后，用小钩将峡部向上拉开[图2-3]。峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分别，免得发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管阻碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其走开气管前面；若有出血点，应予结扎止血。2-3向上拉甲状腺峡部，显现气管2-4自下向上挑开气管第3～4软骨环5.切开气管环

用尖刀在气管前正中线切开气管的第

3～4（或

4～5）软骨环，切开时刀刃应向上，自下向上挑开

[图

2-4]

，刀尖不行刺入太深，以

2～3mm为宜。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内

[图2-5]

，所以，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中快速切开。6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩充器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管[图2-6]。如病人有激烈咳嗽，应立刻拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。证明套管已插入气管内后，方可将双侧拉钩拿出；如无气体出入，应拔出气管套管。从头搁置。2-5咳嗽时切开易损害闯入气管内的食管前2-6扩开气管切口，插入气管套管2-7固定套管，缝合切口壁图2气管切开术7.办理切口

切口多不需缝合。如切口过长，可在上、下两头各缝合

1～2针，但不可以太紧，免得发生皮下或纵隔气肿。切口四周用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布（3～4层即可），最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结[图2-7]松时套管简单滑脱，造成窒息；太紧时假如术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。如应用带气囊的套管时，则从注气管注入将注气管折叠后用线结扎，以保证人工呼吸时不会漏气。

。带结要打得松紧适合，太3ml左右空气，再[术中注意事项]因病情严重，不赞同迟延时间，而又无气管切开器材时，可不经消毒及麻醉，用平时生理用的小刀切开气管前皮肤、皮下组织和颈白线，用手指探摸到气管环，并以手指作导游切开气管环。而后，将刀柄插入气管，转一角度撑开气管切口，随即插入一般的胶皮导管。其外端剪成两瓣，瓣端剪孔，安固安带，向双侧分开，以取代气管套管。伤口四周用油纱布及小纱布垫好后，将固定带绕颈固定[图3]。3-1胶皮管束成气管导管3-2切开皮下组织，探摸气管3-3切开气管3-4旋转刀柄，扩开气管切口3-5插入胶皮导管图3气管紧迫迫开术手术时，患者头部地点要保持正中后仰位。保持切口在颈中线进行。不可以向两旁解剖。术中随时探摸气管地点，指导分别的方向和深度。拉钩在分别至深部时再放入牵拉，每剖入一层，双侧拉钩也随之同时搬动拉深一层，双侧拉力要平均，免得拉力不均，将气管拉向一侧。当分别至气管前壁时，拉钩要向外、向前拉，不要向后压，免得压迫气管。当气管软骨环已切开，气管套管还没有插入时，应特别留神勿脱钩，免得增添插管的困难。气管前筋膜不宜分别，可与气管前壁同时切开。气管侧壁不要分别，不然易伤及胸膜顶或纵隔，也能致气管切口倾向一侧，造成拔管困难。5.气管切开地点宜在第3～4两个软骨环，如太高，易伤及第1软骨环，会惹起喉咽部狭小；如太低，易使套管脱出或顶住隆凸，致粘膜损伤出血，或造成纵隔气肿，甚至伤及胸内大血管。小儿右边胸膜顶较高，注意防备损害。术中断血要完美，皮肤不可以缝合过紧，以防备发生血肿或气肿。[术后办理]室内保持洁净，空气新鲜，温度在22℃左右，相对湿度50%左右。每天改换两层湿盐水纱布掩盖套管口，防备尘埃及异物吸入，防备干痂形成。2.依据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋白酶和蒸气吸入15分钟，每天3～4次。体位不宜改动过分，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，防止套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔掉套管者，要固定其手臂。亲密注意有无呼吸困难，呼吸次数增加和阻力增大，套管内有无出血等，并实时找寻原由，予以办理。呼吸随和体互换量获得解决后应提早拔管。拔管前注意：⑴先用软木塞或胶布拥塞管口1/2，如无呼吸困难，可进一步拥塞

2/3，直至所有拥塞

1～2日而无呼吸困难，即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。⑵如