临床常用生物化学检测

临床常用生物化学检测第1页，共45页，2023年，2月20日，星期三第一节血糖及其代谢产物的检测空腹血糖检测口服葡萄糖耐量试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血清C-肽检测糖化血红蛋白检测临床常用生物化学检测第2页，共45页，2023年，2月20日，星期三第一节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测（FBG）是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测方法，其结果也不尽相同。以空腹血浆葡萄糖（FPG）检测较为方便，且结果也最可靠。临床常用生物化学检测第3页，共45页，2023年，2月20日，星期三第一节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测（FBG）【参考值】

葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L【临床意义】⒈FBG增高FBG>7.0mmol/L

时称为高血糖症。⑴生理性增高⑵病理性增高：①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等临床常用生物化学检测第4页，共45页，2023年，2月20日，星期三第一节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测（FBG）

【临床意义】⒉FBG减低FBG<3.9mmol/L为血糖减低，

FBG<2.8mmol/L为低血糖症⑴生理性减低⑵病理性减低：①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦非降糖药物影响⑧特发性低血糖临床常用生物化学检测第5页，共45页，2023年，2月20日，星期三第一节血糖及其代谢产物的检测二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后

30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。临床常用生物化学检测第6页，共45页，2023年，2月20日，星期三二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）【参考值】⑴FPG3.9-6.1mmol/L⑵口服葡萄糖30min-1h，血糖达高峰，峰值<11.1mmol/L⑶2h血糖<7.8mmol/L⑷3h血糖恢复至空腹水平⑸各检测时间点的尿糖均为阴性临床常用生物化学检测第7页，共45页，2023年，2月20日，星期三二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）【临床意义】1.诊断糖尿病⑴具有糖尿病症状，FPG>7.0mmol/L⑵OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT2h

血糖>11.1mmol/L⑶具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴尿糖阳性者临床常用生物化学检测第8页，共45页，2023年，2月20日，星期三二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2.判断IGT（糖耐量异常）：

FPG<7.0mmol/L，2hPG为7.8~11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至2~3h以后，同时伴有尿糖阳性。

IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖症及皮质醇增多症等。临床常用生物化学检测第9页，共45页，2023年，2月20日，星期三3.平坦型糖耐量曲线：

FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）临床常用生物化学检测第10页，共45页，2023年，2月20日，星期三4.储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）临床常用生物化学检测第11页，共45页，2023年，2月20日，星期三5.鉴别低血糖⑴功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低血糖，见于特发性低血糖症。⑵肝源性低血糖FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）临床常用生物化学检测第12页，共45页，2023年，2月20日，星期三

胰岛素测定

参考值：5－25mu／L

临床意义：1检查胰岛功能

2糖尿病分型

3查找低血糖原因第13页，共45页，2023年，2月20日，星期三第一节血糖及其代谢产物的检测四、血清C-肽检测（C-P）C-肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活，仅在肾脏中降解和代谢。C-肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成量不受外源性胰岛素的影响，检测C-肽也不受胰岛素抗体的干扰。检测空腹C-肽水平、C-肽释放试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。临床常用生物化学检测第14页，共45页，2023年，2月20日，星期三第一节血糖及其代谢产物的检测【参考值】⑴空腹C-P：0.3-1.3nmol/L⑵C-P释放试验：口服葡萄糖后30min-1h出现高峰，峰值为空腹的5-6倍【临床意义】1.C-P增高⑴胰岛B细胞瘤，空腹C-P增高，

C-P释放试验呈高水平曲线⑵肝硬化时血清C-P增高，且C-P/胰岛素比值降低临床常用生物化学检测第15页，共45页，2023年，2月20日，星期三第一节血糖及其代谢产物的检测2.C-P减低⑴空腹C-P减低，见于糖尿病⑵C-P

释放试验：口服葡萄糖后1h血清C-P减低，提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示Ⅰ型糖尿病，释放延迟或呈低水平见于Ⅱ型糖尿病⑶C-P不高而胰岛素增高提示外源性高胰岛素血症临床常用生物化学检测第16页，共45页，2023年，2月20日，星期三第一节血糖及其代谢产物的检测五、糖化血红蛋白检测（GHb）【参考值】HbA1c4%~6%，

HbAl5%~8%【临床意义】GHb水平反映近2-3个月的平均血糖水平。1.评价糖尿病控制程度

GHb增高提示近2~3个月来糖尿病控制不良，GHb

愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。2.筛检糖尿病3.预测血管并发症4.鉴别高血糖临床常用生物化学检测第17页，共45页，2023年，2月20日，星期三第二节血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测（一）总胆固醇测定(CHO)血液中的CHO主要由肝脏和肾上腺等合成。CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D(VitD)的重要原料，也是构成细胞膜主要成分之一。临床常用生物化学检测第18页，共45页，2023年，2月20日，星期三第二节血清脂质和脂蛋白检测【参考值】

①合适水平：<5.20mmol/L。②边缘水平：5.23~5.69mmol/L。③升高：>5.72mmol/L临床常用生物化学检测第19页，共45页，2023年，2月20日，星期三第二节血清脂质和脂蛋白检测【临床意义】

1.TC↑：①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等。③长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等。④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、β-肾上腺素能阻滞剂等。临床常用生物化学检测第20页，共45页，2023年，2月20日，星期三第二节血清脂质和脂蛋白检测2.TC↓：

①甲亢②严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死。③贫血、营养不良和恶性肿瘤等。④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。临床常用生物化学检测第21页，共45页，2023年，2月20日，星期三第二节血清脂质和脂蛋白检测(二)甘油三酯测定（TG）

【参考值】

①0.56~1.70mmol/L。②合适水平：≤1.70mmol/L。③升高：＞1.70mmol/L。临床常用生物化学检测第22页，共45页，2023年，2月20日，星期三第二节血清脂质和脂蛋白检测【临床意义】1.TG↑：①冠心病②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等临床常用生物化学检测第23页，共45页，2023年，2月20日，星期三第二节血清脂质和脂蛋白检测2.TG↓：①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症。②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。血清脂质和脂蛋白检测第24页，共45页，2023年，2月20日，星期三第二节血清脂质和脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测（四）脂蛋白（a）［LP(a)］

LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子【参考值】0—300mg/L【临床意义】1.LP(a)增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、心梗等

2.LP(a)减低：主要见于肝脏疾病血清脂质和脂蛋白检测第25页，共45页，2023年，2月20日，星期三第三节血清电解质检测（一）血钾测定（K+）

98%的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。

【参考值】：

3.5~5.5mmol/L血清电解质检测第26页，共45页，2023年，2月20日，星期三第三节血清电解质检测【临床意义】1.血钾↑：血钾超过5.5mmol/L。(1)摄人过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。(2)排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期，体内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。

.血清电解质检测第27页，共45页，2023年，2月20日，星期三第三节血清电解质检测(3)细胞内钾外移增多：①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高，可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液等。

血清电解质检测第28页，共45页，2023年，2月20日，星期三第三节血清电解质检测【临床意义】2.血钾↓：血清钾低于3.5mmol/L(1)摄人不足：①长期低钾饮食、禁食和厌食等。②饥饿、营养不良、吸收障碍等。(2)丢失过多：①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等。②肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等使钾随尿丢失过多。③应用排钾利尿剂，如速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等。血清电解质检测第29页，共45页，2023年，2月20日，星期三第三节血清电解质检测(3)分布异常：①细胞外钾内移，见于应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等。②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，细胞外液被稀释导致血钾减低。

血清电解质检测第30页，共45页，2023年，2月20日，星期三第四节心肌酶和心肌蛋白检测

诊断急性心肌梗死常用的酶及蛋白有：

（1）酶：肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶。

（2）蛋白：cTnT,Mb,cTnI,FABP第31页，共45页，2023年，2月20日，星期三第四节心肌酶和心肌蛋白检测一、心肌酶检测（一）肌酸激酶(CK)测定

CK以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌【参考值】

连续监测法：男性37~174U/L，女性26~140U/L【临床意义】CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。心肌酶和心肌蛋白检测第32页，共45页，2023年，2月20日，星期三第四节心肌酶和心肌蛋白检测【临床意义】1.CK↑(1)AMI：AMI时CK水平在发病3~8h即明显增高，其峰值在10~36h，3~4d恢复正常。如果在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。

(2)心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、各种肌肉疾病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力时CK明显增高。心肌酶和心肌蛋白检测第33页，共45页，2023年，2月20日，星期三第四节心肌酶和心肌蛋白检测(3)溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性增高，使峰值时间提前。

(4)手术：心脏手术或非心脏手术后均可导致CK

增高2.CK↓：见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等心肌酶和心肌蛋白检测第34页，共45页，2023年，2月20日，星期三第四节心肌酶和心肌蛋白检测（二）肌酸激酶同功酶测定

CK有3个亚型：①CK-MM(CK3)，主要存在于骨骼肌和心肌中②CK-MB(CK2)，主要存在于心肌中。③CK-BB(CK1)，主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB较少，CK-BB含量极微

【参考值】①CK-MM：94%~96%。②CK-MB：<5%。③CK-BB：极少或无。

心肌酶和心肌蛋白检测第35页，共45页，2023年，2月20日，星期三第四节心肌酶和心肌蛋白检测【临床意义】CK-MB↑⑴AMI：早期诊断的灵敏度明显高于总CK，一般在发病后3~8h增高，9~30h达高峰，48~72h恢复正常水平。⑵其他心肌损伤⑶肌肉疾病及手术心肌酶和心肌蛋白检测第36页，共45页，2023年，2月20日，星期三（四）乳酸脱氢酶测定(LDH)LDH广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织，红细胞中LDH含量也极为丰富。

【参考值】①连续检测法：104~245U/L②速率法：95~200U/L心肌酶和心肌蛋白检测第37页，共45页，2023年，2月20日，星期三【临床意义】1.心脏疾病：AMI时LDH活性↑较CK、CK-MB

增高出现晚(8~18h开始增高)，24~72h达到峰值，持续6~10d。如果AMI病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。2.肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疽，以及心力衰竭和心包炎时的肝淤血、慢性活动性肝炎等LDH显著增高。心肌酶和心肌蛋白检测第38页，共45页，2023年，2月20日，星期三3.恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等LDH均明显增高。4.其他:贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等均明显增高心肌酶和心肌蛋白检测第39页，共45页，2023年，2月20日，星期三二、心肌蛋白检测

（一）心肌肌钙蛋白T测定(cTnT)

【参考值】①0.02~0.13µg/L。②>0.2µg/L为临界值。③>0.5µg/L可以诊断AMI心肌酶和心肌蛋白检测第40页，共45页，2023年，2月20日，星期三【临床意义】1.诊断AMIcTnT是诊断AMI的确定性标志物。发病后3~6h即升高，10~24h达峰值，其峰值可为参考值的30~40倍，恢复正常需要10~15d。2.判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，只有cTnT才能确诊。3.预测血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。心肌酶和心肌蛋白检测第41页，共