青岛医院项目运营模式含图表

青岛市平度中心心医院一期期PPP项目运营营模式研究究第一章绪论1.1选题背背背景医疗卫生事业关关关系到人人民群群众的身身体健健康与切切身利利益，是是社会会高度关关注的的热点。党党中中央曾将将提高高全民的的健康康素质作作为全全面建设设小康康社会的的奋斗斗目标之之一。在在各级政政府的的积极支支持下下，我国国覆盖盖城乡的的医疗疗卫生服服务体体系基本本形成成，疾病病防治治能力不不断增增强，卫卫生科科技水平平日益益提高。《国国务院办公厅厅关于印发全全国医疗卫生生服务体系规规划纲要（22015-22020年）的的通知》中明明确提出，经经过多年发展展，国内已经经建立了由医医院、基层医医疗卫生机构构、专业公共共卫生机构组组成的覆盖城城乡的医疗卫卫生服务体系系。以人均寿寿命为例，自自改革开放以以来，伴随着着医疗卫生事事业的高速发发展，国民人人均寿命一直直在稳步上升升。中国卫生生与计划生育育委员会在《健健康中国20020战略研研究报告》中中更是明确提提出了，到22020年实实现人均寿命命77岁的目标标。图1-11为1980--2020年年间，中国人人口人均寿命命数值及增长长状况。图1-111190800--20220年年间中国国人口口平均寿寿命及及增长状状况据统计，到200020年预计计实现国国内医医护比1:11.25，并并通过移移动互互联网、物物联联网、云云计算算、可穿穿戴设设备等新新技术术的应用用，有有效缓解解当前前医疗卫卫生资资源总量量不足足、质量量不高高、结构构与布布局不合合理、服服务体系系碎片片化、部部分公公立医院院单体体规模不不合理理扩张等等突出出反映的的问题题。另外，党的十八八八大也明明确提提出了到20020年全面面建成小小康社社会的宏宏伟目目标，医医疗卫卫生服务务体系系的发展展面临临新的历历史任任务，要要在病病有所医医上持续取取得得新进展展，实实现人人人享有有基本医医疗卫卫生服务务。平度市位于中国国国经济强强劲增增长的环环渤海海湾经济济圈、山山东半岛岛制造造业中心心地带带，是连连接青青岛、潍潍坊、烟烟台三大大城市市的“枢纽”，是胶东东半半岛制造造业中中心、青青岛经经济发展展的潜潜力之都都。22015年3月，国家家发改改委印发发《关关于开展展中小小城市综综合改改革试点点的通通知》（发发改改办经体体〔22015〕609号），批批复全国611个市（区区）作作为国家家中小小城市综综合改改革试点点，平平度市位位列其其中，有有幸成成为山东东省唯唯一获批批的试试点城市市。按按照《平平度市市国家中中小城城市综合合改革革试点实实施方方案》和和《青青岛市进进一步步支持平平度改改革创新新突破破发展的的意见见》要求求，平平度将在在推进进产城融融合发展展、多元元化投投融资、土土地地要素流流动、公公共服务务供给给、城市市管理理等方面面进行行体制机机制创创新，争争取将将平度市市打造造成全国国中小小城市综综合改改革样板板市。随着平度市整体体体经济水水平的的高速发发展，目目前平度度市现现有基本本公共共服务设设施配配套条件件存在在严重不不足，特特别是区区域内内医疗卫卫生等等相关服服务设设施不足足。截截至目前前，平平度市仅仅有三三家二级甲甲等和和四家一级甲甲等等医院，如如表表1-1所示。平平度市当当前公公共医疗疗尤其其高等级级、高高水平医医疗服服务缺乏乏，大大量平度度市患患者转移移至青青岛寻求求较高高水平的的医疗疗服务。表1-1平平平度市现有有医医院及等等级列列表医院名称/级别别别一级甲等综合二级甲等综合二级甲等专科平度市第二人民民民医院√平度市第四人民民民医院√平度市第五人民民民医院√平度市第六人民民民医院√平度市人民医院院院√平度市第三人民民民医院√平度市中医医院院院√另外，根据青大大大附院西西海岸岸医疗中中心发发布的数数据，2016年在住院院诊疗的全全部4.3万患者（人人次）中，来来自青岛郊郊县的有6500余人，占占比15.221%。其中平平度市患者者约1700人，占到到来自郊县县住院患者者的1/4，见见图1-2。图1-2青青青大附院20016年度住住院患者者来源源构成目前，平度市的的的医疗市市场需需求主要要由本本地患者者构成成，且诊诊断出出肿瘤等等重症症的患者者大多多外流至至青岛岛市接受受诊疗疗。由于于三甲甲医院在在肿瘤瘤、心脑脑血管管等复杂杂病症症的治疗疗方面面更具实实力，在在三甲医医院建建成后将将会挤挤占原有有医疗疗市场份份额、并并创造新新的市市场需求求。按照平度市政府府府统一部部署，为为加快城城区重重点医疗疗公共共服务项项目建建设，进进一步步优化公公共医医疗设施施布局局，改善善市民民医疗条条件，平平度市确确定建建设实施施青岛岛平度市市中心心医院PPPP项目（一期）。按照平度度市市人民政政府授授权由平平度市市卫计局局作为PPP项目实实施机构构，具具体由平度度市市城投公公司、青青岛（平平度）城城乡投公公司作作为政府府方出出资代表表，确确定采用PPPP模式组织织实施承承建重重点工程程项目目。通过新建青岛市市市平度中中心医医院（一一期）项项目，可可有效效提升平平度市市医疗服服务水水平，为为平度度市经济济发展展提供良良好的的公共医医疗服服务设施施保障障。本文的的研研究思路路、研研究成果果也可可以为国国内医医院开展PPPP项目提供供完整的的、有有益的参参考价价值。本研究的选题题正正是基于于此。1.2选题意意意义深化医疗卫生体体体制改革革，加加快医疗疗卫生生事业发发展，是是贯彻落落实科科学发展展观、促促进经济济社会会全面协协调可可持续发发展的的必然要要求，是是维护社社会公公平正义义、提提高人民民生活活质量的的重要要举措，是是全全面建设设小康康社会和和构建建社会主主义和和谐社会会的一一项重大大任务务。PPP项目在国国国内医院院基础础设施建建设行行业中的的应用用，对于于缓解解政府财财政投投入的压压力，加加大医院院网络络的建设设，促促进结构构合理理、覆盖盖城乡乡的医疗疗服务务体系的的完善善，都具具有重重要的现现实意意义。PPP在非营利利利性医院院中的的应用，对对于于推进公公立医医院的改改革，促促进政府府职能能转变，实实行行政事分分开、管管办分开开，改改革管理理体制制和运行行机制制，提高高医院院运行效效率，健健全医院院监管管机制，也也具具有重要要意义义。PPP在医院行行行业的应应用，对对于鼓励励、支支持和引引导民民营资本本进入入医疗服服务领领域，加加快形形成投资资主体体多元化化、投投资方式式多样样化的办办医体体制，形形成多多元化办办医格格局，也也具有有重要意意义。PPP在医院行行行业的应应用，通通过政府府和民民营资本本双方方的长期期合作作和制度度安排排，有利利于充充分发挥挥双方方的优势势，合合理分担担风险险，共享享收益益，共担担社会会责任。总之，做好PPPPP在医院行行业的应应用研研究，在在落实实医疗卫卫生体体制改革革，拓拓宽医院院融资资渠道，加加快快医院建建设，深深化医院院改革革，提高高医院院运营效效率和和服务质质量，支支持民营营资本本进入医医疗卫卫生领域域等方方面都具具有重重要且深深远的的现实意意义。1.3PPPPP项目国内内外外发展现现状1.3.1国国国外发展展历程程与现状状PPP起源于国国国外，19884年土耳其其总理奥奥扎尔尔首次提提出BBOT概念。19992年英国提提出PFI模式，20世纪90年代末期期PPP概念正正式形成成。短短短几十十年间间，PPP特许经经营项目目融资资由于其其独特特的优势势，作作为一种种有效效的融资资方式式在全世世界流流行起来来，遍遍布发达达国家家和发展展中国国家，涵涵盖基基础设施施和能能源等众众多领领域，并并一直直在不断断的创创新和优优化，在在世界社社会经经济发展展中起起到了巨巨大作作用。医医院是是国外PPPP应用的重重点点领域，在在许许多国家家，如如英国、加加拿拿大、澳澳大利利亚等都都获得得了较大大的应应用。英国是开展PPPPP较早也是是较为成成熟的的国家，形形成成了一系系列的的指南、体体系系文件、总总结结报告等等，并并在众多多领域域成功实实施了了大量项项目。项项目实施施数量量增长较较快，分分布的领领域范范围较广广，尤尤其是医医院的的应用较较为突突出。国外医疗PPPPP项目的主主要要融资方方式为为PFI（PrivvaateFiinannceeInnittiattivve）和LIFTT（LocaallImmprroveemeentFiinannceeTrrusst）。二二者区别别在于于，PFI主要针针对投资资额较较大的医医院项项目，LIFFT主要面向向投资额额较少少的基层层和社社区医疗疗服务务机构（prrimaaryyanndsocciaalccarreffacciliitiies）。PFI，一般翻翻翻译成“私人人主动融融资”，是是英国于19992年首先先提出的的一种种项目融融资模模式，在在医院院领域就就是由由私营部部门（通通常为若若干投投资人组组成的的联合体体）负负责融资资建设设医院建建筑，在在特许经经营期期内（一一般为为30年或者更更长）提提供后后勤支持持服务务（包括括清洁洁、餐饮饮、设设施维护护等），卫卫卫生部门门（NNatiionnalHeealtthSerrviice）使用用建筑提提供核核心医疗疗服务务，并支支付费费用给私私营部部门，其其具体体运作方方式是是DBFO（desiiggn-bbuiild--fiinanncee-opperrate）。PFI可以将将私营部部门的的资金、管管理理、商务务以及及创新技技术引引入公共共设施施和服务务，并并减少政政府部部门的财财政支支出和负负债，转转移风险险，最最终获的的更好好的资金金价值值。PFI是英国国医院的的主要要融资模模式，1997年以来超超过90%的医院融融资项目采采用PFI模式。在所有PFI项项项目中，医医院院项目最最多，数数量约占占总数数的20%以上。虽虽然也有有人对对PFI的实际际绩效和和作用用提出了了质疑疑和反对对，但但发展的的趋势势仍是PFII应用持续续增增长。在在卫生生部及其其他部部门的指指导下下，PFI形成了了一系列列适合合医院特特点的的运作指指南和和方式。国国外外PPP项目的的通常运运作流流程如图图1--3所示。欧盟公报发布招标公告欧盟公报发布招标公告投资人表达合作意向资格预审大项目名单小项目名单谈判邀请确定短名单最终谈判邀请提交最终报价选择第一中标人合同签署图1-3国国国外PPP项目的的通常运运作流流程根据以上阐述可可可知，以以英国国为代表表的国国外PPP项目运运作的特特点可可总结如如下：：首先，体系完整整整，机构构齐全全，法规规完善善，有一一整套套规范化化的运运作模式式指南南和标准准合同同，有利利于项项目的快快速大大量规范范应用用。政府府有多多个相关关部门门负责，如如国国家审计计署，商商业办公公室，政政府部门门等，对对PPP的发展展进行指指导、咨咨询和监监管，在在医疗卫卫生领领域，卫卫生部部也制定定和发发布了大大量的的指南、报报告告等，这这些有有效、便便捷且且完善的的措施施有力推推动了了PPP的发展展。其次，具体模式式式灵活多多变，针针对性强强，国国外针对对医疗疗机构的的类型型、规模模、性性质针对对性的的采用了了不同同的PPP具体应应用模式式，比比如针对对医院院的PFI，针对对基层医医疗服服务的LIFFT，分工明明确，且且又相相互借鉴鉴，有有利于医医疗服服务体系系的层层次和布布局的的合理完完善。最后，重视对项项项目经验验的总总结和监监管，下下议院、国国家家审计署署、卫卫生部等等部门门都有对对医院院PPP应用情情况的评评估报报告，针针对实实际案例例进行行深入全全面的的总结和和评估估，进行行不断断的修正正。1.3.2国国国内发展展现状状国内发展现状，主主要从PPPP项目在国内内的应用领域域、应用现状状与存在不足足三个方面进进行分析。（1）应用领域域与与应用现状状状分析PPP应用领域域域逐步多多元化化。目前前基本本涵盖了了水务务、固废废、燃燃气、供供热、体体育场馆馆、城城市轨道道交通通等诸多多行业业，尤其其在市市政公用用事业业领域的的应用用比较广广泛和和成熟，主主要要原因在在于政政府主管管部门门的重视视，制制定了相相关政政策和示示范文文件进行行指导导。市政政公用用事业自自身的的优势，具具有有垄断性性，经经济强度度高，投投资额较较小，市市场波动动小，风风险相对对较小小，吸引引力大大等。但但在一一些国外外应用用PPP较多的的领域，如如医医院、监监狱、学学校、国国防等等，由于于国情情和体制制的不不同，国国内基基本空白白。但但这些空空白领领域的发发展前前景不能能一概概而论，比比如如国防、监监狱狱在我国国目前前阶段几几乎无无应用PPPP的可能性性。但但医院、学学校校等领域域通过过细致的的准备备、合理理的设设计、各各方的的协作，完完全全具备应应用PPPP的必要要性和可可行性性。其次，随着市政政政公用事事业PPPP市场的的日趋饱饱和以以及PPP模式的的不断成成熟，PPP的应用趋趋势集中于于两个方向向，一是国国内其他未未开发的领领域如医院院、学校、养养老机构等等，一是国国外PPP市场。综综合各种因因素，国外外PPP市场风险险较大，要要求较高，对对于民营资资本来说，尚尚不具备相相应的实力力。而医院院由于前述述的各种条条件，很有有可能将会会是下一个个PPP应用热点点。再次，项目融资资资模式进进一步步多样化化，BBOT、TOT、BT、委托运运营等多多种模模式或单单独或或捆绑的的在不不同项目目中得得到应用用。尤尤其是捆捆绑模模式，可可以针针对同一一项目目不同部部分的的具体特特点，采采取相应应的不不同具体体模式式，有利利于风风险的合合理分分担，进进而保保证项目目的成成功。（2）不足分析析首先，虽然PPPPP在市政公公用事业业等领领域获得得了较较为积极极广泛泛的应用用，但但在具体体运作作上仍然然存在在许多缺缺陷，比比如至今今没有有定量的的较为为科学的的评价价方法，项项目目是否采采用PPPP模式更更多的是是定性性的可用用性研研究。在PPPP发展的早早期，由由于专专业人员员和专专业知识识的欠欠缺，对对此缺缺乏重视视是情情有可原原的，但但在PPP高度发发展的今今天，定定量评估估必将将是项目目前期期策划的的重要要工具，应应给给予充分分的重重视和推推广。其次，缺乏跨部部部门跨区区域的的统一的PPPP主管部门门，在PPPP项目监管管、经经验总结结、运运作标准准化等等方面都都存在在严重缺缺陷。虽虽然我国国已经经实施了了近千千个PPP项目，但但停留在在单个个项目、部部门门的层面面，缺缺乏全国国性的的经验交交流和和总结，未未能能制定统统一的的PPP实施指指南，类类似的的错误一一犯再再犯。再次，PPP的的的法律法法规体体系不够够完善善，为了了推动动PPP的发展展，原建建设部部和各地地方政政府都相相继出出台一些些专门门管理办办法和和示范性性文本本。据不不完全全统计，我我国国已有十十几个个省级行行政单单位颁布布了特特许经营营办法法或条例例。但但这些条条例主主要针对对市政政公用事事业，制制定单位位不一一，有的的是人人大，有有的是是省政府府，有有的仅仅仅是主主管部门门，层层级较低低，适适用范围围较窄窄，法律律文件件质量参参差不不齐，缺缺乏国国家级的的范围围较广的的质量量较高的PPPP立法，显显然不利利于PPPP的深入入推广和和规范范管理。通过上述的分析析析可以看看出，在在我国医医院由由于其自自身的的优势，如如较较高的经经济强强度、快快速增增长的市市场需需求、政政府的的大力支支持等等，将会会是一一个很有PPPP应用发展展空间的的领域域，很有有可能能是下一一个PPPP投资热热点。在在市政政公用事事业领领域形成成的一一些较成成熟的的应用模模式和和成功经经验将将有助于于医院院PPP的应用用和成功功。但但其他领领域PPPP暴露的的一些不不足和和缺陷也也需要要在医院PPPP应用中注注意予以以克服服和完善善。国内外的实践都都都表明，在在PPPP中，政政府的作作用尤尤其关键键。因因此，对对于医医院PPP，如何何凭借此此次新新医改的的东风风，充分分利用用国家的的重视视和扶持持，尽尽早的出出台相相关的政政策、法法规规范范性文文件、指指南是是考虑的的首要要问题，并并应应尽快推推动医医院PPP项目的的试点。在在具具体的项项目运运作中，专专业业咨询机机构的的协助，标标准准化的高高效的的流程和和文件件，充分分的调调研，合合理的的协议设设计都都有助于于提高高项目成成功率率，降低低前期期成本。1.4研究内内内容与架架构文章以青岛市平平平度中心心医院院为研究究对象象，以平平度中中心医院院一期期PPP项目运运营模式式的选选择为研研究内内容开展展了深深入研究究。本本文的研研究内内容细分分如下下：第一部分为绪论论论。首先先从行行业维度度与医医院维度度阐述述了本研研究的的选题背背景，接接下来从从理论论与实践践两个个维度阐阐述了了本文的的选题题意义，并并从从发展历历程、发发展进度度、存存在问题题等角角度分别别阐述述了国外外与国国内PPP项目的的发展现现状。第二部分为理论论论介绍。本本章章首先介介绍了了PPP项目的的含义与与实施施思路。在在进进行了大大量的的文献查查阅、统统计、分分析、归归纳基础础上，完完成了PPPP项目的国国内内外研究究综述述，接下下来是是医院PPPP项目的特特点分析总结结。第三部分为平度度度中心医医院PPPP项目基基本情况况介绍绍。本部部分在在介绍项项目背背景、建建设内内容、建建设目目标、成成本与与进度规规划基基础上，针针对对项目采采取PPPP模式的的可行性性、必必要性进进行了了深入阐阐述与与分析。第四部分为文章章章的主体体章节节-平度中心心医医院PPP项目运运营模式式的选选择。本本部分分在阐述述运营营模式选选择的的实施思思路与与原则基基础上上，对国国内外外医院行行业现现有PPP运营模模式进行行了汇汇总，并并对本本项目PPPP运营模式式的的特点进进行了了全面分分析。接接下来基基于AAHP，利用用建立层层次架架构-构建判断断矩矩阵-层次单排排序序-层次总排排序序-一致性检检验的的研究思思路，确确定了备备选方方案的优优劣排排序。第五部分从运作作作流程设设计与与分析、收收益益分配机机制、监监管机制制、风风险分配配四个个方面，为为平平度市中中心医医院PPP项目运运营模式式的实实施做了了对策策建议研研究。第六部分为研究究究结论与与研究究展望。文文章章的研究究架构构如图1--44。运营模式的选择运营模式的选择绪论理论介绍PPP含义与实施PPP研究综述医院行业特点分析项目情况介绍思路与原则备选模式汇总基于AHP进行优劣排序优选方案实施保障对策图1-4本本本文的研究究架架构第二章PPPPP项目及运运营营模式相相关理理论2.1PPPPP项目的含含义义及实施施思路路公私合作项目（Publlic-PPrivaatePPartnnershhip，简称PPP），是指指经过政府府特许、由由企业开展展的社会基基础设施建建设、公共共事业建设设与服务项项目，并通通过后期的的运营收回回投资与收收益。PPP模式的优优势在于，可可以在极大大程度上缓缓解政府组组织资金紧紧张、运行行效率低下下以及风险险承担等问问题。具体到医院行业业业，PPP项目是是指医院院将建建设项目目委托托给政府府招标标。政府府发布布招投标标公告告，将项项目授授权给具具备贷贷款资格格、具具备资本本实力力的企业业，并并由本企企业负负责项目目的融融资、策策划、建建设、运运营的的全过程程管理理。在20--30年之后后，将项项目无无偿移交政政府府管理。PPP模式的实实实施思路路如图图2-1所示。金融机构金融机构公共部门PPP特许经营公司私营部门金融机构建设阶段运营阶段移交阶段招投标阶段可行性研究特许权协议图2-1PPPPP模式的的实施思思路示示意图采用PPP模式式运运作的公共共共项目，其其建建设过程程是由由政府和和私人人组织合合作成成立的特特别目目的公司司组织织实施的的。首首先，政政府选选择与之之合作作的私营营部门门（包括括私人人或私人人团体体），并并合作作成立SPVV。政府将将基基础设施施项目目的特许许开发发权授予SPPV，由SPV取代政政府组织织项目目的开发发、建建设。项项目的的资金主主要来来源于私私营企企业的出出资及及SPV向银行行的贷款款。在在某些情情况下下，政府府也会会有一部部分投投资。项项目所所有的支支出（如如设计费费、建建设费、咨咨询询费等）由由SSPV负责。该该项目建建成后后，SPV通常会会在一定定期限限内拥有有项目目的经营营权，在在经营期期限内内，SPV以向享享受公共共产品品服务的的用户户收费的的方式式收回他他们的的资金，经经营营期满，经经营营权移交交给政政府。2.2PPPPP模式研究究综综述笔者在对国内外外外大量PPPP项目模式式的的文献进进行查查阅、分分析、归归纳基础础上，做做了如下下详尽尽的文献献综述述。2.2.1国国外研研究综述述PPP模式诞生生生三十余余年以以来，国国外各各领域学学者从从不同角角度相相继开展展了研研究。笔笔者在在查阅相相关文文献基础础上，以以下列文文献为为代表做做了细细致的文文献综综述。BingLiii，A.Akkinntoyye（2005）在其研研究中中提到，PPP模式在英英国的的公共设设施项项目中取取得了了越来越越广泛泛的应用用。尽尽管存在在失败败案例，但但是是PPP项目带来来的收收益也是是显而而易见的的。文文章面向PPP项目的18个潜在影影响因因素开展展了重重要度调调查。研研究结果果表明明，私人人财团团、风险险分配配、金融融市场场是影响响程度度最大的的因素素。研究究者应应将潜在在因素素进行分分类管管理，最最大程程度上规规避损损失。AndrewJ.Eddkinns，HedlleyyJ..Smmyth（2006）指出，在在英英国的PPP项目运营营过程程中，有有效关关系与法法律因因素可以以在极极大程度度上影影响项目目的绩绩效结果果。文文章通过过实证证研究发发现，在在对PPP项目理解解与具具备经验验的前前提下，由由于于客户信信任度度、领导导支持持力度的的差异异，PPP项目的绩绩效存存在根本本性差差别。这这种关关系管理理原则则，在公公共与与私营组组织的的项目开开展过过程中都都未引引起足够够重视视。AnttiTTTievva，Juhaa-MMatttiJunnnoonen（2009）在其研研究中中提到，芬芬兰兰的PPP项目是主主动承承包的，具具备备长期性性、复复杂性、挑挑战战性等特特征。文文章面向向合作作20-4400年的合作作伙伙伴，分分析了了新增法法律条条款之后后对芬芬兰PPP项目造成成的潜潜在风险险隐患患。AndreasssWiiboowo，AndrrePerrmaana（2012）认为，印印度度尼西亚亚发起起的PPP项目政府府担保保条款有有助于于提高PPP项目的成成功率率与美誉誉度。在在其研究究中，作作者讨论PPP项目量化化支付付的简单单方法法，有效效保护护项目发发起人人在土地地费用用增加、计计划划收费调调整延延误、土土地国国有化前前提下下如何获获取赔赔偿金。GigihAAAtmo，ColiinDufffiield（2014）认为，企企业业PPP项目应受受到政政府部门门的监监督，以以此保保障公共共用户户的合法法利益益不受到到严重重损害。然然而而，企业业要解解决项目目服务务定性与与定量量测量的的问题题。在其其研究究中，首首先基基于文献献综述述的基础础建立立了PPP项目的绩绩效评评价标准准，确确定了绩绩效指指标体系系，并并基于EFQM模型对PPP项目的绩绩效评评价模型型开展展了深入入评价价研究。TarynVVVian，NathhallieMccInttossh（20155）认为，将将PPP模式用于于医院基础础设施施建设将将有助助于提升升医院院的医疗疗服务务水平，建建议卫生部部门门在首都都区域域设计、建建造造与运营营医院院网络。在在本本研究中中作者者分析了了政府府运营医医院与与PPP模式运营营医院院的区别别所在在，并证证明了了提升医医院业业绩的重重要影影响因素素。CharlesssY..JJ.CCheeah（2016）基于PPP项目中政政府与与私人之之投资资者之间间的契契约关系系，建建立了委委托代代理模型型，并并对PPP项目中投投资者者机会主主义倾倾向的激激励机机制进行行了深深入的抑抑制研研究。根根据研研究结论论，机机会主义义倾向向投资者者更加加倾向于于投资资最优的的生产产性水平平。同同时，随随着刺刺激强度度的增增加，投投资者者采取机机会主主义行为为的水水平会相相应地地降低。LakshyaaaKuumaar，ApurrvaaJiinddal（2017）以印度度公路路PPP项目为研研究对对象，基基于交交通流与与项目目成本，对对项项目开展展过程程中基础础设施施的财务务风险险进行了了识别别，并基基于NPV（风险模模型工工具）对对风险险做了建建模分分析。文文章以以30个实际的BOT公路项目目为研研究对象象，基基于蒙特特卡洛洛模拟支支持的的风险现现值工工具建立立风险险分析模模型，确确定了项项目开开展过程程中的的关键风风险并并给定了了缓解解策略。2.2.2国国国内研究究现状状截止到目前，国国国内相对对缺乏乏医院行行业项项目融资资的实实践经验验，相相关的学学术研研究成果果也不不多。为为了对对本文研研究对对象-平度中心心医院院PPP项目运营营模式式的选择择问题题开展深深入有有效的分分析，笔笔者以“PPP”项目为关关键键词，在在中国国知网（wwww.ccnkki.nnett）数据库库中进进行文献献搜索索，共检检索出出文献10000余篇。文文章的的发表年年份分分布在20044-22017年之间，如如图图2-2。每年发发表的的文献数数量呈呈指数式式增长长，说明明国内内对于PPP模式的研研究日日趋广泛泛与成成熟。图2-2国国国内各年份份发发表的PPP项目相关关文献献数量以“PPP项目目”最为关键键词，国国内最最早的文文献出出现于20005年。为了了解国国内关于PPP项目的研研究内内容与研研究成成果，笔笔者选选取下列列文献献作为代代表，进进行内容容概述述。李永强，苏振民民民（20055）提出，PPPP项目作为为一种新新型的的合作模模式，可可以有效效解决决政府在在基础础设施建建设方方面存在在的资资金不足足的问问题。由由于其其本身存存在的的机构复复杂性性，在运运作过过程中势势必会会出现一一系列列风险，并并基基于博弈弈论对对PPP项目实实施过程程中的的风险承承担问问题给出出了对对策建议议。王雪青，喻刚（2007）认为，在在PPP项目融资资过程中，存存在宏观、中中观与微观观水平风险险。文章根根据项目参参与者风险险偏好系数数的不同，将将风险恰当当地分配给给了最适合合承担的一一方，实现现了项目整整体满意度度最高。2009年新医医医改开始始实施，因因此可可以作为为医院院行业PPPP项目研究究的分分水岭。郑昌勇，张星（2009）认为，来来自利益相相关者的反反对因素是是导致PPP项目失败败的关键所所在。在其其研究中，首首先针对项项目的利益益相关者进进行了系统统梳理，提提出了概念念框架。在在该框架指指导下，提提出了改善善PPP项目绩效效的崭新思思路。袁竞峰，王帆（2012）在其研研究中提到到，在国内内公共工程程采购过程程中，PPP模式一直直未得到应应有的重视视，PPP模式应作作为政府采采购模式选选择的重要要依据。高颖，张水波（2014）以最终终付费的PPP项目为研研究对象，对对需求下降降时政府对对私人部门门的运营期期补偿问题题做了消费费者剩余的的帕累托改改进研究，旨旨在为政府府做出运营营期范围的的决策提供供有力支持持。王秀霞，王睦瑶瑶瑶（20166）认为，国国国内水污污染治治理项目目正在在遭遇越越来越越强的资资金瓶瓶颈，面面临融融资困难难，急急需寻找找新的的市场化化运作作模式。PPPP模式，成成功将私私营资资金整合合到政政府的投投融资资项目中中，为为提升政政府与与公共部部门运运营效率率提供供了一种种新的的思路。李敏（201666）立足水水利PPP项目特点点，根根据PPP模式中对对于特特点与内内在的的要求，对对国国内水利利项目目PPP模式的选选择开开展了深深入的的适应性性分析析。文章章的研研究成果果对水水利行业PPP项目的推推广具具有重要要参考考意义。刘小峰，张成（2017）针对邻邻避型PPP项目运营营模式与居居民环境行行为之间的的关系开展展了深入研研究。他们们认为，国国内邻避型型PPP项目存在在收益低、居居民行为难难以控制两两个问题，文文章在计算算实验理论论与方法基基础上，构构建了二者者之间的行行为模型，并并开展了实实证分析。2.3医院PPPPP项目运作作阶段划分分要理清医院PPPPP项目的运运作要要点，首首先需需要对PPP项目阶段段进行行清晰划划分。一一般来说说，PPP项目可以以分为为以下几几个阶阶段，如如图2-3。图2-3医医医院PPP项目的阶阶段划划分2.3.1项项项目识别别阶段段本阶段需要经历历历四个步步骤:项目发起起、项项目筛选选、物物有所值值评价价、财政政承受受能力论论证。在我我国目前的的政策框架架下，医院院PPP项目发起起方式主要要有两种：：政府发起起和社会资资本发起，其其中以政府府发起为主主。在项目目筛选过程程中，不宜宜过度依赖赖PPP模式，应应注意综合合评估项目目建设的合合规性、适适用性、市市场收益、财财政承受能能力等因素素，确保项项目“物有所值”。2.3.2项项项目准备备阶段段本阶段需要经历历历三个步步骤:管理架构构组建建、实施施方案案编制、实实施施方案审审核。（1）管理架构构组组建医院PPP项目目需需组建的关关关键机构构有：：PPP项目领导导小组组、项目目实施施机构和和技术术援助中中心。PPP项目领导导小组组是为负负责组组织协调调、质质量控制制、问问责工作作而在财政政部门门内部或或跨部部门建立立的专专门机构构。项项目实施施机构构是规划划和实实施项目目的载载体，它它可以以是政府府、卫卫生局或或医院院，负责责对项项目进度度进行行监控与与报告告，进行行财务务管理与与问责责，并处处理相相关采购购事宜宜。PPP项目操作作作过程中中需要要召集法法律、技技术、财财务、环境境等领域的的专业顾问问来组建技技术援助中中心，或直直接外聘专专家顾问团团队，为项项目实施全全过程提供供咨询、辅辅助决策等等服务。（2）实施方案案编编制与审核核核医院PPP项目目首首先应当关关关注的因因素是是：该项项目是是否扩大大了医医疗服务务范围围和医疗疗产品品供给、是是否否改善了了医疗疗服务质质量、是是否提升升了财财政补贴贴的效效率和服服务对对象的满满意度度。因此此，实实施方案案编制制质量的的高低低显得尤尤为重重要。项项目实实施方案案通常常包括项项目概概况、风风险分分配基本本框架架、项目目运作作方式、交交易易结构、合合同同体系等等内容容。PPP项目实施施方案案编制完完成后后，由财财政部部门组织织对实实施方案案进行行物有所所值和和财政承承受能能力验证证，通通过验证证的方方案报政政府审审核。未未通过过验证的的可组组织第二二次验验证，仍仍不通通过的，不不再再采用PPP模式。2.3.3项项项目采购购阶段段本阶段需要经历历历四个步步骤：：资格预预审、采采购文件件编制制、响应应文件件评审、谈谈判判与合同同签署署。医院PPP项目采购购可采采用的方方式有有：公开开招标标、竞争争性谈谈判、邀邀清招招标、竞竞争性性磋商、单单一一来源采采购等等。竞争争性磋磋商作为为一种种项目采采购方方式，首首次出出现在《财财政政部关于于印发发政府和和社会会资本合合作模模式操作作指南南（试行行）的的通知》中中。与传统统的采购方方式相比，其其具有两大大优势：一一是更加节节约时间，提提交响应文文件的时间间比传统采采购少了10天；二是是评审方式式更为灵活活，可在多多轮谈判中中对招标文文件进行修修改，而且且最终确定定供应商的的方式井非非是最低价价中标，而而是在第二二阶段评审审中对相应应文件进行行综合评分分后，根据据综合评分分结果确定定最终的供供应商。因因此，竞争争性磋商采采购方式在在具体操作作中，可以以设置可谈谈判与不可可谈判的核核心条件，这这样政府、医医院和社会会资本投入入方的利益益和诉求就就都可以得得到兼顾。（1）资格预审审项目实施机构依依依法选择择采购购方式后后，在在省级以以上财财政部门门指定定的政府府采购购信息发发布媒媒体上发发布《医医院PPP项目资格格预审审公告》，提提交资格预审审文件的时间间为自公告发发布之日起不不超过15个工作日，由由项目实施机机构、采购代代理机构共同同组建成立评评审小组，负负责医院PPP项目采购的资资格预审和评评审工作。（2）采购文件件编编制PPP项目采购购购的本质质就是是选择合合作伙伙伴。因因此，它它是政府府采购购公共服服务的的一种方方式，属于于政府采购购的范围。在在编制采购购文件时需需要项目实实施机构和和采购代理理机构仔细细斟酌。（3）响应文件件评评审财金[20144]]113号文件对PPP项目评审审小组组的组建建做出出了明确确规定定，评审审小组组成员为5人以上的的单数数，且评评审专专家人数数应超超过评审审小组组成员总总数的的2/3。而且至至少应应包含财财务和和法律方方面的的专家各1名。可见见，财财政部在PPP项目评审审小组组架构搭搭建方方面已经经充分分考虑了PPP项目采购购的复复杂特性性，需需要跨学学科多多专业合合作评评议。评评审小小组对响响应文文件分别别进行行两个阶阶段的的评审，最最终终综合评评分。其其他具体体程序序按照政政府采采购相关关规定定执行。（4）谈判与合合同同签署。谈谈谈判与合合同签签署是PPPP采购的重重点工工作，其其具体体的操作作流程程如图2-4所示。成立谈判小组成立谈判小组结果确认评判预中标商确定预中标公示中标通知发放PPP项目合同签订备忘录签署成立SPV公司图2-4医医医院PPP项目的签签署流流程2.3.4项项项目执行行阶段段本阶段需要经历历历四个步步骤:项目公司司设立立、融资资管理理、绩效效监测测、中期期评估估。（1）项目公司司设设立项目公司是为实实实施PPP项目而专专门组组建的公公司。社社会资本本可依依法设立立，政政府可指指定公公立医院院依法法参股。双双方方以设立SPV公司的方方式实实施合作作的医医院PPP项目时，应应根根据项目目实际际情况，明明确确SPV公司的设设立及及其存续续期间间法人治治理结结构及经经营管管理机制制等事事项。例例如:公司注册册资金金、住所所、组组织形式式等限限制性要要求，公司司股东结构构、董事会会、监事会会及决策机机制安排，项项目公司授授权、实际际控制权、重重要人事发发生变化的的处理方式式。对于政政府参股SPV公司还应应明确：政政府出资人人代表、投投资金额、股股权比例、出出资方式;政府股份份享有的分分配权益，如如是否享有有与其他股股东同等的的权益、在在利润分配配顺序上是是否予以优优先安排等等;政府股东东代表在项项目公司法法人治理结结构中的特特殊安排，如如在特定事事项上是否否拥有否决决权等。（2）融资管理理项目融资由社会会会资本或SPV公司负责责。项项目融资资仅以以项目前前景为为基础，未未来来还款主主要靠靠项目预预期收收益。因因此，SPV公司有效效实现了PPP项目本身身与投融资资主体间的的风险隔离离，有效控控制了投资资各方的隐隐性债务风风险。（3）绩效监测测与与中期评估估估项目绩效的监测测测由项目目实施施机构具具体负负责，其其主要要任务是是定期期监测项项目产产出绩效效状况况，监督督社会会资本或SPV公司是否否严格格履行合合同义义务，负负责编编制季报报和年报时时报财政政部门备备案。一一般而言言，每每3-5年应由项项目实实施机构构组织织开展中中期评评估，重重点分分析项目目运行行状况，评评价价PPP项目合同同的合合理性和和适用用性，解解决合合同执行行过程程中存在在的间间题，控控制和和防范风风险，制制定应对对措施施，并报报财政政部门备备案。2.3.5项目目目移交阶阶段本阶段需要经历历历四个步步骤：：移交准准备、性性能测试试、资资产交割割、绩绩效评价价。在在项目移移交阶阶段需注注意两两点：一一是在在移交前前，通通常需要要对项项目的资资产状状况进行行第三三方评估估，并并对项目目状况况是否能能达到到合同约约定的的移交条条件和和标准进进行测测试；二二是移移交手续续的办办理和费费用一一般由SPV公司承担担。因因此，在SPV公司经费费预算算中需要要考虑虑安排此此项支支出。第三章平度中心心心医院PPP项目基本本情况况介绍3.1项目背背背景平度市中心医院院院一期PPP项目的主主要背背景如下下：（1）项目类型型：：公共医疗疗疗服务设设施。（2）功能定位位：：青岛市平平平度中心心医院院拟建成成集医医疗、急急救、教教学、科科研、预预防保健健、康康复为一一体的的三级甲甲等综综合性医医院，提提升区域域医疗疗服务水水平，促促进公立立医院院体制机机制改改革，增增强平平度市的的区域域辐射能能力，扩大大区域影响响力，推动动平度市新新型城镇化化建设进程程。（3）实施机构构：：平度市卫卫卫生和计计划生生育局（以以下下简称“平度市卫卫计局局”）。（4）建设规模模：：青岛市平平平度中心心医院院（一期期）床位规规模800张，规划划建筑筑面积约13.5万平方米米（其其中地下下约3万平方米米）。建成成后预计门门诊及住院院人数均按按每年3%的复合增增长率增长长，开诊首首年门诊人人次为40万，住院院人次1万。（5）政府补贴贴：：20年合作期期内政政府财政政支出出总额约12286999万元。实实际财财政支出出均将将按照中中标人人中标资资本金金内部收收益率率、工程程实际际审计结结算值值进行调调整。（6）采购方式式：：公开招标标标，一次次性确确定社会会资本本与施工工总承承包单位位。3.2建设内内内容与建建设目目标3.2.1建建建设目标标青岛市平度中心心心医院以“提供优质质医疗疗卫生服服务、保保障突发发公共共卫生事事件医医疗救治治需求求、代表表区域域业务水水平”为目标，建建设设成集医医疗、急急救、教教学、科科研、预预防保保健、康康复为为一体的的三级级甲等综综合性性医院，提提升升区域医医疗服服务水平平，促促进公立立医院院体制机机制改改革，增增强平平度市的的区域域辐射能能力，扩大大区域影响响力，推动动平度市的的新型城镇镇化建设进进程。3.2.2建建建设规模模与内内容青岛市平度中心心心医院定定位为为非营利利性三三级甲等等公立立医院，分分两两期建设设（一一期床位位规模模800张、二期期床位位规模700张）。本项目为一期工工工程，一一期项项目床位位规模模800张，同时时充分分考虑满满足三三甲医院院实际际使用流流程和和需要，一一期期项目门门诊、医医技按照1500床设计建建设，行行政办公公、科研教教学等也也均按两两期规规模设计计建设设，即一一期工工程规划划建筑筑面积约13.5万平方米米（其其中地下下约33万平方米米）。3.3成本及及及进度分分析经平度市规划局局局、卫计计局等等各部门门论证证，项目目一期期建筑面面积约约13.5万平方米米，根根据立项项文件件，同时时参照照其他医医院单单位床位位投资资强度，青青岛市平度度中中心医院院（一一期）PPPP项目匡算算总投投资约9亿元，不不含医医疗设备备投资资及土地地费用用，其中中划拨拨土地征征迁费费用由财财政列列支。项目具有一定的的的收益，但但自自身收益益难以以覆盖全全部投投资，政政府通通过财政政可行行性缺口口补助助方式保保证SPV公司合理理利润润，即项项目资资本金内内部收收益率执执行5年期以上上银行行贷款基基准利利率。经经平度度市政府府授权权，由平平度市市卫计局局授予予项目公公司（SPV）医院配配套服服务设施施（医医院食堂堂、停停车场等等）的的特许经经营权权，确保保提供供达到PPP项目协议议约定定的服务务标准准，并向向使用用者收取取相应应费用，运运营营收益不不足部部分由平平度财财政予以以补足足。项目建设周期预预预计3年，以获获取施施工许可可证作作为建设设周期期起始时时间。目前，项目已完完完成土地地、立立项、建建设规规划许可可等前前期工作作，目目前正在在进行行规划建建筑设计等等工作。3.4采用PPPPP模式的必必要性性与可行行性3.4.1必必必要性平度中心医院一一一期项目目采取取PPP模式开展展，在在宏观政政策、企企业实践践层面面均具备备必要要性。（1）符合国家家医医疗卫生事事事业和新新型城城镇化的的发展展规划党的十八届三中中中全会明明确提提出，要要坚持持走中国国特色色新型城城镇化化道路，增增强强城市综综合承承载能力力。为为此，《新新型型城镇化化规划划（20144-200200年）》中中明明确“加强市政政公公用设施施和公公共服务务设施施建设，增增加加基本公公共服服务供给”。而《青青岛岛市城市市总体体规划（20011--20020）》也也在医疗疗卫生生设施建建设方方面提出出，“建立健全全与与经济社社会发发展相适适应的的公共卫卫生和和医疗服服务体体系，加加快医医疗卫生生基础础设施建建设，优优化卫生生资源源配置，构构建建以区域域性医医疗中心心和社社区卫生生服务务中心为为基础础的两级级医疗疗服务体体系”。本项目建设青岛岛岛市平度度中心心医院，是是集集医疗、教教学学、科研研于一一体的三三级甲甲等综合合性医医院，承承担起起区域性性医疗疗中心的的作用用，使平平度市市以及整整个北北部地区区的医医疗设施施条件和群群群众就医医环境境得到本本质性性的改善善。项项目的建建设积积极响应应国家家号召，顺顺应应时代发发展要要求，改改善医医疗服务务水平平和配套套条件件，提升升区域域医疗条条件服服务能力力，保保障人人人享有有基本医医疗服服务，符符合国国家相关关政策策与医疗疗卫生生事业发发展规规划。同同时项项目的投投资建建设采用PPP模式，使使平度度市卫计计局能能够全力力投入入医疗卫卫生事事业的规规划、管管理和监监督工工作，实实现政政府管理理职能能的有效效转变变，为社社会提提供优质质医疗疗条件，提提高高公共服服务质质量。（2）国家鼓励励政政府和社会会会资本合合作，采采用PPP模式有利利于加加快项目目建设设党的十八届三中中中全会提提出“允许社会会资本本通过特特许经经营等方方式参参与城市市基础础设施投投资和和运营”，对此国国家财财政部大大力推推荐PPP模式。2014年财政部部下发发了《关关于推推广运用用政府府和社会会资本本合作模模式有有关问题题的通通知》（财财金金[20114]]76号）和和《关于于印发发政府和和社会会资本合合作模模式操作作指南南（试行行）的的通知》（财财金[2014]]113号），要求加加快政府职能能转变，完善善财政投入及及管理方式，鼓鼓励政府和社社会资本合作作，尽快形成成政府和社会会资本合作模模式发展的制制度体系，保保证项目实施施质量。国家家发改委也相相继出台多项项政策文件，支支持力度不断断提高。通过过采用PPPP（公私合作作）融资模式式，可以将政政府短期内无无法承担的大大额初始投资资最终转化为为政府长期的的购买服务，即即通过市场化化方式提供公公共医疗设施施建设运营服服务，缓解政政府财政压力力，加快推进进项目建设，从从而改善平度度市及周边居居民就医条件件，提升平度度市公共医疗疗服务质量，有有效缓解区域域快速发展与与医疗服务需需求的矛盾。（3）降低项目目全全寿命周期期期的运营营成本本项目计划通过市市市场公开开招标标的方式式选择择资金实实力雄雄厚，建建设经经验丰富富，管管理体制制完备备的建设设单位位作为社社会资资本方投投资并并运营管管理，通通过组建建项目目公司按按照市市场化运运营模模式有效效规避避和控制制项目目风险，既既能能保证公公共服服务设施施的建建设质量量，又又可调动动社会会资本高高效优优质建设设工程程的积极极性。因此此，社会资资本方负责责项目运作作将使其有有更大动力力通过降低低成本提高高自身收益益水平，克克服政府提提供方式下下预算体制制缺陷导致致的成本管管理问题，从从整体上降降低项目全全寿命周期期成本。综上，项目通过过过开展政政府和和社会资资本合合作（PPP），符合合政策策法规与与政府府授权要要求，有有利于创创新基基础设施施建设设投融资资机制制，拓宽宽社会会资本投投资渠渠道，缓缓解地地方政府府财政政压力，增增强强经济增增长内内生动力力；有有利于吸吸引社社会优秀秀运营营企业参参与投投资，建建立政政府和社社会资资本之间间的长长期合作作关系系，捆绑绑政府府与社会会资本本的利益益，分分摊项目目建设设运营的的风险险，实现现项目目的市场场化运运作；有有利于于理顺政政府与与市场关关系，促进进政府职能能转变，充充分发挥社社会资本的的经营管理理优势，推推动资本相相互融合、优优势互补。同同时，项目目作为平度度市PPP重点实施施项目，对对其他服务务设施的建建设运营具具有良好的的示范意义义。3.4.2可可可行性本项目在政策与与与制度成成熟度度、项目目与市市场成熟熟度方方面，均均具备备充足的的可行行性。11政策、制制度成成熟度（1）国家政策策支支持以财政部、发改改改委为首首的国家各各各部委大大力推推广PPP模式，并并制定定了一系系列相相关的支支持PPP的政策。2014年9月月月，财政政部下下发了《关关于于推广运运用政政府和社社会资资本合作作模式式有关问问题的的通知》（财财金[20114]76号），对促进进政府职能加加快转变，完完善财政投入入及管理方式式，尽快形成成有利于促进进政府和社会会资本合作模模式发展的制制度体系，做做出了指导性性意见和规定定。2014年1111月，财政政部部下发了了《关关于印发发政府府和社会会资本本合作模模式操操作指南南（试试行）的的通知知》（财财金[20114]]113号文）。2014年12月，国家家发展展改革委委发布布《关于于开展展政府和和社会会资本合合作的的指导意意见》（发发改投资[20114]]27224号）和《政政府府和社会会资本本合作项项目通通用合同同指南南》，由由此带带来了建建设、政政府治理理、财财政管理理、商商业模式式、开开发机制制、投投资机制制、金金融机制制的全全面革新新，为为PPP的发展提提供了了有力的的政策策保障。（2）政府授权权方方面平度市政府已经经经明确由由平度度市卫计计局作作为实施施主体体进行平平度城城建重点点工程程项目建建设，因因此在政政府授授权方面面是可可以满足PPP运作需要要的。（3）资源方面面平度市城投公司司司、青岛岛（平平度）城城乡投投公司作作为政政府方出出资代代表以及及具体体实施主主体，具具有丰富富的建建设、管管理经经验，并并积累累了丰富富的技技术、管管理和和人才资资源。同同时还与与规划划设计单单位、工工程咨询询等建建立了广广泛联联系，并并积极极聘请国国内知知名PPP顾问机构构、专专家作为为项目目的咨询询支持持，这些些资源源的积累累为项项目顺利利完成成PPP项目准备备、采采购、监监管和和移交等等工作作提供了了有力力保障。随着PPP的持持续续火爆，越越越来越多多的咨咨询中介介以及及律师事事务所所开展了PPP项目咨询询工作作，青岛岛市财财政局均均已组组建PPP咨询服务务机构构库。本本项目目拥有必必要的的咨询顾顾问进进行PPP模式咨询询。因因此，在在资源源方面也也具备备可行性性。22项目成熟熟度本项目为医疗公公公共服务务设施施建设工工程，属属于国家家鼓励励社会资资本进进入的公公共服服务领域域，并并拥有相相关操操作指南南类文文件作为为实施施的指导导文件件。目前前项目目正在进进行立立项及可可研、概念念设计等等前期工工作，具具有一定定的可可实施性性。33市场成熟熟度（1）金融市场场环环境财政部《关于推推推广运用用政府府和社会会资本本合作模模式有有关问题题的通通知》（财财金金[201144]76号）提出出，鼓鼓励和支支持金金融机构构为示示范项目目提供供融资、保保险险等金融融服务务。地方方各级级财政部部门可可以结合合自身身财力状状况，因因地制宜宜地给给予示范范项目目前期费费用补补贴、资资本补补助等多多种形形式的资资金支支持。国国家发发展改革革委《关关于开展展政府府和社会会资本本合作的的指导导意见》（发发改投资[2014]]2724号）提出，鼓鼓励金融机构构提供财务顾顾问、融资顾顾问、银团贷贷款等综合金金融服务，全全程参与PPP项目策划、融融资、建设和和运营。鼓励励项目公司或或合作伙伴通通过成立私募募基金、引入入战略投资者者、发行债券券多种方式拓拓宽融资渠道道。可以看出出，国家针对对PPP项目在金融市市场层面出台台了多项鼓励励支持政策，各各类金融机构构对社会资本本的金融支持持力度将不断断提高。（2）项目全周周期期性潜力整整整合社会资本参与本本本项目后后，集集建设、运运营营、移交交于一一体。出出于对对经营成成本等等经济效效益的的考虑，必必将将积极推推动项项目建设设，将将更新的的技术术和管理理经验验带入到到项目目中去。一一方方面提高高了医医疗公共共服务务设施的的质量量和技术术含量量，另一一方面面可缩短短建设设期。因因此社社会资本本的参参与可使使项目目按时完完工并并为市民民提供供高水平平的医医疗卫生生基础础设施及及医疗疗服务，将将得得到社会会公众众的支持持。（3）项目创新新能能力及资产产产利用本项目可利用社社社会资本本的融融资、建建设、运运营能力力，推推动施工工、运运营过程程等方方面的革革新，提高高工作效率率，借鉴发发挥新的管管理理念和和经验，节节约建设运运营成本。项目运营阶段，未未来社会资资本方可充充分利用本本项目资产产或项目设设施开展相相关经营性性业务，提提高项目资资产利用率率。（4）市场参与与积积极性社会资本通过与与与政府协协商，设设计绩效效考核核指标以以及奖奖惩机制制并达达成协议议，得得到一定定比例例的合理理利润润率，作作为项项目投资资的利利润。此此利润拥有有政府的财财财政作为为保障障，保障障社会会资本可可以得得到合理理且稳稳定的利利润。既既能保证证项目目建设质质量，又又可调动动社会会资本高高效优优质建设设工程程的积极极性。（5）财政支付付保保障本项目虽存在一一一定的收收益，但但自身运运营收收益难以以覆盖盖全部投投资，属于于PPP项目分类类中的准经经营性项目目，因此需需要通过政政府可行性性缺口补助助的方式，即即依靠政府府部分付费费的机制进进行投资成成本的回收收。2015年，财政政部门实行行全口径预预算管理并并建立跨年年度预算平平衡机制，政政府方的财财政支付履履约保障能能力进一步步提升，从从而为社会会资本参与与投资运营营提供了足足够的政府府承诺。第四章平度中心心心医院PPP项目运营营模式式的选择择4.1平度中中中心医院PPP项目运营营模式式的选择择原则则与思路路在以往的工作实实实践中，面面临临备选方方案选选择之类类的决决策，决决策者者主要通通过选选择几项项主要要的考量量指标、做做出大大概的定定性比比较，并并以此此作为全全部的的决策依依据。实实际上，本本问问题属于于目标标确定、多多准准则的复复杂型型决策问问题。在在决策的的过程程中，需需要对对全部准准则进进行定量量的综综合分析析，才才可确定定最终终的方案案。该该方案是是兼顾顾各个准准则的的综合决决策。平度医院一期PPPPP项目运营营模式式的选择择也属属于目标标确定定、多准准则的的综合决决策问问题。本本问题题难以使使用完完全定量量的方方法开展展分析析，也难难以构构建相对对复杂杂的数理理模型型。平度度医院院一期PPPP项目运营营模式式的选择择，需需要综合合考虑虑收费机机制、投投资收益益水平平、投资资规模模、期满满处置置与是否否规划划新建，并并衡衡量在每每个准准则下每每个方方案的比比较分分析。笔笔者在在查阅国国内外外大量文文献后后发现，层层次次分析法法（AAHP）最为为适用于于本类类问题的的分析析。PPP项目运营营营模式的的选择择，是一一项知知识性含含量非非常高的的工作作。它要要求决决策人员员具备备科学严严谨的的工作作作风与与丰富的的工作作实践经经验。在在平度中中心医医院PPP项目运营营模式式选择过过程中中，需要要遵循循的原则则如下下：（1）全面性在运营模式选择择择研究的的过程程中，决决策人人需要对对方方方面面做做出全全面的考考虑，尤尤其是评评估准准则的确确定。做好好本项工作作，需要决决策人员具具备医院业业务管理、运运筹学等全全面知识。（2）真实性真实性是本PPPPP项目运营营模式式选择研研究过过程的基基本属属性，真真实性性要求分分析依依据必须须是基基于真实实调查查基础之之上的的，数据据必须须翔实可可靠。真真实性是是保证证分析结结果可可信的基基础。（3）责任性基于方法的运营营营模式研研究过过程与结结果，实实质上是是为领领导层的的决策策提供支支撑依依据。决决策的的结果直直接关关系到医医院的的效益，因因此此研究者者要对对决策的的结果果负有责责任。尽管管分析结果果仅为提供供参考，医医院不可以以要求研究究者承担法法律与技术术责任，但但是研究者者要对研究究数据与方方法负有直直接责任。综综上所述，运运营模式选选择的研究究过程具有有全面性、真真实性、责责任性特点点。研究思路可表述述述为图4-1。确定研究目标确定研究目标现有模式罗列确定评价准则每个准则下的模式比较现有模式排序图4-1运运运营模式选选择择的研究究思路路（1）确定研究究目目标开展研究工作，首首先要明确确研究目标标，即“要做什么”。本研究究的目标是是显而易见见的，即在在现有的备备选运营模模式中，选选择最适宜宜平度中心心医院一期期PPP项目的一一种模式。（2）确定评价价准准则确定评价准则，是是运营模式式选取的最最关键点，即“在选取过程中应考虑哪些因素”。评价准则是开展后续研究的基础。（3）每个准则则下下的模式比比比较上述工作进行完完完毕后，需需要要对现有有备选选的运营营模式式进行一一一罗罗列。对对每个个准则进进行一一一分析析，并并对每个个准则则下每种种模式式的优劣劣程度度开展正正面比比较。（4）优选排序序在每个准则下对对对每种运运营模模式开展展优劣劣比较之之后，就就得到了了全部部模式的的优选选程度排排序。按照照排序结果果，选取最最优的模式式作为平度度中心医院院一期PPP项目的运运营模式。4.2国内外外外医院行行业现现有PPP模式汇总总我国现有医疗体体体系中的的医院院，诸多多存在在设备陈陈旧、交交通拥挤挤、运运营效率率低等等问题，急急需需进行新新建、搬搬迁或改改建。同时时，国家新新医改方案案中提出鼓鼓励和引导导社会资本本发展医疗疗卫生事业业，采取多多项措施鼓鼓励社会资资本依法兴兴办非营利利性医疗机机构医院性性质上的差差异，从根根本上决定定了医院PPP项目的运运营模式。笔笔者在查阅阅国内外大大量医院行行业PPP项目运营营模式相关关文献基础础上，将国国内外主流流的医院行行业PPP项目运营营模式总结结为以下几几类，如图4-2。图4-2医医医院行业PPP项目运营营模式式（1）PFI模模式PFI（Priiivatte--Finnannce--Innitiiattive）模式，是是指指政府部部门或或公立医医院提提出新建建医院院的项目目，通通过招投投标，获获得特许许权的的民营机机构进进行医院院的建建设和运运营，从从政府或或公立立医院收收取费费用以回回收成成本这种种模式式可以将将民营营机构资资金和和管理优优势和和公立医医院的的品牌和和人才才技术优优势相相结合，并并且且通过引引入民民营机构构，市市场中的的竞争争机制也也顺势势引入，能能极极大地提提高建建设效率率与服服务质量量。本模式是对BUUUT项目融资资的优优化，这这一点点主要体体现在在PFI模式的风风险分分担及利利益驱驱动在项项目进进行过程程中各各环节所所产生生的一系系列风风险，有有相当当大一部部分，如如经济风风险，建建设及运运营风风险等转转移给给了民营营机构构而政府府部门门则承担担政策策风险，法法律律风险等等系统统风险，发发挥挥彼此优优势，将将风险降降到最最低在合合同期期满后，如如果果民营机机构通通过正常常经营营未达到到协议议规定的的收益益，可以以继续续拥有或或通过过续租的的方式式获得运运营权权。在国国内，广州州广和医院院是实施PFI模式的成成功案例。公公立医院的的品牌和技技术优势与与民营机构构的资金和和运营优势势灵活结合合，优势互互补，强强强联合，起起到了较好好的效果。自自自试营业业以来，已已经基本达达到运营平平衡，成为为广州市职职工医疗保保险定点医医院。（2）ROT//IOOT模式式ROT/IOTTT（inveesttmennt--opeeraate--trranssfeer）模式指指政府府部门或或公立立医院将将既有有的医院院改造造项目移移交给给民营机机构。由由后者负负责既既有设施施的运运营管理理以及及扩建/改建项目目的资资金筹措措、建建设及其其运营营管理。当当约约定期限限届满满后，将将全部部设施无无偿移移交给政政府部部门。对于民营机构而而而言，IOT模式也是是一种种很好的的商业业模式。通通过过对医院院进行行固定投投资承承诺，改改善医医院的医医疗设设施和诊诊疗设设备，以以交换换在若干干年期期限内对对相关关医院的的管理及营营营运权，并并收收取医院院的管管理费。甚甚至至某些医医院需需要在IOT协议期内内分期期偿还公公司的的投资在“三不变”（医院国国有事事业单位位性质质不变，公公益益属性不不变，人人员隶属属关系系不变）的的条条件下，民民营营机构通通过对对医院的的全权权管理，享享有有对医院院的经经营收益益权以以及管理理所带带来的供供应链链等收益益。国国内公立立医院院北京门门头沟沟区医院院为实实施ROT模式的成成功案案例。（3）O&M模模式O&M（OpeeerattioonaanddMaanaagemmenntCConntraactts）模式指指医院院由政府府出资资兴建，具具体体的运营营工作作则由私私营机机构的管管理团团队负责责。政政府和私私营机机构成立立董事事会，医医院归政府府所所有，运运行初初期，政政府会会进行一一定的的财政补补贴，后后期往往往由医医院的管管理团团队自负负盈亏亏。香港港大学学深圳医医院（滨滨海医院院）是是O&M模式的典典型案案例。该院由深圳市政政政府斥资35亿元建立立，产产权归深深圳市市政府所所有，香香港大学学和深深圳市政政府共共组医院院董事事会，港港大成成立的医医院管管理层负负责具体的的营运工工作，双双方在在医院管管理体体制、财财政投投入机制制等领领域大胆胆改革革例如，在在人人员管理理方面面，滨海海医院院员工由由港大实行行全员聘用用，参参照香港港特区区的筛选选考核核以及薪薪酬机机制，并并不同同于其他他公立立医院员员工政政府公务务员的的身份在在香港港大学管管理的的5年之后，政政府府将不再再为医医院提供供财政政支持，医医院院盈亏自自负。（4）BOT模模式BOT（Buiiild－Operratte－Trannsffer）模式，实实质质上是基基础设设施投资资、建建设和经经营的的一种方方式，以以政府和和私人人机构之之间达达成协议议为前前提，由由政府府向私人人机构构颁布特特许，允许许其在一定定时期内筹筹集资金建建设某一基基础设施并并管理和经经营该设施施及其相应应的产品与与服务。一方面，BOTTT能够保持持市市场机制制发挥挥作用。BOT项目的大大部分分经济行行为都都在市场场上进进行，政政府以以招标方方式确确定项目目公司司的做法法本身身也包含含了竞竞争机制制。作作为可靠靠的市市场主体体的私私人机构构是BBOT模式的行行为主主体，在在特许许期内对对所建建工程项项目具具有完备备的产产权。这这样，承承担BOT项目的私私人机机构在BOT项目的实实施过过程中的的行为为完全符符合经济人人假设。另一方面，BOOOT为政府干干预提提供了有有效的的途径，这这就就是和私私人机机构达成成的有有关BOT的协议。尽尽管管BOT协议的执执行全全部由项项目公公司负责责，但但政府自自始至至终都拥拥有对对该项目目的控控制权。在在立立项、招招标、谈谈判三个个阶段段，政府府的意意愿起着着决定定性的作作用。在在履约阶阶段，政政府又具具有监监督检查查的权权力，项项目经经营中价价格的的制订也也受到到政府的的约束束，政府府还可可以通过过通用用的BOT法来约束BOT项目公司司的行行为。（5）BOO模模式BOO（buiiild--owwn-oopeeratte）模式，即即建建设-拥有-运营。这这种方方式是开开发商商按照政政府授授予的特特许权权，建设设并经经营某项项基础础设施，但但并并不将此此基础础设施移移交给给政府或或公共部门门门。BOO模式的优优优势在于于，政政府部门门既节节省了大大量财财力、物物力和和人力，又又可可在瞬息息万变变的信息息技术术发展中中始终终处于领领先地地位，而而企业业也可以以从项项目承建建和维维护中得得到相相应的回回报。BOT和BOOOO模式最重重要要的相同同之处处在于：：它们们都是利利用私私人投资资承担担公共基基础设设施项目目。在在这两种种融资资模式中中，私私人投资资者根根据东道道国政政府或政政府机机构授予予的特特许协议议或许许可证，以以自自己的名名义从从事授权权项目目的设计计、融融资、建建设及及经营。在在特特许期，项项目公司拥拥有有项目的的占有有权、收收益权权以及为为特许许项目进进行投投融资、工工程程设计、施施工工建设、设设备备采购、运运营营管理和和合理理收费等等的权权利，并并承担担对项目目设施施进行维维修、保保养的义义务。在在我国，为为保保证特许许权项项目的顺顺利实实施，在在特许许期内，如如因因我国政政府政政策调整整因素素影响，使使项项目公司司受到到重大损损失的的，允许许项目目公司合合理提提高经营营收费费或延长长项目目公司特特许期期；对项项目公公司偿还还贷款款本金、利利息息或红利利所需需要的外外汇，国国家保证证兑换换和外汇汇出境境。但项项目公公司也要要承担担投融资资以及及建设、采采购购设备、维维护护等方面面的风风险，政政府不不提供固固定投投资回报报率的的保证，国国内内金融机机构和和非金融融机构构也不为为其融融资提供供担保保。4.3基于AHHHP的运营模模式优优选排序序分析析4.3.1建建建立层次次架构构11确定目标标层层次分析法层次次次架构通通常分分为三层层，最高层层为目标层层层，仅有有一个个指标，那那就就是平度度中心心医院一一期PPP项目运营营模式式的选择择。中中间是准准则层层，准则则层直直接受到到目标标层的支支配。这种递阶的层次次次架构，完完全全体现了了层次次分析法法自上上而下的的支配配关系。目目标标层、准准则层层、方案案层，三三层之间间的各各个元素素之间间，并不不都具具备完全全的支支配关系系，即即上一层层次的的元素并并不一一定支配配下一一层次的的元素素。层次次结构构的最底底层是方案案层层，方案案层元元素通过过准则则层，与与目标标层建立立决策策关系。本研究的目标层层层非常明明确，即即“平度中心心医院院PPP项目运营营模式式选择”。22确定准则则层笔者立足多年的的的工作经经验与与行业实实践，在在征求行行业专专家、医医院管管理层多多方意意见与建建议基基础上，结结合合平度中中心医医院PPP项目的特特点与与需求，将将平平度中心心医院院PPP项目运营模模式的评评估准则则归纳纳为五点点，即即收费机机制、项项目投资资收益益水平、投投资资规模、期期满满处置、是是否否规划新新建。（1）收费机制制青岛市平度中心心心医院为为准经经营性公公共服服务基础础设施施建设，但但自身运营营收益益难以覆覆盖全全部投资资盈利，且且项目目建设所所需资资金额较较大，后后期维护护运营营费用也也相对对比较高高。运运营模式式是盈盈利费用用与效效益的直直接决决定因素素之一一。因此此，收收费机制制是运运营模式式选择择的首要要评估估因素。（2）投资收益益水水平项目建设期3年年年，经营营期17年，其中中资本本金投资资回报报收益率率执行行5年期以上上银行行贷款基基准利利率，暂暂按现现行利率4..9%计算，随随利率率变化而而同步步调整。该项目合作期限限限较长且且收益益水平相相对稳稳定，可可能会会吸引社社会资资本参与与合作作。因此此，运运营模式式的选取还还应充充分考虑虑投资资收益水水平。（3）投资规模模该项目匡算总投投投资约900000万元，政府府资金投投入较大大。运运营模式式的选选取，直直接关关系到是是否引引入社会会资本本进行建建设，应应充分考考虑。（4）期满处置置若引入社会资本本本，在股股权合合作期满满后将将由社会会资本本按照PPP项目协议议的约约定将项项目全全部股权权转让让给政府府指定定机构，即即政政府将拥拥有项项目全部部股权权。20年合作期期满后后由SPV公司将全全部资资产无偿偿移交交政府指指定机机构。所所以，运运营模式式的选选择也直直接决决定期满满处置置的形式式。在在运营模模式选选取之前前，应应充分考考虑影影响。（5）是否规划划新新建本项目建设内容容容为新建建青岛岛市平度度中心心医院一一期工工程。项目目是否为规规规划新建建，涉涉及到人人力、物物力、财财力等等多方面面。严严重了将将会将将项目退退回到到论证或或方案案阶段。因因此此项目是是否为为规划新新建，应应作为运运营模模式选择择的考量因因素。33确定方案案层，建建立层次次架构构通过对国内外PPPPP项目主流流运营营模式的的归纳纳与分