临床护理查体技能

第1页，共67页，2023年，2月20日，星期三

主要内容4护理查体目的123护理查体的方法护理查体的内容护理查体的注意事项第2页，共67页，2023年，2月20日，星期三什么是查体?

是检查者利用自己的感官,借助简单的检查工具（听诊器，血压计，体温计等）,对护理对象进行细致的观察和系统的检查，以了解其身心状况的一组最简单的检查法。第3页，共67页，2023年，2月20日，星期三护理查体目的1.根据检查者收集的资料,对被检查者的身体状况做系统的评估2.指导护士运用科学的临床思维去识别健康问题3.为作出正确的护理问题,从而制定相应的护理措施提供依据第4页，共67页，2023年，2月20日，星期三主要内容4护理查体目的123护理查体的方法护理查体的内容护理查体的注意事项第5页，共67页，2023年，2月20日，星期三查体的基本方法触诊叩诊听诊嗅诊视诊第6页，共67页，2023年，2月20日，星期三视诊五官端正口唇红润留胡须营养正常青年人男性第7页，共67页，2023年，2月20日，星期三全身一般状况：年龄、发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势局部：皮肤、黏膜、舌苔、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼外形视诊第8页，共67页，2023年，2月20日，星期三触诊第9页，共67页，2023年，2月20日，星期三触诊手法深部触诊法浅部触诊法第10页，共67页，2023年，2月20日，星期三浅部触诊法常用于评估局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的淋巴结、胸腹部浅在的病变、以及阴囊、精索、浅部动、静脉等。第11页，共67页，2023年，2月20日，星期三深部触诊法1、深部滑行触诊法：常用于胃肠道病变及腹深部包块的评估。第12页，共67页，2023年，2月20日，星期三2、双手触诊法：适用于肝、脾、肾、子宫及腹部包块等的评估深部触诊法第13页，共67页，2023年，2月20日，星期三3、深压触诊法：了解有无局部压痛点及反跳痛。深部触诊法第14页，共67页，2023年，2月20日，星期三4、冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾评估。

深部触诊法第15页，共67页，2023年，2月20日，星期三触诊注意事项

1、病人体位：仰卧屈膝，两腿略分开。

2、护理人员应位于被评估者右侧。

3、手要温暖、动作要轻柔，由浅而深、由轻到重、由健侧到患侧。第16页，共67页，2023年，2月20日，星期三叩诊第17页，共67页，2023年，2月20日，星期三1、直接叩诊法：适用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、胸膜粘连或增厚及大片肺实变等。叩诊第18页，共67页，2023年，2月20日，星期三叩诊2、间接叩诊法第19页，共67页，2023年，2月20日，星期三叩击注意事项⑴叩击方向⑵以掌指关节及腕关节活动为主⑶叩击要灵活而有弹性⑷叩诊后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振动与频率⑸每次叩2～3下，如未获得满意效果，可再叩2～3下⑹扣击力量要适中第20页，共67页，2023年，2月20日，星期三听诊听诊方法：1.直接听诊法：2.间接听诊法：第21页，共67页，2023年，2月20日，星期三听诊注意事项1.环境要安静,温暖,避风2.协助患者取适当体位,暴露被评估部位3.听诊时,机件要紧贴被检查部位4.要集中注意力第22页，共67页，2023年，2月20日，星期三嗅诊嗅诊呼吸汗液呕吐物分泌物尿液粪便第23页，共67页，2023年，2月20日，星期三嗅诊⒈呼吸气味：①烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒；②大蒜味—有机磷农药中毒；

⒉呕吐物：①强烈酸味—胃潴留；②粪臭味—肠梗阻。第24页，共67页，2023年，2月20日，星期三

主要内容4护理查体目的1235护理查体的方法护理查体的内容护理查体的注意事项

第25页，共67页，2023年，2月20日，星期三注意事项评估时动作要轻柔、准确、规范，态度要和蔼。按一定顺序进行，先观察一般状况，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、直肠和生殖器、神经顺序评估避免医源性交叉感染

3

2环境安静，舒适。注意保护病人隐私。

14第26页，共67页，2023年，2月20日，星期三

主要内容4护理查体目的1235护理查体的方法护理查体的内容护理查体的注意事项第27页，共67页，2023年，2月20日，星期三护理查体的内容（内科）一般评估

1神经系统评估

3胸部评估2第28页，共67页，2023年，2月20日，星期三意识状态全身评估皮肤评估营养面容与表情体位性别年龄发育与体型淋巴结评估一般评估第29页，共67页，2023年，2月20日，星期三全身评估-性别如果激素分泌出现异常，则可能造成第二性征的改变。第30页，共67页，2023年，2月20日，星期三全身评估--年龄判断依据:皮肤粘膜的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤皱纹及牙齿的状态等第31页，共67页，2023年，2月20日，星期三全身评估-发育与体型病态发育与内分泌关系密切：如巨人症见于垂体功能亢进第32页，共67页，2023年，2月20日，星期三全身评估-营养判断依据:皮肤粘膜，皮下脂肪、肌肉、毛发的发育进行综合判断第33页，共67页，2023年，2月20日，星期三全身评估-面容与表情甲亢面容面肌消瘦甲状腺增大眼球突出第34页，共67页，2023年，2月20日，星期三二尖瓣面容面色晦暗双颊紫红口唇发绀第35页，共67页，2023年，2月20日，星期三满月面容颜面胖圆皮肤发红痤疮、小须第36页，共67页，2023年，2月20日，星期三粘液性水肿面容颜面胖圆表情淡漠皮肤干燥第37页，共67页，2023年，2月20日，星期三全身评估-体位强迫体位-角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎第38页，共67页，2023年，2月20日，星期三全身评估-意识

意识状态多通过交谈了解其思维、反应、情感活动、计算力以及定向力等情况进行判断。嗜睡意识模糊昏睡昏迷

浅昏迷、深昏迷第39页，共67页，2023年，2月20日，星期三一般评估全身评估皮肤评估淋巴结评估毛发指甲蜘蛛痣与肝掌皮下出血颜色温度湿度弹性第40页，共67页，2023年，2月20日，星期三皮肤评估-颜色皮肤颜色与种族，毛细血管分布，血液充盈程度，色素的多少，皮下脂肪厚薄有关。第41页，共67页，2023年，2月20日，星期三皮肤评估-弹性弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关第42页，共67页，2023年，2月20日，星期三皮肤评估-皮下出血腹部紫癜-特发性血小板减少过敏性紫癜-血管变态反应性出血性疾病

瘀斑-见于血友病病人第43页，共67页，2023年，2月20日，星期三皮肤评估-蜘蛛痣与肝掌见于肝硬化患者第44页，共67页，2023年，2月20日，星期三皮肤评估-皮疹丘疹与脓包疹第45页，共67页，2023年，2月20日，星期三一般评估全身评估皮肤评估淋巴结评估分布检查顺序第46页，共67页，2023年，2月20日，星期三淋巴结常评估部位：颈部，锁骨上窝，腋下淋巴结及腹股沟第47页，共67页，2023年，2月20日，星期三第48页，共67页，2023年，2月20日，星期三第49页，共67页，2023年，2月20日，星期三淋巴结肿大的临床意义（1）局部淋巴结肿大①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移（2）全身性淋巴结肿大可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。第50页，共67页，2023年，2月20日，星期三护理查体的内容一般评估1神经系统评估

3胸部评估

2第51页，共67页，2023年，2月20日，星期三胸部评估胸部评估主要包括胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、心、血管等评估，并按视、触、叩、听的方法进行评估。第52页，共67页，2023年，2月20日，星期三

胸部、背部查体视频第53页，共67页，2023年，2月20日，星期三护理查体的内容一般评估1神经系统评估

3胸部评估2第54页，共67页，2023年，2月20日，星期三神经系统的评估一、意识状态的评估二、神经反射评估三、脑神经的评估四、运动功能评估五、感觉功能评估第55页，共67页，2023年，2月20日，星期三神经反射评估反射是最基本的神经活动。其评估内容有：浅反射、深反射病理反射第56页，共67页，2023年，2月20日，星期三浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射神经反射评估第57页，共67页，2023年，2月20日，星期三(一)浅反射1、角膜反射：

直间接角膜反射消失见于深昏迷第58页，共67页，2023年，2月20日，星期三(一)浅反射2、腹壁反射上—胸髄7-8

中—胸髄9-10

下--胸髄11-123、提睾反射：腰1-2第59页，共67页，2023年，2月20日，星期三(一)浅反射4、跖反射：(胫1-2)沿足底外侧划至小趾根部足掌转向内侧。异常正常第60页，共67页，2023年，2月20日，星期三深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、跟腱反射神经反射评估第61页，共67页，2023年，2月20日，星期三(二)深反射肱二头肌反射

颈5-6肱三头肌反射颈6-7第62页，共67页，2023年，2月20日，星期三(二)深反射1.桡反射桡神经2.膝反射股神经3.跟腱反射胫神经第63页，共67页，2023年，2月20日，星期三（三）病理反射巴彬斯基(Babinski）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hof