颅内血肿清除术

主要内容颅脑的应用解剖麻醉方式术前工作用物准备体位手术步骤及配合术后访视护理要点第一页，共26页。颅脑应用解剖头皮的应用解剖脑的应用解剖脑膜应用解剖脑血液循环应用解剖脑神经应用解剖第二页，共26页。头皮的解剖.皮肤层皮下组织帽状腱膜腱膜下层骨膜第三页，共26页。颅骨的解剖.第四页，共26页。第五页，共26页。脑的应用解剖端脑：即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚胎时的前脑泡演化而来间脑：由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端脑之间，可分为五个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑脑干：延髓、脑桥和中脑小脑：位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的振叶相隔第六页，共26页。脑膜颅骨与脑间的三层膜由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜第七页，共26页。脑血液循环动脉系统静脉系统第八页，共26页。脑神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经4.滑车神经5.三叉神经6.展神经7.面神经8.位听神经9.舌咽神经10.迷走神经11.副神经12.舌下神经第九页，共26页。麻醉方式全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表现第十页，共26页。术前工作接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调节温湿度及光线判断病人意识及配合程度核对病人身份（自述、腕带、病例）、手术名称、手术部位、药物过敏史、术中用药及过敏实验结果、影像资料、病史、全身皮肤情况准备静脉通路、摆放体位、约束及保暖第十一页，共26页。用物准备脑科包、布包、大巾、剖腹单、电钻、凝胶垫一次性用物：刀片（11，22）、丝线（1，4，7）、组套针（12）、脑科护膜、明胶海绵、骨腊、脑棉、冲洗球、头皮夹、引流管、腹腔镜套、一次性双极电凝镊、输液皮条，根据需要时准备显微镜、显微镜套第十二页，共26页。.第十三页，共26页。.第十四页，共26页。第十五页，共26页。.第十六页，共26页。头架显微器械

头圈脑室-腹腔分流术通条第十七页，共26页。.第十八页，共26页。体位平卧位：适用于额、颞、顶及颅前窝的手术侧卧位：适用于小脑、脑干等后颅窝的手术俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。第十九页，共26页。手术步骤及配合1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜递消毒钳消毒碗消毒皮肤，递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层递干纱布，大圆刀片切开，头皮夹止血。4.游离皮瓣止血递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣5.切开及剥离骨膜递刀片切开，递骨膜剥离子6.颅骨钻孔递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血7.锯骨瓣递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗骨渣8.撬开骨瓣递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保管9.悬吊硬膜小圆针、1号丝线悬吊硬膜第二十页，共26页。.

第二十一页，共26页。10.创面止血，冲洗切口，保护手术野递咬骨钳咬除不整齐骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备）递脑膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片，棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）12.缝合硬脑膜前，清点脑棉、缝针数目正确无误后递小圆针1号丝线缝合，生理盐水冲洗13.放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7号丝线间断缝合，缝合前再次清点棉片、缝针数目14.缝合帽状腱膜递圆针7号丝线间断缝合15.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹酒精消毒皮肤，递三角针4号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切口。第二十二页，共26页。术后访视术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征是否平稳、伤口有无渗血渗液、引流管是否通畅、引流液颜色及量指导病人及家属饮食注意事项及卧床休息不宜激动进行心理安慰、树立治愈的信心访问病人及家属对手术室的评价，虚心接受他们的意见及建议第二十三页，共26页。护理要点1.严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合2.切开硬脑膜之前应洗手或换手套，冲洗术野，术野周围再铺一成无菌巾。3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆盖，脑组织要不断以生理盐水湿润4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，调节室温。5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净无血迹第二十四页，共26页。小结脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿脑棉的水不用于冲洗脑膜用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜术中观察患者病情变化