临床药代动力学基本概念

临床药代动力学基本概念第1页，共45页，2023年，2月20日，星期三第一节临床药物动力学

（clinicalpharmacokinetics）

是研究药物及其代谢物在人体内吸收、分布、代谢和排泄过程的一门科学药物的体内过程是随时间变化的动态过程。是用数学的方法定量描述药物体内动态过程的学科。第2页，共45页，2023年，2月20日，星期三

一、临床药物动力学的主要概念及意义

（一）速率过程(rateprocess)

与速率常数(rateconstant)

1.一级动力学过程（firstorderkinetics)2.零级动力学过程（zeroorderkinetics）3.米氏方程与动力学过程第3页，共45页，2023年，2月20日，星期三1、一级动力学过程（firstorderkinetics)药物的吸收、分布和消除是以被动扩散的方式跨膜转运的，转运速率与生物膜两侧的浓度差成正比,生物膜两侧的浓度差越大，转运速率越快.微分方程：dC/dt＝-KCn

Ｋ：一级速率常数，单位：h-1一级消除微分式:dC/dt＝-ＫeC(n=1)

将上式积分：Ct=C0e-kt取自然对数：InCt=InC0-ket换成常用对数：LogCt=logC0-（ket/2.303）式中Ｋe表示消除速率常数

dc/dtc

lnCtt-ke第4页，共45页，2023年，2月20日，星期三一级速率常数K：速率常数Ke:消除速率常数单位：h-1

意义：药物体内瞬时转运的分数。不表示单位时间内转运的实际药量；也不表示单位时间转运体内药物的分数例：Ke=0.5h-1(T1/2=0.693/k=1.39h)

表示：1h转运体内药量50%吗？

1.39h转运体内药量50%吗？1h后体内尚存药量多少（%）？

(按Ct=C0e-kt计算1h后体内尚存60.7%)第5页，共45页，2023年，2月20日，星期三

一级消除t1/2

当Ct=1/2C0时，t为药物半衰期（t½）

t½=Log(C0/Ct)2.303/Ke

=Log22.303/Ke

t½=0.693/Ke

可见：按一级动力学消除的药物半衰期与C高低无关，是恒定值。体内药物血药浓度（或体内药量）以恒比消除。单位时间内实际消除的药量随时间递减。消除速率常数（Ke）的单位是h-1，它不表示单位时间内消除的实际药量，而是体内药物瞬时消除的百分率。

第6页，共45页，2023年，2月20日，星期三1级消除动力学体内消除与累积n(t1/2)体内剩余量消除总量多次给药累积150%50%50%225%75%75%312.5%87.5%87.5%46.25%93.8%93.8%53.125%96.9%96.9%61.56%98.4%98.4%70.78%99.2%99.2%第7页，共45页，2023年，2月20日，星期三一级动力学药-时曲线

药-时曲线对数药-时曲线CTlogCT第8页，共45页，2023年，2月20日，星期三2、零级动力学过程（zeroorderkinetics）

药物的吸收、分布和消除都是以主动转运的方式跨膜转运的，此时药物的转运速率与生物膜两侧的浓度差无关；dC/dt＝-KCnC0=1其微分式为：-dC/dt=K积分得：Ct=C0-Kt,药物消除半衰期(half-lifetime,t1/2)。

t1/2=0.5C0/Ｋ可见：按零级动力学消除的药物，血浆半衰期随C0

降低而缩短，不是固定值。第9页，共45页，2023年，2月20日，星期三零级动力学药-时曲线药-时曲线药-时半对数曲线CTlogCT第10页，共45页，2023年，2月20日，星期三3.Michaelis-Menten

动力学

dCVmC───=────dtKm＋C当C>>Km时，Km

可忽略不计，dC/dt=Vmax

dC/dt=K例：酒当Km>>C时，C可忽略不计，dCVmC───=────dtKmdC/dt=KC第11页，共45页，2023年，2月20日，星期三Michaelis-Menten动力学过程曲线的零级动力学部分曲线的一级动力学部分一级动力学logCT低浓度高浓度第12页，共45页，2023年，2月20日，星期三（二）血药浓度-时间曲线下面积(AUC)

以血浆药物浓度(简称血药浓度)为纵坐标,时间为横坐标,绘出的曲线称为血药浓度-时间曲线(药-时曲线)。

坐标轴和药-时曲线之间所围成的面积称为血药浓度-时间曲线下面积（

areaunderthecurve)代表被吸收入血的总药量

是药物生物利用度的主要决定因素

第13页，共45页，2023年，2月20日，星期三计算AUC0-∞的梯形法

1.将AUC划分成若干个小梯形2.计算和相加每一个梯形面积3.再加上Cn/Ke，（Cn：最末一次检测的血浆药物浓度，

Ke：消除速率常数）。计算公式：AUC=∑n（Ci-1＋Ci）（ti－ti-1）/2＋Cn/Ｋe4.AUC0-t：不加上Cn/KeCTt1t2t3t4t5t6tnc1c2c3c4c5c6cn∞第14页，共45页，2023年，2月20日，星期三计算AUC的其它方法：积分法求积仪称量法AUC=A/α+B/β程序法第15页，共45页，2023年，2月20日，星期三三、房室模型(compartmentmodel)

模拟分析药物在体内转运的动态规律的较常用模型将身体视为一个系统，系统内部按动力学特点分为若干室(compartment)这些组成模型的基本单位是从实际数据中归纳出来的，代表着从动力学上把机体区分为几个药物“储存库”只要体内某些部位接受药物及消除药物的速率常数相似，不管其解剖位置与生理功能如何，都可归纳为一个单位，即一个室第16页，共45页，2023年，2月20日，星期三室的划分*按动力学特点分为若干室。*只要体内某些部位接受药物及消除药物的速率常数相似，而不管这些部位的解剖位置与生理功能如何，都可归纳为一个单位，即一个室。*与器官、组织的血流量，膜的通透性，药物与组织的亲和力等因素密切相关。第17页，共45页，2023年，2月20日，星期三封闭系统与开放系统封闭系统：药物进入机体后，仅在各个室间运转，不再从机体排出和代谢转化者，称为“封闭系统”。

开放系统：药物以不同速度，不同途径不可逆的从机体排泄或转化着，称为开放系统。第18页，共45页，2023年，2月20日，星期三1、一室模型

最简单的药物代谢动力学模型

假设静脉给药后，药物立即均匀地分布在可到达的体液与组织中机体组织内药量与血浆内药物分子瞬时取得平衡实际上这种情况比较少第19页，共45页，2023年，2月20日，星期三DKaDDDDkel一房室模型示意图第20页，共45页，2023年，2月20日，星期三一房室模型药时曲线（静脉给药）

CTlogCT第21页，共45页，2023年，2月20日，星期三一房室模型的药时曲线（血管外给药）

logCT第22页，共45页，2023年，2月20日，星期三2、二室模型静注时药－时半对数曲线由二段不同的直线构成的。包括中央室和周边室中央室:药物首先进入的区域，如血液、组织液和血流丰富的组织。周边室:指一般血液供应较少，药物不易进入的组织。第23页，共45页，2023年，2月20日，星期三

二室模型中央室周边室DD1DKaKel或k10k12k21D2返回第24页，共45页，2023年，2月20日，星期三二房室模型药时曲线静脉给药血管外给药βαlogCTlogCT第25页，共45页，2023年，2月20日，星期三第26页，共45页，2023年，2月20日，星期三V1V2V3KaK12K21K13K31K10第27页，共45页，2023年，2月20日，星期三三室模型V1V2V3K21K12K13K31K10Ka第28页，共45页，2023年，2月20日，星期三非房室摸型AUCCmaxTmaxT1/2第29页，共45页，2023年，2月20日，星期三四、表观分布容积(apparentvolumeofdistribution,Vd)

药物进入机体后，以不同浓度分布于各组织进行药代动力学计算时，可设想药物是均匀分布各组织和体液，且其浓度与血液中浓度相同在这种假想条件下药物分布所需要的容积称为表观分布容积（Vd）代表给药剂量或体内药物总量与血浆药物浓度相互间的一个比例常数Vd=Dt/Ct(单位:L/kg)第30页，共45页，2023年，2月20日，星期三Vd的生理意义及应用

估算血容量及体液量反映药物分布的广泛性与组织结合的程度根据药物分布容积调整剂量第31页，共45页，2023年，2月20日，星期三Vd的生理意义及应用估算血容量及体液量：例如：依文氏蓝算得总的血容量。安替比林其分布容积应是体重的60/100。反映药物分布的广泛性与组织结合的程度

酸性药物,如青霉素、磺胺等,或因脂溶性小,或因与血浆蛋白结合力高,不易进入组织,其Vd值常较小,约为0.15~0.3L/kg;

碱性药物如苯丙胺、山茛菪碱等易被组织所摄取,血中浓度较低,Vd值常超过体液总量(0.6L/kg)。

地高辛的Vd达600L(10L/kg)，在“深部”组织大量储存。药物具有大的分布容积,排出就慢,其毒性比Vd小的药物大。根据药物分布容积调整剂量同一剂量分布容积不同而有不同的血药浓度,分布容积与体表面积成正比,故用体表面积计算剂量最为合理,对小儿用药和某些药物(如抗癌药物)尤为必要。第32页，共45页，2023年，2月20日，星期三五、半衰期(half-lifetime,t1/2,t0.5,t50%)

生物半衰期(biologichalf-life):药物效应下降一半所需的时间血浆半衰期(plasmahalf-life):药物的血浆浓度下降一半所需的时间药代动力学的计算,一般是指血浆半衰期第33页，共45页，2023年，2月20日，星期三消除半衰期:

消除相血浆药物浓度降低一半的时间,可以表示药物在体内消除(包括尿排出、代谢或其他途径的消除)

消除半衰期的计算：

t1/2=0.693/Kel

Kel为一室模型的消除速率常数

t1/2β=0.693/β

β为二室模型的消除速率常数第34页，共45页，2023年，2月20日，星期三六、总清除率(clearance,CL)

单位时间内药物被从中清除的体液的容积一室模型:CL=D/AUC

CL=K·Vd二室模型:CL=K10V1

肾清除率:CLr=U·V/C

尿内药物浓度×尿量÷血药浓度肾排出率=尿内药物浓度×尿量第35页，共45页，2023年，2月20日，星期三清除率和被清除药量图解

时间(min)清除率(min-1)单位时间内被清除药量(mg)0~110ml10C=1mg/ml100ml90mg1~210ml9C=0.9mg/ml2~310ml8.1100ml72.9mgC=0.81mg/ml3~410ml7.29C=0.729mg/ml100ml100mg100ml81mg第36页，共45页，2023年，2月20日，星期三七、稳态血浆浓度(steadystateplasmaconcentrationCss)

给药间隔为一个半衰期经过4个半衰期后，血药浓度水平基本达到稳态水平的93.75%6个半衰期后,达到稳态水平的98.4%,,,可认为基本达到稳态水平(steadystate)。第37页，共45页，2023年，2月20日，星期三口服药物的稳态浓度血浆浓度时间T1/212345612DDDDDD注：D=110.51.50.751.750.8751.8750.9381.9380.9691.9690.985第38页，共45页，2023年，2月20日，星期三八、累积系数Rc药物达稳态的平均血药浓度（C）与一次给药后的平均血药浓度（C1）之比值称为积累系数

RC=C/C1=1/(1-e-kτ)第39页，共45页，2023年，2月20日，星期三累积系数RcRc=Cssmax/C1max=1/(1-e-keτ)=τ小，Rc大；t1/2长，Rc大可见:τ小（频繁给药）或t1/2长，易累积中毒

τ/t1/2<1,Rc大=1，Rc=2>2，Rc小（累积不明显）

11-0.5τ/t1/2

τ/t1/2

Rc100501051.01.02.05.1.2.5125