2021-2022学年山东省济宁市临床执业医师第一单元重点测试卷（含答案）

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000349102StartFragment:0000000127EndFragment:00003490842021-2022学年山东省济宁市临床执业医师第一单元重点测试卷（含答案）学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.尿崩症患者易出现（）

A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.水肿

2.输入大量库存过久的血液易导致（）

A.高钠血症B.低钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.低镁血症

3.盐水抵抗性碱中毒见于（）

A.剧烈呕吐B.胃液吸引C.髓袢利尿剂D.噻嗪类利尿剂E.全身水肿

4.正常人体液总量约占体重（）

A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%

5.病因学研究的内容是（）

A.疾病发生的原因与条件B.与疾病发生密切相关的危险因素C.疾病时自稳调节紊乱的规律D.因果转化规律E.疾病转归的规律

二、A1型选择题(20题)6.“比奈一西蒙量表”属于一种

A.智力测验B.人格测验C.神经心理测验D.评定量表E.投射测验

7.下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是A.A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎

8.血站违反献血法规定，向医疗机构提供不符合国家规定标准的血液的，应予何种处罚

A.依法赔偿

B.依法追究刑事责任

C.由县级以上卫生行政部门罚款

D.由县级以上卫生行政部门责令其更正

E.由县级以上卫生行政部门限期整顿

9.作为临床常用抗心绞痛药物，硝酸甘油常与B受体阻断剂合用的重要理由为

A.二者均可使心率减慢

B.二者均可使心室容积减小

C.二者均可使心肌收缩减弱

D.二者均可使心肌耗氧量下降，有协同作用

E.在心室压力改变方面可相互拮抗

10.某医疗机构在成立的时候，相关人员到卫生行政部门进行医疗机构的执业登记，以下哪项不属于登记的主要事项A.主要负责人B.名称及地址C.注册资金D.诊疗科目及床位E.管理机构设置

11.双侧腹壁反射消失可提示A.A.一侧内囊受累B.一侧脑干受累C.胸段脊髓受累D.腰段脊髓受累E.以上都不是12.下列物质可以作为合成DNA原料的是A.A.dAMPdGMPdCMPdTMP

B.dATPdGTPdCTPdTTP

C.dADPdGDPdCDPdTDP

D.dATPdGTPdCTPdUTP

E.dAMPdGMPdCMPdUMP

13.以下哪项是规范全世界精神科医生行为准则的文件

A.《纪念白求恩》B.《夏威夷宣言》C.《纽伦堡法典》D.《希波克拉底誓言》E.《赫尔辛基宣言》

14.为明确诊断，最重要的检查是（）。

A.肾血管彩超检查B.肾活检C.测尿钠排泄分数及尿渗透压D.尿培养E.ANCA及抗GBM抗体检查

15.不属于抗原递呈细胞的是

A.T细胞B.B细胞C.红细胞D.巨噬细胞E.树突状细胞

16.女，50岁。双下肢水肿10余年，晨轻暮重，无眼睑水肿和泡沫尿。查体：BP130／70mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，HR87次／分，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，浅静脉呈蚯蚓状改变。该患者下肢水肿的最可能原因是（）。

A.下肢静脉压增高B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴液回流受阻D.血浆晶体渗透压降低E.心肌收缩力降低

17.男，28岁。呕吐、腹胀3天，胡言乱语1天。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小。血ALT520U/L，TBil215μmoL/L，DBil138μmo/L。其典型的病理改变主要是（）。

A.肝细胞脂肪变性B.汇管区纤维化C.多个小叶或大块肝细胞坏死D.淤血性改变E.汇管区中性粒细胞变性

18.下列哪一个药物能强烈抑制胃酸分泌又能提高抗生素对幽门螺杆菌疗效

A.硫酸镁B.奥美拉唑C.西咪替丁D.枸橼酸铋钾E.氢氧化铝凝胶

19.尊重患者的自主权，下述提法中错误的是（）。

A.尊重患者的理性决定

B.履行帮助、劝导、甚至限制患者的选择

C.提供正确、易于理解、适量、有利于增强患者信心的信息

D.当患者的自主选择有可能危及生命时，劝导患者作出最佳选择

E.当患者的自主选择与他人、社会利益发生冲突时，主要履行对患者的义务

20.某高校心理咨询工作人员接待了一位大学生。该生告诉心理咨询员，他多次难以自控地想要杀死其女友。那么，此情况下心理咨询员的最佳做法是（）。

A.劝其尽快接受治疗

B.严格保守该生的秘密

C.告知该生女友家属对其进行保护，同时建议该生家属带其进行必要的心理诊治

D.通知该生的家长对其妥善监管

E.联系精神病医院并直接送该生人院

21.下列关于抽样研究的描述中，哪项是错误的A.A.获取样本时应遵循随机化原则

B.严格地随机抽样可以减少样本偏性

C.实施抽样时要使总体中每一个体有同等机会被抽到

D.研究者可随意抽取总体中任意部分作为样本，可以保证其典型性

E.抽得的样本应对总体有代表性，可以更好地对总体进行统计推断

22.内毒素的主要成分是（）。

A.核酸B.蛋白质C.脂蛋白D.肽聚糖E.脂多糖

23.下面哪项是地方性斑疹伤寒与流行性斑疹伤寒最重要的鉴别点（）

A.临床症状B.流行与散发不同C.皮疹多少D.外斐反应E.接种后豚鼠阴囊反应不一样

24.下列哪种药物能减弱香豆素类药物的抗凝血作用A.A.西咪替丁B.苯巴比妥C.甲苯磺丁脲D.阿司匹林E.广谱抗生素

25.与“做事虎头蛇尾，急躁轻浮，见异思迁，疑虑执拗”相反的意志品质是

A.自制性B.自觉性C.完整性D.果断性E.坚韧性

三、1.A1型题(10题)26.关于心身关系，说法正确的是

A.心身三元论B.心身二元论C.神灵支配论D.心身还原论E.心身平行论

27.细菌的遗传物质是DNA，其载体包括两种物质，一种染色体，另一种是所谓“染色体外遗传物质”，系指

A.噬菌体B.转座子C.转移因子D.质粒E.核糖核蛋白体

28.我国甲类传染病是指

A.鼠疫、霍乱B.肺结核、鼠疫C.百日咳、血吸虫D.传染性非典型性肺炎、白喉E.病毒性肝炎、细菌性痢疾

29.在流行病学研究中，最常用的研究方法是

A.现况研究B.队列研究C.病例对照研究D.生态学研究E.现场试验

30.机体内尿素主要在哪个器官内合成

A.肾脏B.肝脏C.心脏D.肌肉组织E.脑

31.效度反映心理测量结果的

A.一致性B.可靠性C.真实性D.代表性E.客观性

32.细菌芽孢最显著的特性是

A.侵袭性B.耐热性C.黏附性D.抗吞噬性E.具有毒素活性

33.人本主义治疗中最为重要的是

A.表达B.分析C.指导D.倾听E.同情

34.关于利多卡因的抗心律失常作用，哪一项是错误的

A.是窄谱抗心律失常药

B.能缩短普肯野纤维的动作电位时程和有效不应期

C.对传导速度的作用，受细胞外液K+浓度的影响

D.对心肌的直接作用是抑制Na+内流，促进K+外流

E.治疗剂量就能降低窦房结的自律性

35.TIA发作应用阿司匹林治疗的目的是

A.增加再灌注B.预防复发C.保护脑细胞D.扩张脑血管E.改善神经功能的缺失

四、A2型选择题(10题)36.女，59岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验为阴性，应诊断为（）

A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛

37.某人在参加一次聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻。腹泻，始为水样便，1天后转变为黏液脓血便，并有里急后重感。根据以上症状，应考虑的疾病和检查方法是（）。

A.伤寒：取脓血：便进行免疫荧光检查

B.葡萄球菌食物中毒：取剩余食物分离致病菌

C.沙门菌食物中毒：取剩余食物分离致病菌

D.霍乱：取脓血便直接镜检

E.细菌性痢疾：取脓血便分离肠道致病菌

38.男，30岁。突发上腹剧痛3小时，怀疑：消化道穿孔，无休克表现。为进一步明确诊断，首选的检查方法是（）。

A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线检查C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查

39.血尿加重最可能的原因是（）。

A.急性过敏性间质肾炎B.肾病综合征的并发症——肾静脉血栓形成C.合并泌尿系统肿瘤D.进展为新月体肾炎E.尿路感染

40.男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d，治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g／d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是（）。

A.加入人血白蛋白B.大剂量静脉使用免疫球蛋白C.加用ACEID.加用免疫抑制剂E.增加泼尼松剂量

41.男性，48岁．某省厅干部，平时生活规律，不嗜烟酒，但性情急躁，易激动，工作认真，雄心勃勃，争强好胜。1年前单位减员时调入某厂工作?常因小事上火，发脾气。3日前因心绞痛入院，诊断为冠心病。病前病人符合哪种行为特征

A.A型B.B型C.C型D.混合型E.以上都不是

42.男孩，5岁。发热、头痛、呕吐4天，T39.6℃，P115次／分，R26次／分，BP60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(－)，颈抵抗（＋)，双侧巴宾斯基征(＋)。实验室检查：血白细胞16.4×109／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.12。患儿抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是（）。

A.颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害

B.软脑膜充血、水肿、出血

C.脑沟和脑回可见小的肉芽肿、结节和脓肿，蛛网膜下隙可见有胶样渗出物

D.病变多发生在灰质白质交界处，引起脑室扩大、脑积水及脑蛛网膜炎

E.脑血管高度扩张充血，蛛网膜下隙充满黄色脓性分泌物

43.男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距肛缘5cm，大小为2cmx1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者是否保肛的病理依据是癌肿（）。

A.周围淋巴结状况B.浸润肠壁的深度C.是否侵及泌尿系统D.向下的纵向浸润范围E.组织学分类

44.男，17岁，近10天来出现明显食欲缺乏、恶心、呕吐伴乏力、尿黄。患者病前两周曾注射过丙种球蛋白1支。查体：巩膜黄染，肝肋下1.0cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功谷丙转氨酶980U／L，谷草转氨酶560U／L、T－Bil116.5μmol／L，anti－HAV－IgM阳性，HBsAg阳性，anti－HBe阳性，anti－HBc阳性：其母亲发现为HBV携带者。应诊断为（）

A.甲型肝炎病毒携带者，急性乙型肝炎

B.慢性乙型肝炎，急性甲型肝炎

C.急性乙型肝炎，急性甲型肝炎

D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带

E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎

45.男性，23岁，2年前甲状腺功能亢进症，今天早晨起来时发现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定1.8mmol／L，最可能的诊断是（）。

A.癔症B.重症肌无力C.周期性瘫痪D.周围神经炎E.慢性甲亢性肌病

五、A1型题(10题)46.开展医院内感染的预防关键是一级预防，与一级预防有关的措施是（）。

A.对院内感染的病人开展合理治疗

B.开展院内感染发病率监测

C.建立健全院内感染的规章制度

D.提高早期诊断院内感染的能力

E.对感染病人采用流行病学调查追踪感染来源

47.儿童感染戊肝病毒后，常表现为（）

A.显性感染B.潜伏性感染C.隐性感染D.病毒携带者E.病毒清除

48.再生能力强的细胞是（）

A.神经细胞B.鳞状上皮细胞C.平滑肌细胞D.心肌细胞E.软骨细胞

49.胸内负压形成的主要原因是（）

A.肺回缩力B.肺泡表面张力C.气道阻力D.吸气肌收缩E.呼气肌收缩

50.假设检验的两类错误，以下说法正确的是

A.I型错误：拒绝实际上不成立的Ho

B.I型错误的概率常用β表示

C.Ⅱ型错误是“弃真”的错误

D.Ⅱ型错误：不拒绝实际上不成立的Ho

E.以上都不对

51.阿托品抗休克的主要机制是（）

A.加快心率，增加心排出量

B.扩张肾血管，改善肾功能

C.扩张血管，改善微循环

D.兴奋中枢，提高机体功能

E.收缩血管，升高血压

52.异嗜性抗原的本质是（）

A.异种抗原B.共同抗原C.改变的自身抗原D.同种异型抗原E.半抗原

53.青霉素类的抗菌机制是（）

A.抑制细菌叶酸的合成B.抑制细菌核酸的合成C.抑制细菌蛋白质的合成D.抑制细菌细胞壁的合成E.影响细菌胞浆膜的通透性

54.青春期自我意识中的主要矛盾不包括

A.理想与现实B.学习与恋爱C.原我与超我D.独立与依赖E.交往与封闭

55.左旋多巴抗帕金森病的作用机制是（）

A.抑制多巴胺的再摄取

B.促使多巴胺的释放

C.直接激动多巴胺受体

D.对抗纹状体中乙酰胆碱的作用

E.补充纹状体中多巴胺的不足

六、A1/A2(15题)56.下列关于胃液分泌调节的叙述，正确的是()。

A.头期分泌主要是体液调节

B.胃期分泌兼有神经和体液调节

C.肠期分泌主要是神经调节

D.头期、胃期和肠期分泌都有自身调节

57.具有调定点作用的温度敏感神经元位于

A.脊髓B.延髓下部C.中脑上部D.视前区-下丘脑前部E.大脑皮质

58.TD-Ag哪项是错误的

A.大多数为蛋白质B.可诱导体液免疫和细胞免疫C.可刺激产生IgG型抗体D.有免疫记忆E.大多数为多糖物质

59.与细菌侵袭力无关的致病因素是

A.外毒素B.荚膜C.磷壁酸D.血浆凝固酶E.透明质酸酶

60.AFP是

A.异种抗原B.同种异型抗原C.异嗜性抗原D.自身抗原E.肿瘤相关抗原

61.体内某些胺类在生长旺盛组织(胚胎、肿瘤)中含量较高，它是调节细胞生长的重要物质，该胺是

A.牛磺酸B.多胺C.组胺D.γ-氨基丁酸E.5-羟色胺

62.维系蛋白质一级结构的主要化学键是

A.范德华力B.二硫键C.氢键D.离子键E.肽键

63.能直接作用于体温调节中枢的物质是

A.白细胞致热原B.细菌毒素C.抗原抗体复合物D.坏死物质E.病毒

64.心室肌细胞动作电位复极期内，只有强刺激才能引起兴奋的那段时间称作

A.有效不应期B.相对不应期C.超常期D.低常期E.绝对不应期

65.HbA的仅亚基与O2结合后产生变构效应，从而A.促进α亚基与O2结合，抑制β亚基与O2结合

B.抑制O2亚基与O2结合，促进β亚基与O2结合

C.促进其他亚基与O2结合

D.促进d亚基与O2结合，同时促进β亚基与CO2结合

E.抑制其他亚基与O2结合

66.有关腱反射的叙述，正确的是

A.感受器为腱器官B.是单突触反射C.缓慢牵拉肌腱而产生D.屈肌和伸肌同时收缩E.以上均正确

67.通常不存在于RNA中的碱基是

A.IB.XC.AD.TE.U

68.B细胞表面最重要的标志为

A.SmIgB.FcγRC.CD40D.CD5E.CD80

69.蛋白质生理价值大小主要取决于

A.氨基酸种类B.氨基酸数量C.必需氨基酸数量D.必需氨基酸种类E.必需氨基酸数量、种类及比例

70.肝糖原合成中葡萄糖载体是

A.CDPB.ADPC.UDPD.TDPE.GDP

参考答案

1.A

2.D

3.E

4.C

5.A

6.A比奈一西蒙量表是1905年法国的心理学家比奈受当时法国教育当局的委托，为筛选小学入学儿童中的智力发育障碍者而与他的学生西蒙一起编制的一套智力测验。这是世界上最早出现的正式的心理测验，具有划时代意义。

7.B本题纯属记忆题。病毒基因组归类仅包含RNA或DNA两种核酸。常见五型肝炎中仅乙肝病毒为DNA病毒[应了解丹氏颗粒(Dane)的双链结构]。其余四种均为RNA病毒。本题难度不大，纯属记忆，不需特殊理解。

8.D血站违反有关操作和制度采集血液，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给献血者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

9.D常用抗心绞痛药主要通过降低心肌耗氧量，其次增加缺血区心肌供氧来调整氧供需平衡。硝酸甘油对动脉、静脉都有舒张作用，以毛细血管后静脉作用较强，回心血量减少，心容积缩小，降低左心室舒张末期压，室壁肌张力降低，心脏前、后负荷降低，降低心肌耗氧。但因血管扩张、血压下降，可反射性加快心率和心收缩力，增加心肌耗氧，对缺血心肌不利。B受体阻断药，阻断心脏B1受体，使心收缩力及心率降低，降低心肌耗氧，但对心肌的抑制作用，可增大心容积，延长射血时间而增加心肌耗氧。此外还改善心肌缺血区供血和心肌代谢。B受体阻断剂普萘洛尔可改善硝酸酯引起的心收缩力增加和心率加快，硝酸甘油可减弱普萘洛尔引起心室容积增大，射血时间延长，两者耗氧降低，具有协同作用。

10.E《医疗机构管理条例》第十八条规定：医疗机构执业登记的主要事项包括名称、地址、主要负责人；所有制形式；诊疗科目、床位；注册资金。管理机构设置不包括在内。

11.C支配腹壁反射的神经节段为：上：T7～8；中：T9～T10；下：T11～T12，因此双侧腹壁反射消失可提示胸段脊髓受累，若为一侧内囊或脑干受累，临床可能表现为单侧腹壁反射消失。

12.B试题难度：中

认知层次：记忆

解析：本试题主要是考查考生对合成DNA的4中核苷酸的记忆。

DNA合成的原料应该是4种三磷酸水平的脱氧核苷酸，即dATP、dGTP、dCTP和dTTP。本题准确答案是B。

13.B《夏威夷宣言》除了重申医学良心和慎独外，还为精神科医生制定了在医疗、教学和科研实践中应遵循的道德准则，规范了全世界精神科医生的行为。

14.B肾活检是诊断肾病综合征的金标准。故选B。

15.C抗原递呈细胞是指能够加工、处理抗原并将抗原信息递呈给T淋巴细胞的一类细胞。专职性APC，包括树突状细胞(DC)、单核巨噬细胞、B淋巴细胞。非专职性APC包括内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞及间皮细胞、嗜酸性粒细胞等在内的所有有核细胞，虽然它们在静息状态下不表达MHC-Ⅱ分子，但都表达MHC-1分子，并且有的细胞在活化状态下还可表达MHC-Ⅱ分子。红细胞既不表达MHC-1分子，也不表达MHC-Ⅱ分子，因此既不能作为专职抗原递呈细胞，也不能作为非专职抗原递呈细胞，不属于抗原呈递细胞。

16.A根据题干信息，考虑患者存在静脉曲张，主要是由于静脉压升高、静脉回流受阻所致。故选A。

17.C轻度慢性肝炎为点状坏死，中毒普通型肝炎为特征性的桥接坏死，重度普通型肝炎为重度碎片状坏死、大范围桥接坏死。患者起病急、症状重，考虑最可能为重度普通型肝炎。故选C。

18.B奥美拉唑抑制胃壁细胞上的H十泵功能，减少胃酸的分泌。

19.E患者自主性实现的前提条件之一是患者自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。也就是说，当患者的自主性会对他人、社会利益构成严重危害时，也要受到必要的限制。故选E。

20.C虽然心理咨询具有保密性原则，但是该病例涉及他人的人身安全和权利，不能一味遵循保密性原则而忽视了社会危害，因此最恰当的处理是顾及双方的权利和利益。故选C。

21.D随机不等于随意，需要严密的科研设计保证。故研究者不可随意抽取总体中任意部分作为样本。

22.E外毒素主要成分是蛋白质，内毒素主要成分是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖。故选E。

23.E莫氏立克次体的形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。但在动物实验上可以区别：莫氏立克次体接种雄性豚鼠腹腔后。豚鼠除发热外，阴囊高度水肿，称之为豚鼠阴囊现象。莫氏立克次体在睾丸鞘膜的浆细胞中繁殖甚多，其鞘膜渗出液涂片可查见大量立克次体。普氏立克次体仅引起轻度阴囊反应。

24.B香豆素类口服抗凝血药和有些药物合用可增加抗凝效应和出血的风险，如合用广谱抗生素、甲苯磺丁脲、阿司匹林等。但肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等与本药合用可加速代谢，使抗凝血作用减弱。

25.E与执拗、动摇相反的意志品质是坚韧性。与自觉性相反的是盲从和独断；与果断性相反的是武断和优柔寡断；与自制性相反的是任性。

26.B心身关系有一元论和二元论。一元论可分为唯物论和唯心论；二元论又可分为心身平行论和心身交感论。

27.D

28.A

29.C

30.B人体内的氨主要在肝脏内合成尿素而解毒。

31.C考点：效度的意义

32.B

33.D

34.E①药理作用：利多卡因抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希一普系统有作用。a．降低自律性，治疗浓度能降低普肯野纤维自律性。b．传导速度，治疗浓度对传导速度没有影响，但当血K+升高而血液偏酸时利多卡因能减慢传导。当血K+降低或心肌部分除极时，利多卡因可因促K+外流使普肯野纤维超极化(静息电位下移)而加速传导速度。高浓度利多卡因可明显抑制0相上升速率而减慢传导。c．缩短不应期：可缩短普肯野纤维及心室肌的APD、ERP，但以APD缩短更为明显，故相对延长ERP。②临床应用：主要治疗各种室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或心室纤颤。

35.B阿司匹林为抗血小板、聚集药物，可减少微栓子及短暂性脑缺血的复发。

36.D异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致，通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，临床上运用钙拮抗剂治疗。

37.E聚餐后出现胃肠道症状，有黏液脓血便，并伴里急后重感，首先考虑为细菌性痢疾。实验室检查方法是脓血便分离肠道致病菌，可以明确诊断，E项正确。其他选项均不符合题中描述的症状、疾病诊断。故选E。

38.B怀疑消化道穿孔首选的检查方法为立位腹部X线平片，80％的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者可见膈下新月状游离气体。根据既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板样腹”腹部征和X线检查的膈下游离气体可以确定消化道穿孔的诊断。故选B。

39.B蛋白尿、低蛋白血症、水肿等为肾病综合征的症状，患者出现腰痛、尿少、右肾增大、血尿加重可能是出现了肾病综合征的并发症——深静脉血栓。故选B。

40.D①肾病综合征首选的药物是糖皮质激素，治疗周期为8周左右，个别患者可以延长至12周。如果治疗8周后，糖皮质激素无效的，可加用免疫抑制剂环磷酰胺，故答案为D项。②白蛋白制剂多用提高肾病综合征患者的胶体渗透压，进而减轻水肿（可排除A项）。③免疫球蛋白主要用于被动的免疫，如破伤风患者（可排除B项）。④ACEI能降低患者血压，减少尿蛋白，但仅为一般的对症治疗（可排除C项）。⑤增加泼尼松剂量会产生极大副作用，可排除E项。

41.A福利德曼(Friedman)提出的A型行为，其特征是：①时间紧迫感、说话快、走路快、办事快、脾气暴躁、容易激动；②竞争意识强、争强好胜；③对人怀有敌意等。具有A型行为的人，容易患高血压、冠心病、高血脂、动脉硬化等疾病。巴楚斯克(Baltr-usch)提出的C型行为，其特征是：①童年遭受挫折，成长中经历坎坷；②性格克制、忍耐、好压抑各种情绪（特别是压抑愤怒）；③焦虑、抑郁、过度谦虚和谨慎等。具有C型行为的人，机体免疫力低下，容易患各种肿瘤。

42.E患者有感染症状、脑膜刺激征、颅内压增高的症状，并有脑膜炎链球菌感染时出现皮疹（主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜）的表现，考虑为流行性脑脊髓膜炎。其病理改变为软脑膜炎、脑膜血管充血和炎症细胞浸润，表现为软脑膜及大脑浅表血管充血，脑表面被蛛网膜下隙的大量脓性渗出物所覆盖。故选E。

43.D一般术前直肠指检和病理检查满足以下条件者可考虑行直肠癌保肛手术：肿瘤基底下缘距肛门5cm或以上（距外科肛管上缘1cm或以上）；肿瘤为局限型的隆起型或溃疡型病变；肿瘤基底活动度良好；肿瘤病理为管状腺癌或乳头状腺癌。满足以上条件者可考虑行保肛手术。本患者癌肿距离肛缘5cm，必须明确其向下浸润的范围，若过低，则不能保留肛门。故选D。

44.B患者近10天来食欲缺乏、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄，检查：巩膜黄染，肝肋下1.0cm，有轻度触痛，化验检查转氨酶升高，anti－HAV－IgM阳性支持急性甲型肝炎诊断。而患者HBsAg阳性，anti－HBe阳性，anti－HBc阳性提示慢性乙型肝炎诊断，来源可能为乙肝患者母亲怀孕时经胎盘垂直传播给儿子。

45.C患者青年男性，甲亢病史2年。早晨起床时出现的双下肢不能动、无肌萎缩，考虑甲亢伴发周期性瘫痪。甲亢伴发周期性瘫痪（原称周期性麻痹）多见于青壮年男性。发作大多在夜间休息时，突然出现的双下肢无力，软瘫，膝腱反射消失或减弱，轻者次日上午后减轻、缓解，患者无肌萎缩。严重病例双上肢也无力或软瘫，甚至呼吸麻痹而窒息。紧张、劳累、饮酒、过饱或饮食含糖多等易诱发软瘫，发作时血钾降低，甚至低至1.6mmol／L以下，血钾越低软瘫越严重，累及范围越广，补钾治疗后很快症状缓解减轻，持续补钾可预防发作。

46.C

47.C戊肝是由戊型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪一口传播。临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。儿童感染戊肝病毒后，多表现为隐性感染。成人则多表现为临床性感染。

48.B

49.A

50.D暂无解析，请参考用户分享笔记

51.C

52.B

53.D

54.C自我意识是一个人对自己的认识和评价，包括对自己心理倾向、个性心理特