下肢静脉曲张001

第一页，共18页。第二页，共18页。二、解剖与生理功能1、下肢静脉

由浅静脉、深静脉、肌静脉和交通静脉组成。2、下肢静脉瓣膜

下肢静脉内有许多向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血流，保证下肢静脉血由下向上、由浅入深地单向回流。3、静脉壁结构

静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。外膜主要为结缔组织，内膜为内皮细胞，中膜为肌层；静脉壁的强弱与收缩功能相关。下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁较近侧薄，承受的静脉血柱压力比近侧静脉高，故易发生静脉曲张。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。第三页，共18页。4、下肢血流动力学

下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于：①静脉膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流;②肌关节泵的动力功能；③胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引的作用。第四页，共18页。第五页，共18页。三、病因1、先天因素

静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。2、后天因素

增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。第六页，共18页。四、临床表现原发性下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉，左下肢多见，双下肢可先后发病。1、症状主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。2、体征下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。第七页，共18页。五、并发症1、慢性小腿溃疡2、血栓性静脉3、曲张静脉破裂出血炎第八页，共18页。六、辅助检查1、特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest）（2）深静脉通畅试验（Perthestest）（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratttest）2、影像学检查下肢静脉造影、血管超声检查等，可以判断病变性质、部位、范围和程度。第九页，共18页。七、处理原则1、非手术治疗适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。主要措施有：①弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗效肯定；②药物治疗：黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状；③注射硬化剂；④处理并发症：血栓性静脉炎患者，给予抗生素及局部热敷治疗；湿疹和溃疡者，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时予以缝针止血，待并发症改善后择期手术治疗。第十页，共18页。2、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。3、微创疗法：激光治疗。第十一页，共18页。第十二页，共18页。八、常见护理诊断/问题1、活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关。2、皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。3、潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。4、知识缺乏第十三页，共18页。九、护理评估（1）术前评估①健康史评估②身体评估③心理—社会评估（2）术后评估①手术情况②患肢血循环情况③伤口情况

第十四页，共18页。十、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1、促进下肢静脉回流，改善活动能力（1）穿弹力袜或使用弹力绷带（2）体位：采取良好坐姿，，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°~40°，以利于静脉回流。

（3）避免引起腹内压及静脉压增高的因素：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者宜有计划地减轻体重。第十五页，共18页。2、预防或处理创面感染观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染现象。做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染。第十六页，共18页。（二）术后护理1、观察病情

观察病人有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，发现异常及时通知医生。2、早期活动

病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血液回流，避免深静脉血栓形成。3、保护患肢

活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。第十七页，共18页。十一、健康教育1、休息时适当抬高患肢，促进静脉回流；2、指导病人进行适当的体育锻炼；3、非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带；4、手术治疗