压疮护理管理

三级综合医院评审标准——压疮相关内容1压疮风险评估与报告制度2我院压疮管理体系3内容大纲第一页，共28页。卫生部《三级综合医院评审标准》（2011年版）第二页，共28页。涉及压疮管理及监测标准章节1第三章患者安全2第四章医疗质量安全管理与持续改进

3第五章护理管理与质量持续改进4第七章日常统计学评价第三页，共28页。1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范2实施预防压疮的护理措施八、防范与减少患者压疮发生第三章患者安全第四页，共28页。

第五页，共28页。

第六页，共28页。第七章日常统计学评价二、住院患者医疗质量与安全监测指标

住院患者压疮发生率及严重程度第七页，共28页。1.1患者入院前已有压疮1.2入院时评估属高风险患者1.3住院期间发生压疮住院患者压疮发生率及严重程度第八页，共28页。1.1患者入院前已有压疮患者入院前已有压疮=患者入院前有一处或多次压疮的总例数（季度）住院患者总例数（季度）第九页，共28页。1.2住院期间发生压疮住院期间压疮发生=入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次入院时评估属高风险患者例数或住院患者例数（季度）第十页，共28页。1.3住院期间发生压疮率住院期间压疮发生率=入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）或住院总床日数（季度）第十一页，共28页。压疮诊疗及护理规范.doc第十二页，共28页。压疮风险评估与报告制度第十三页，共28页。评估流程患者入院、手术或病情发生变化时，用Barden压疮危险因素表进行评估，评分≤18分的压疮危险患者，床头悬挂“防压疮”标识，落实相应预防措施。第十四页，共28页。评估频次初次评估后，对于评分≤12分的高危患者，责任护士每日评估记录，并落实预防措施。13-18分的轻、中度危险患者，每周评估一次危险因素，并落实相应预防措施。遇病情变化随时评估，护士长督导预防措施落实情况。第十五页，共28页。难免压疮界定以下情况可确定为难免压疮：基本条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在高龄≥70岁、清蛋白<30g/L、大小便失禁、高度水肿、极度消瘦中的2项或2项以上可申报难免压疮。第十六页，共28页。高危人群上报与质控对于≤12分的高危患者报主管部门（护理部或压疮小组）备案。对于压疮高危人群（评分≤12分）患者，责任护士登记《压疮高危/压疮登统表》并于24小时上报压疮小组，会诊人员于24小时内至病区评估患者，督导预防措施落实情况。第十七页，共28页。发生压疮上报责任护士发现压疮（含院外压疮）；填写《护理单元压疮登记表》并在24小时内上报压疮小组,会诊人员24小时内至病区评估患者，跟踪压疮发展情况，每周至少复诊一次。第十八页，共28页。难免压疮与非预期压疮上报院内发生的压疮由病区护士长初步评定是否属于难免压疮，填写《难免压疮申报表》，压疮小组组长复核、确认。对于院内发生的非预期压疮，24小时在上报压疮小组同时填写《医疗安全（不良）事件报告表》至医院质管办。第十九页，共28页。我院压疮管理体系第二十页，共28页。护理部皮肤护理小组科室护士长压疮联络员三级质控压疮管理体系第二十一页，共28页。02030401对全院护理单元进行压疮相关数据的统计。各护理单元数据统计上报表格.xls确保压疮高危患者入院时的风险评估率达100%。提高护士压疮风险评估制度与上报流程的知晓率达100%。各护理单元严格落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生。皮肤护理小组工作目标第二十二页，共28页。协助护理部完成压疮数据统计汇总分析1临床督导压疮预防落实及压疮管理情况2全员培训压疮知识掌握及压疮档案管理实施3对伤口造口门诊进行帮扶及技术联合4皮肤护理小组工作内容第二十三页，共28页。01负责住院病人的压疮预防及处理、疑难伤口请求会诊02落实、督促科室护理人员认真执行各项皮肤护理措施03监控本病区住院病人的皮肤护理情况，对于高危人群24小时上报压疮小组组长，并督促预防措施的落实；04负责科室工作人员及患者、家属皮肤保护相关知识宣教指导05统计本病区高危人群数及压疮发生率，每月3日前将上月数据汇总上报压疮小组组长。压疮联络员.doc皮肤护理小组联络员职责第二十四页，共28页。压疮质量管理第二十五页，共28页。压疮小组至少每周复诊压疮一次1每季度临床