水处理工作原理及透析液

水处理工作的原理张言荣现在是1页\一共有56页\编辑于星期六胃肠道尿道排泄每周饮水14升非选择性膜每周405升95%以上的透析液是水现在是2页\一共有56页\编辑于星期六所有血透机均依靠同一台水处理系统提供纯水，其水质直接影响全体病人现在是3页\一共有56页\编辑于星期六

为了保证透析患者的安全，要求对水进行处理。水处理设备就是根据去除水中有害物质的成份而组成的一个系统，在这个系统中，每个部分之间相互联系并相互提供保护。水处理的根本目的就是去除水中各种杂质成分，尽量使水净化，使其对人体和设备的损害降到最低程度现在是4页\一共有56页\编辑于星期六有毒物质毒性作用去除方法游离氯、氯胺溶血、贫血活性炭内毒素致热源发热、低血压活性炭、RO装置悬浮颗粒机器故障砂滤、微孔滤过器铜溶血RO装置钙、镁硬水综合征、骨病、异位钙化软化装置、RO装置锰、铁脑、肝、肾和神经系统损害RO装置氟骨病RO装置铝透析脑病、骨病、贫血RO装置硫酸胃肠损害RO装置硝酸高铁血红蛋白症RO装置现在是5页\一共有56页\编辑于星期六南京军区总院水处理设备实景现在是6页\一共有56页\编辑于星期六工艺流程原水树脂罐活性炭罐原水泵过滤器RO水桶保安滤器一级RO装置二级RO装置超滤用水点沙罐现在是7页\一共有56页\编辑于星期六原水预处理系统现在是8页\一共有56页\编辑于星期六砂滤工作原理机械滤过(砂滤)采用砂石和滤过筒作机械滤过。砂滤是使水通过一个砂床，通常砂床是由大到小的砂石依次排列，可以把水中直径大于25µm的颗粒去除掉现在是9页\一共有56页\编辑于星期六活性炭工作原理活性炭装置：活性炭装置是水处理系统前处理的一个重要组成部分，吸附低分子量（60－300）有机物、余氯、氯胺、致热源、色素等。现在是10页\一共有56页\编辑于星期六软水器工作原理软水器水的软化是为了防止透析患者在透析过程中，因为水中含有高于正常浓度的钙镁离子而发生“硬水综合征”。现在是11页\一共有56页\编辑于星期六双级反渗机装置现在是12页\一共有56页\编辑于星期六反渗膜现在是13页\一共有56页\编辑于星期六反渗透(RO)系统反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量大于300的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒等。

RO装置是将通过预处理后产生的软水用泵加压进入逆渗透装置，浓液侧有一个出口带有调节阀，控制膜内压力。水经过加压通过膜进入另一侧，成为净化的RO水，用于透析反渗透工作原理现在是14页\一共有56页\编辑于星期六反渗水输送现在是15页\一共有56页\编辑于星期六自来水前水处理反渗机反渗水管分配系统连接透析机水管透析机浓缩液透析器下水道整个系统就像一根环环相扣的锁链，最弱的一环决定整体强度卫生连锁概念现在是16页\一共有56页\编辑于星期六3.在这个锁链中，最重要的就是水处理系统现在是17页\一共有56页\编辑于星期六自来水砂滤罐软水器碳滤器反渗机布水(病房)管路透析机/AB浓缩液細菌量

logCFU/ml水的纯化和運送过程中，细菌生长经典曲线现在是18页\一共有56页\编辑于星期六4.结合卫生连锁概念，谈谈对各个

环节的解决方案现在是19页\一共有56页\编辑于星期六进水的选择原水储水箱预处理现在是20页\一共有56页\编辑于星期六原水（自来水）砂滤罐软水器碳滤器反渗机布水（病房）管路透析机（浓缩液）手动对反渗机自身进行手动化学消毒，比较费时费力，而且如果操作不熟练，有一定风险反渗膜仅靠冲洗是绝对不够的现在是21页\一共有56页\编辑于星期六直供式反渗机和供水管路消毒工艺现在是22页\一共有56页\编辑于星期六1、血透在一般有菌环境下进行，对后级管路而言，细菌的二次污染不可避免。2、对于双级系统，进一步提高水质，重点在后级管路的消毒和清洗。3、无论采用哪种消毒模式，后级管路必须是闭路大循环方式，无歧路，无分支，无死腔，无死角。4、无论采用哪种消毒模式，后级管路必须保证至少每周消毒一次。系统的设计要点现在是23页\一共有56页\编辑于星期六后级供水系统的污染是透析用水中细菌和内毒素的主要来源无论采用直接供水或水箱式供水，供水系统都不可避免的存在细菌滋生供水管路的长时间使用，极少更换加剧细菌的滋生安全、有效的消毒方法是后级供水水质的唯一保证后级供水系统消毒的重要性现在是24页\一共有56页\编辑于星期六反渗水管路化学消毒1，外接消毒设备，存在消毒死角2，内部管路通常存在冲洗死角4，完全由操作人员控制流程，不容有任何失误现在是25页\一共有56页\编辑于星期六消毒过程比较简单，需要较长时间的浸泡对反渗膜和管路的杀菌效果都比较好，但对已经存在的生物膜分解效果不大其残留液直接危害透析病人的治疗效果和身体健康，副作用极大，而且残留液的清除需要用纯水长时间的冲洗福尔马林消毒现在是26页\一共有56页\编辑于星期六消毒过程操作比较简单，对反渗膜和管路杀菌效果比较好，对已生成的生物膜有一定分解效果（4小时浸泡）由于氧化性强，对反渗膜有不可逆的物理损伤，降低反渗膜的脱盐率和使用寿命反渗膜对有机物有一定的阻挡，透过反渗膜的浓度产生变化，而且本身化学特性不稳定，易分解，所以影响对后级管路的消毒效果，或者是不成功的后级管路消毒过氧乙酸消毒系统现在是27页\一共有56页\编辑于星期六2,整合热消毒，由反渗机主机直接控制密闭循环1,每天自动进行，让细菌膜永无生长的机会4,不用消毒液，消耗低的同时，彻底避免消毒液对病人的影响。5,操作人员出现人为错误，也不会对病人产生不良后果。反渗水管路热消毒现在是28页\一共有56页\编辑于星期六3、热消毒模式：优点：能有效将菌斑，微生物膜内部的细菌灭活。操作简便，无残存量检测的需求。美国FDA推荐的消毒模式。缺点：设备造价较高，高耗能。热消毒模式现在是29页\一共有56页\编辑于星期六4、臭氧消毒模式：优点：灭菌快速，彻底；能降解菌斑及生物膜，恢复管壁的清洁和光滑；能分解水中原有的内毒素、致热原等；能在水中自动衰减，无需残存量检测。美国FDA推荐的消毒方法。缺点：设备造价高，管路要求高。臭氧消毒模式现在是30页\一共有56页\编辑于星期六供水管路消毒工艺热消毒系统现在是31页\一共有56页\编辑于星期六系统消毒保证在不小于85℃，消毒效果好，无二次污染和残留的安全消毒方式。对已生成的生物膜“Biofilm”无法有效清除，系统长时间处于高温状态对管路和保温性能有较高的要求，增加安装成本必须保证管路的进口端和出口端的温度不小于85℃，热动力平衡，因而要求大功率的加热系统，需要大量的电能，成本较高不适合水箱式供水消毒

热消毒系统现在是32页\一共有56页\编辑于星期六供水管路消毒工艺臭氧消毒系统现在是33页\一共有56页\编辑于星期六水箱式供水系统的最佳消毒方式。臭氧和RO水混流后形成一定浓度的臭氧水在供水管路循环过程中对细菌和生物膜快速消毒和分解，由于其强氧化性，杀菌效果非常好臭氧本身分解为氧气，对细菌和生物膜的分解产物均为中性，对人体无任何副作用;被美国FDA认定为最安全有效的消毒方法整个消毒过程只需20～30分钟，而且无需纯水冲洗臭氧消毒系统现在是34页\一共有56页\编辑于星期六污染物允许的最大化学污染物的浓度（mg/L）钙2(0.1mEq/L)镁4(0.3mEq/L)钠70(3.0mEq/L)钾8(0.2mEq/L)氟0.2氯（自由态）0.5氯胺0.1硝酸盐2.0硫100.0铜、钡、锌每种0.1铝0.01砷、铅、银每种0.005镉0.001铬0.014硒0.9汞0.0002血液透析用水的水质要求（AAMI标准，2008年）现在是35页\一共有56页\编辑于星期六细菌计数（CFU/mL）内毒素（IU/mL）欧洲标准（1997）≤100≤0.25日本标准（1995）＜200无特殊要求瑞典标准（1997）＜100＜0.25美国AAMI标准（1996）≤200无特殊要求SOP(2010)<200cfu/ml<2EU/ml血液透析用水的生物污染要求现在是36页\一共有56页\编辑于星期六金宝AK-S系列机器现在是37页\一共有56页\编辑于星期六

竞争对手的平衡腔系统注意：

平衡腔设计，死腔多，无法排空，易造成机内污染！多电磁阀门频繁开关易损坏！管路简洁，流畅，避免污染无死腔，99%排空，保证机内卫生400次/秒高精度扫描，保证超滤准确每30分钟一次自检，保证超滤安全二种超滤控制现在是38页\一共有56页\编辑于星期六血液透析(HD)透析机内部透析液的制做A+B浓缩液血管路透析器透析液

UsedDialysate反渗水反渗水+

浓缩液=透析液需要大量的透析液(120liters)在透析膜一侧形成浓度梯度从而推动弥散作用。现在是39页\一共有56页\编辑于星期六反渗水+AB浓缩液透析液现在是40页\一共有56页\编辑于星期六反渗水和AB浓缩液品质都不理想?透析机内部透析液的制做A+B浓缩液血管路透析器透析液

UsedDialysate反渗水可用细菌過滤器過滤纯化透析液都不理想?可用细菌過滤器纯化透析液现在是41页\一共有56页\编辑于星期六超纯透析液=一次性过滤机器配制好的透析液细菌过滤器

现在是42页\一共有56页\编辑于星期六完整的卫生连锁体系！保持卫生连锁的完整性。正如任意的一条锁链一样，它的强度仅仅取决于最最薄弱的链接！水处理系统、热水冲洗HD机器、管道系统、干粉筒透析器、血滤器、细菌滤过器质量最佳反渗水质量最佳透析液质量最佳透析治疗现在是43页\一共有56页\编辑于星期六

透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。超滤脱水

跨膜压透析液区域压力血液区域压力血液区域透析液区域由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:

现在是44页\一共有56页\编辑于星期六漏血探测器现在是45页\一共有56页\编辑于星期六空气探测器现在是46页\一共有56页\编辑于星期六血泵与血流速的设定现在是47页\一共有56页\编辑于星期六更换BiCart前需关闭支架弹簧锁至少两秒钟，这样才能自动预充BiCartBiCart的使用安装现在是48页\一共有56页\编辑于星期六U8000的使用现在是49页\一共有56页\编辑于星期六机器自动保存设定和累计值