老年人跌倒预防措施研究进展

老年人跌倒预防措施研究进展摘要：跌倒是一个世界性的公共卫生问题。跌倒的主要人群为老年人，每年因为跌倒，导致众多的公共卫生支出以及对跌倒患者的生活造成严重的损害。本文从发生跌倒的相关因素、老年人跌倒研究的评定方法及测评工具、跌倒的预防措施及老年人跌倒的研究不足进行综述。关键词：跌倒；跌倒测试；跌倒预防；综述ThepreventionprogressoffallinelderpeopleAbstract:Thefallisaworldwidepublichealthproblem.Themainpopulationoffalliselderpeople.Eachyear,fallresultsalargenumberofpublichealthexpenditureaswellasserioushurttopatients.Thispaperreviewedthefallfromtherelatedfactors,theassessmentmethodsandassessmenttoolsforelders,preventionmeasurestothelackofthesestudiesinfallsamongelders.Keywords:fall，fallassessmenttool,preventionmeasures,reviewe

王小玲（1983.5-），女，研究生在读，护师，老年科，主要从事临床护理工作跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上；按照国际疾病分类(ICD．10)对跌倒的分类，包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒ADDINNE.Ref.{5FD434A6-7FB0-4E5D-A5B4-9A52DEEC5F21}[1]，而跌倒是老年人常见的健康问题。据世界卫生组织报告，2021年全球有39．1万人死于跌倒，≥60岁的老年人占50％以上，≥70岁的老年人占40％，全人群跌倒死亡率为4．7／10万，而6O～69岁、70～79岁及80岁以上的老年组分别为9．1／10万、21．7／10万、107．8／10万。在发达国家，≥65岁的老年人中有28％～35％在1年内发生过跌倒，≥75岁的老年人则为32％～42％，≥80岁的更是达到了50%。ADDINNE.Ref.{B8018F87-8795-4EFD-B91F-A2EEE7CCA935}[2]2021年卫生部公布的《中国伤害预防报告》ADDINNE.Ref.{447C65EF-024A-4A60-8FE8-B81D3F74F878}[3]指出，我国65岁以上的老年居民中，有21％～23％的男性、43％～44％的女性曾经跌倒过，并且跌倒发生率随着年龄的增加而升高。据估算我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元人民币以上，社会代价约为(160～800)亿元人民币ADDINNE.Ref.{41CF350F-5C85-49E4-B2BC-114936FDB0C3}[4]。由此可以看出，预防老年人跌倒显得尤为重要！王小玲（1983.5-），女，研究生在读，护师，老年科，主要从事临床护理工作老年人跌倒的相关因素生理因素生物力学因素：国外从老年人的步态平衡以及生物力学上讨论与跌倒有关的相关因素，并取得了丰富的成果。Hessert等ADDINNE.Ref.{FA73F69C-F490-422B-AEB7-D4A4DF4797C4}[5]则通过足底压力测试发现足底压力分布与年龄有关的变化，他们的研究结果表明，在足跟着地期和离地期，老年人和青年人相比内侧跟骨，拇趾前，后内侧区部位压强较大，说明此时较大的局部压强，是导致老年人步态不稳的一个重要原因。Schmitz等ADDINNE.Ref.{317026A3-715E-4537-AFBA-3C3C1D1D21F3}[6]对19名健康老年人的比目鱼肌，腓肠肌，股二头肌，胫骨前肌，股外侧肌EMG（表面肌电图）研究发现，相对于成年人，老年人群运动单位活动增长相对缓慢，肢体更加僵硬，这可能是导致步态速度降低，肌肉无力和增加姿势摇摆的原因，并且和年龄密切相关。LaughtonADDINNE.Ref.{E60ABA39-62AA-4F1E-89C0-F2ECCCCBC1D5}[7]研究表明，和青年人相比，在安静站立时，老年人的股四头肌活动高出两倍，胫骨前肌活动高出3倍。他们认为这可能是由于年龄的增长，肌肉力量下降造成的一种补偿，这些肌肉活动的增加，是老年人姿势稳定性下降的一个特点。SuriADDINNE.Ref.{88D7EE11-C9E0-4F3E-A52C-8503F3A9BFAC}[8]调查了7O名70岁以上的健康老年人躯干屈伸力量、躯干肌肉耐力以及下肢肌肉力量，发现躯干的力量和耐力是一个能够很好地衡量老年人平衡能力判断跌倒的指标，平衡能力差者，其躯干的力量和耐力水平也相对较低。RogindADDINNE.Ref.{A0CE9869-56EB-4327-A511-0601E7DD9299}[9]认为随着年龄的增加老年人行走时姿势摆动加大，但踝关节运动却没有显著性的变化，因此容易导致重心的不稳定，发生跌倒。感觉因素：感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉。视力的空间、深度感、视敏度都会随年龄的增加而急剧下降。老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耵聍堆积也会影响听力。有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，且听到声音后反应的时间延长。这些均会使老年人跌倒的危险性增加。另外，前庭功能和本体感觉的退行性减退均可导致眩晕和平衡功能降低。ADDINNE.Ref.{8770F216-5BF6-48E7-B229-FF39DCAAFD10}[10]环境因素环境因素也是引起老年患者跌倒的重要因素。根据刘玉春等ADDINNE.Ref.{3EADF5FA-5E07-441C-BD7C-6116FE7611A1}[11]对老年患者住院期间跌倒情况的统计，4O例跌倒者中有37例在活动状态下发生。老年人跌倒多发生在室内，其中卫生间、厨房是发生跌倒最危险的室内场所，直接原因是地面太滑、进出浴室或浴盆等无扶手等。时间因素方面，跌倒的时间段主要集中在2个时间段：下午三点到晚上九点，或凌晨零点到早晨七点。ADDINNE.Ref.{3FA544C2-D93F-475E-BD75-51E59FC072CF}[12]病理因素：帕金森病、短暂脑缺血发作、脑卒中、椎基底动脉供血不足等中枢神经系统疾病可导致平衡紊乱及跌倒；神志模糊、判断力及认知功能下降也是老年人跌倒的主要危险因素之一；空间视觉功能和认知障碍是导致痴呆老年人跌倒的主要原因。ADDINNE.Ref.{290193D1-B974-4AC4-AB5C-EA086458B188}[13]急、慢性身体和精神疾病均可造成老年人多系统功能储备下降而更易跌倒，许多研究均以有无3种及以上慢性病作为一个因素来说明疾病与跌倒的关系，而且所患慢性病越多，跌倒的危险越大。ADDINNE.Ref.{0363B992-1264-4CFE-B4B0-39F8002249DB}[14]药物因素4种以上药物联合应用会显著增加跌倒风险。地西泮、抗惊厥剂药、抗抑郁药等精神类药物主要通过影响平衡功能、认知功能、锥体外系作用引起头晕、反应迟缓和体位性低血压。与不服用这些药物的个体相比，服用精神类药物者的跌倒和骨折风险增加了2倍。用药种类越多，发生跌倒的危险性越大。ADDINNE.Ref.{62DA1DAB-048A-42DB-A71C-B805CF27138E}[15,16]心理因素沮丧、抑郁、焦虑以及不佳的心理状态及其导致的与社会的隔离均增加老年人跌倒的危险性。ADDINNE.Ref.{E27635C6-95F7-46D4-8E48-A6215F521788}[10]即使是未造成身体伤害的跌倒，也会造成严重的社会心理学影响。跌倒后的紧张和恐惧会造成自信心丧失，自发性运动减少，进而造成肌肉力量下降和不稳定性增加，不仅影响老年人生活质量，还使再次跌倒的风险增加。ADDINNE.Ref.{0DF30AD0-3F37-4A22-9C7D-546323B0FB11}[17]老年人跌倒研究的评定方法及测评工具跌倒恐惧量表：国外专家研制出多种测评老年人跌倒相关的心理和自我效能的方法和量表。比如老年人活动与害怕跌倒量表(surveyofactivitiesandfearoffallingintheelderly，SAFFE)由Lachman等人研制，用于区分害怕跌倒及活动受限的程度。SAFFE测量受试者关于活动锻炼和社会活动的信息。Velozo和Peterson研制了社区老年居民的伊利诺伊州芝加哥大学害怕跌倒测评(UniversityofIllinoisatChicagefearoffallingmeasure，UICFFM)。它由l6项条目组成，关注于老年人完成日常生活活动的能力。测评要求参与者指出如果在执行活动时他们担心的程度。跌倒功效量表(fallseficacyscale，FES)是Tinetti等于1990年研制出的第一个用于对老年人在活动时不发生跌倒自信程度的测评工具。修订版功效量表(modifiedfallseficacyscale，MFES)。因原FES对身体功能较好的老年人测评不太敏感，Hill等于1996年修订了Tinetti等人的FES，增加了4个户外活动条目，共14项，用于测评老年人完成指定活动时不发生跌倒的信心。国际跌倒效能量表（fallseficacyscale—international，FES—I）。2021年，欧洲预防跌倒网络工作组和欧盟资助的一个合作协调预防跌倒研究组对FES进行了修改，经一系列的会议发展得出FES—I。迄今为止，FES—I所列的日常活动是概括社区老年人最全面的一个.ADDINNE.Ref.{B05176D6-7403-406E-B266-9F2D8BC3FC14}[18]用于测试平衡功能的量表：Shum等ADDINNE.Ref.{54BCC9B7-2F80-4486-9E26-9796F1BAA7AF}[19]研制的活动步态指数(thedynamicgaitindex．DGI)：用于评估受试者调整步态变化的能力。Berg平衡量表ADDINNE.Ref.{A8BF6A2A-39C9-48D0-8ABD-3263AADC6C1E}[20](bergbalancescale．BBS)：该量表用于测评平衡与移动功能。单腿平衡测试ADDINNE.Ref.{3333A78D-3D2B-4278-98C6-EAA5CBBEBD15}[21](one—legbalancetest)：测试受试者能否在没有帮助的情况下，分别在睁眼和闭眼时单腿站立并保持平衡持续5S。该测试简便而易于操作，能够反映测试者在日常生活中的体位、步态变化。另外．还有改良的步态异常等级量表、平衡功能自我感觉测试、Tineui步态和平衡测试等平衡功能评定量表，可根据不同情况采用不同的评定量表。用于测试体能的常用量表：身体能力测试(physicalperformancetest，PPT)ADDINNE.Ref.{8E6E01B7-15DC-4138-97D2-1A71570DAF38}[22]：是对受试者躯体多方面功能的直接测评。记时起立行走测试ADDINNE.Ref.{B52A1935-8C25-465D-837A-96A2920B5593}[23](timedupandgotest，TU＆GT)：此测试足经Podsiadlo等将原版本改良而成的一种简便、实用的定势能力测试，l～2min即可完成，不受场地限制。通过计算完成指定任务花费的时间测评受试者的稳定功能。常于测定跌倒自我信念的常用量表：跌倒功效量表(thefallseficacyscale，FES)ADDINNE.Ref.{2C83CDE8-5564-4BB9-9285-C6730A10885B}[24]：Tinetti等测评老年人进行日常活动(如清洁房间、穿衣、简单购物等)时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度。老年人活动与害怕跌倒量表ADDINNE.Ref.{AF5BA025-B6AB-4797-A0D4-731522F60413}[25](surveyofactivitiesandfearofffailingintheelderly，SAFFE)：用于区分害怕跌倒及活动受限的程度.特定活动平衡信心量表ADDINNE.Ref.{24F74C83-8B62-4F41-9915-DECF4C6F8FB6}[26](activities—specificbalanceconfidencescale．ABC)：应用于活动功能较高的老年人平衡信心的评定。跌倒的预防加强跌倒健康教育加强健康教育是一个公认的干预措施。建立老年人跌倒预防健康教室，普及跌倒风险意识，对存在高风险的老年人和家属提供健康教育并进行针对性的训练，能降低及消除引起跌倒的危险因素，降低跌倒的发生率、致残率。ADDINNE.Ref.{6643FBB7-CA52-426A-8D69-3F2900055DAF}[27]多学科、多因素的跌倒风险评估与筛查相关疾病和功能障碍的早期检测有助于筛选出存在跌倒风险的人群。直接的检查如步态、平衡、转向能力和关节功能等，是非常必要的。通过病史和相关检查可以发现跌倒的风险因素。此外还有很多评估方法用于明确平衡功能和活动功能的下降，可以提供客观、量化评估数据，以识别与跌倒相关的危险因素。ADDINNE.Ref.{7D5E785E-968A-498C-8C20-E3592A1A3D8F}[28]平衡功能评估与训练平衡功能的干预是当前的研究热点，老年人应定时评估平衡功能。有跌倒风险的老年人最好能够每周至少3次进行专业的、个体化的平衡功能训练。ADDINNE.Ref.{50D0B692-7B18-4A01-8C41-034A4EA8ED30}[29]这训练包括后向行走、侧向行走、脚跟行走、脚尖行走、坐姿起立，不仅可增加本体感受器的敏感度，而且可增强肌肉运动的分析能力和判断运动时间的精确度，降低跌倒的危险性。增加运动量美国健身和体育协会建议，将规律运动作为中老年人跌倒的预防措施。科学的运动不会加重现有疾病或增加关节不适感。参加低强度的运动训练、小运动量下肢训练、水中运动、步行、有氧运动、太极拳等均可有效降低跌倒率和跌倒损伤。需要注意的是，应根据老年人了自身情况选择适合自己的运动类型，以不劳累为宜。ADDINNE.Ref.{577C7826-4E7E-4F23-8A6D-4F789383CBF8}[28]积极治疗相关疾病积极治疗帕金森病、认知障碍、脑卒中等神经或精神性疾患，能有效减少跌倒发生；对患有高血压、糖尿病等慢性病患者，除应治疗其基础疾病外，还膻特别注意其晕厥史；对有骨关节肌肉疾病者，应进行功能锻炼以保持骨关节的灵活性，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松，特别是要加强下肢肌肉力茸和关节的锻炼。ADDINNE.Ref.{C5D56EF6-087A-4FC3-9282-C11902CEDB0B}[30]监控药物副作用和相互作用对于服用多种药物和有明显副作用药物的患者，应进行跌倒风险评估，以确定是否需要更换或停药，以避免对平衡和注意力的负面影响。多个研究认为，减少精神药物的使用庞是降低跌倒风险优先选择的措施；即使使用精神药物，也应维持最小量，并告知患者药物的不良反应及预防措施。ADDINNE.Ref.{67796F4E-143E-47CD-8024-50454EC277DD}[31]环境支持美国CDC调查发现，老年人大部分时间待在家里，保障生活环境的安全非常重要。ADDINNE.Ref.{E2B090AC-CCF2-46B2-A52F-F63FDA6E350A}[32]老年人的活动场所应平整、干爽、没有障碍物，在厕所、浴缸及楼梯两旁安装扶手，家庭照明也应改善。对有跌倒史的老年人，应由专业人员为其进行家庭危险评估和环境改造。ADDINNE.Ref.{2F39E60A-70AE-49A0-B125-B52B917275CC}[31]其他预防方法推拿治疗通过适当的手法，影响软组织和神经系统，有利于改善老年人关节功能障碍，可以防止、延迟或逆转功能衰退，预防跌倒发生。使用生物反馈训练有助于老年人行走时姿势的控制和体重的支撑。ADDINNE.Ref.{BF8DB223-A406-42DF-943B-6FA5662C1E81}[32]老年人跌倒的研究方法及不足规范跌倒风险评估体系：对跌倒的风险评估已成为一个重要的研究方向。有关老年跌倒危险的评测类别有很多，如平衡功能(functionalbalance)测试、体能(physicalperformance)测试和跌倒恐惧(fearoffalling)测试等。ADDINNE.Ref.{9DB4F483-7F6E-465C-8F1D-4E891B50CFDF}[33]但是到目前为止，对老年人跌倒风险的评估仅局限于单纯利用量表或平衡测试设备进行初步的定性研究，而且在测试方法的选择上尚未形成一定的规范，存在较大的随意性，因此多学科、多系统的横向比较研究缺乏统一的标准。ADDINNE.Ref.{42661588-E0E0-4DA9-918B-A6D9DBDBB57C}[28]建立科学的、个性化的跌倒高风险人群干预方案：目前研究的结论已经充分肯定了多因素跌倒干预方案的有效性：增加体育锻炼、创造安全的居家环境、药物保健、健康教育及运用辅助器械等。ADDINNE.Ref.{624FC93B-DB50-4B64-B951-318C6F0D0830}[27]但由于老年人跌倒涉及因素多，患者病情复杂，不同个体问差异明显，很难明确具体的原因并给出合理的干预或治疗方案。只有在全面、准确评估跌倒风险的基础上，才能制定个性化的干预或康复方案，从而更有效地预防跌倒。而该领域尚需在今后的临床实践中摸索建立。ADDINNE.Ref.{01817A13-53DE-490B-82C6-B5F098532305}[28]小结国外从上个世纪60年代就开始对跌倒进行研究，国内在近10年也开展了部分研究.经过这么多年的研究，形成了很多丰富的成果，如各种各样的评估量表、干预及预防措施。但是对于风险评估体系的规范化、建立科学有效的干预方案仍需进一步的研究。

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论大学生写作能力写作能力是对自己所积累的信息进行选择、提取、加工、改造并将之形成为书面文字的能力。积累是写作的基础，积累越厚实，写作就越有基础，文章就能根深叶茂开奇葩。没有积累，胸无点墨，怎么也不会写出作文来的。写作能力是每个大学生必须具备的能力。从目前高校整体情况上看，大学生的写作能力较为欠缺。一、大学生应用文写作能力的定义那么，大学生的写作能力究竟是指什么呢？叶圣陶先生曾经说过，“大学毕业生不一定能写小说诗歌，但是一定要写工作和生活中实用的文章，而且非写得既通顺又扎实不可。”对于大学生的写作能力应包含什么，可能有多种理解，但从叶圣陶先生的谈话中，我认为：大学生写作能力应包括应用写作能力和文学写作能力，而前者是必须的，后者是“不一定”要具备，能具备则更好。众所周知，对于大学生来说，是要写毕业论文的，我认为写作论文的能力可以包含在应用写作能力之中。大学生写作能力的体现，也往往是在撰写毕业论文中集中体现出来的。本科毕业论文无论是对于学生个人还是对于院系和学校来说，都是十分重要的。如何提高本科毕业论文的质量和水平，就成为教育行政部门和高校都很重视的一个重要课题。如何提高大学生的写作能力的问题必须得到社会的广泛关注，并且提出对策去实施解决。二、造成大学生应用文写作困境的原因：（一）大学写作课开设结构不合理。就目前中国多数高校的学科设置来看，除了中文专业会系统开设写作的系列课程外，其他专业的学生都只开设了普及性的《大学语文》课。学生写作能力的提高是一项艰巨复杂的任务，而我们的课程设置仅把这一任务交给了大学语文教师，可大学语文教师既要在有限课时时间内普及相关经典名著知识，又要适度提高学生的鉴赏能力，且要教会学生写作规律并提高写作能力，任务之重实难完成。（二）对实用写作的普遍性不重视。“大学语文”教育已经被严重地“边缘化”。目前对中国语文的态度淡漠，而是呈现出全民学英语的大好势头。中小学如此，大学更是如此。对我们的母语中国语文，在大学反而被漠视，没有相关的课程的设置，没有系统的学习实践训练。这其实是国人的一种偏见。应用写作有它自身的规律和方法。一个人学问很大，会写小说、诗歌、戏剧等，但如果不晓得应用文写作的特点和方法，他就写不好应用文。（三）部分大学生学习态度不端正。很多非中文专业的大学生对写作的学习和训