常见疾病症状护理

常见疾病症状护理第1页/共90页十大死因十大主要死因順位排名(1)恶性肿瘤(2)心脏疾病(3)脑血管疾病(4)肺炎(5)糖尿病(6)意外事故(7)慢性下呼吸道疾病(8)慢性肝病及肝硬化(9)自杀(10)肾炎、肾微症候群及肾性病变造成尿毒症第2页/共90页一、疾病症状分类主管资料：

客观资料：

第3页/共90页二、疾病观察及判断要点主诉资料：依剧主诉进一步询问1、时间2、症状3、部位4、合并症5、濒率第4页/共90页二、身体观察及检查：运用检查者的手、眼、耳及简单设备1、意思状况:2、过胖或消瘦。3、行动4、观察5、个案用药6、过去病史资料疾病观察及判断要点第5页/共90页排便便祕

便祕的定义是排便頻率不在正常范围內(通常三天以上沒有大便)，或只能解出坚硬顆粒状的粪便，及感到排便有困難（例如要很用力解便、想解大便时却解不出）；严重时甚至会形成粪石堵在直肠和肛门处。第6页/共90页便秘原因1、慢性病造成行动能力或智能受限2、疾病影响

3、药物副作用4、情绪影响5、食物第7页/共90页改善便祕的方法

1、評估便祕現象了解原因2、增加适量纤维质:20g~30g/天以助肠道蠕动

2、足夠水分:成人3000/日，除非有禁忌

3、充足运动:增进肌肉张力，安排散步或复健

4、调整药物

5、进行排便训练:规律排便习惯

6、腹部按摩：可在用餐後30分钟做腹部按摩

7、药物:必要时依医嘱服用药物第8页/共90页腹泻

定义

大便的硬度減少（含水量增加）即可称之为腹泻，一般还会伴隨有排便的頻率增加且总排出量会超过正常平均量（約200~300克/天）。第9页/共90页分类

急性腹泻：

指发生时间少於2～3周者，造成的原因以感染性肠炎最常见。其他病因包括药物，毒素等亦有可能是慢性腹泻的早期。第10页/共90页分类慢性腹泻：

指腹泻延续超过2～3周者，虽然irritablebowelsyndrome是最常见的病因，慢性腹泻也可能是一些严重疾病的主要临床表现，所以对於此类病患应进一步評估其病因。第11页/共90页注意事项1、观察粪便颜色2、注意病人全身性状况、脱水情形、有无发烧，或其他毒性表徵。第12页/共90页治疗及照护1.严重的急性腹泻，则个案可能因水分和电解质的失衡而死亡，这时就需要住院接受治疗。2.伴有发烧、腹痛、或者出血时，也需要住院。3.除了给病人补充水份、电解质、养份等支持性疗法外，要针对基本病因加以治疗（如若为感染症，就要加用抗微生物药剂）。第13页/共90页「黃金」密碼

~~~~~第14页/共90页正常成年人的大便为黃褐色，属较浅的颜色，形状为稍软的条形，一天的类便量大約200公克，如厕頻率从一天三次到三天一次都算正常。第15页/共90页

分类法:

第1类和第2类表示有便秘；

第3类和第4类是理想的便形，

第4类是最容易排便的形狀；

第5至第7类则有腹泻的可能性。

（BristolStoolScale）1997.ScandJastroenterol第16页/共90页类便的颜色正常的类便是呈现褐色或黃褐色，属较浅的颜色，形状为稍软的条形。正常成年人的大便为黃褐色有问题的颜色是紅色、暗紅色、黑色、灰白色、绿色或墨绿色。第17页/共90页泌尿道感染

泌尿道感染是泌尿道內有细菌存在而引起的感染，可发生于膀胱、尿道、肾脏以及前列腺部位(前列腺虽不泌尿道系統，但其会影响男性排尿功能)惟受感染者不一定會出现任何微候与症状第18页/共90页尿路感染之症状早期症状慢性发炎者并无典型症状(如脊髓损伤患者)。第19页/共90页照顾措施1、及早下床活动。2、尽量攝取大量水份，以淡化尿液，減少感染，使每天排尿量至少有1.5至2公升(水份限制者例外)。3、所使用之便盆等容器要尽量保持干净。4、多食用使尿液酸化的食物(如维它命C、健康醋、蓝梅汁、葡萄柚汁、柑橘类)能減少感染之发生。第20页/共90页5、会阴沖洗方式需正确，可減少感染。6、排便後用衛生紙擦拭時，請由前往後擦拭，以免感染。7、若要放置尿管者，要注意每天之清潔消毒，尿管固定在正確位置。8、感染期間應依醫生指示服用藥物，勿自行停藥，以免復發。第21页/共90页發燒定義：體溫持續高於正常值時，即所謂發燒。成人正常體溫範圍：口溫〈耳溫〉36℃-37.4℃。溫度的測量：肛溫>口溫1℃，口溫>腋溫0.5℃。第22页/共90页發燒常見的原因

感染症、藥物過敏、中樞神經障礙、燒傷、外傷、急性腫瘤、手術後。第23页/共90页發燒處理方式1‧多喝開水，每天至少2000cc，以預防脫水；除非有心臟病或腎臟疾病之禁忌。2‧穿著輕便的衣服。3‧注意室內空氣的流通。4‧冷敷：用毛巾在冷水中浸濕後放於前額，用冰枕於腦後或額前。第24页/共90页發燒處理方式5‧溫水拭浴或泡熱水澡可協助散熱。6‧當病人有畏寒感覺時必需注意保暖。7‧保持安靜，多休息。8‧飲食方面：應給予易消化的食物，如牛奶、稀飯、果汁、清湯，少吃油膩食物。9‧請勿自購成藥服用：發燒一定有其原因，須讓醫師詳細檢查。第25页/共90页心血管疾病

高血壓、高血脂症隨著醫療進步與生活形態改變，中老年人的主要健康問題集中在慢性病，所以高血壓、高血脂症的防治非常重要。第26页/共90页血壓是什麼？

血壓心臟收縮時血管內壓力較高，此時所測得的血壓稱為收縮壓心臟舒張時壓力較低，此時所得的血壓稱為舒張壓第27页/共90页分類收縮壓舒張壓正常血壓高血壓前期輕度高血壓中、重度高血壓<120120-139140-159大於等於160

<8080-9090-99大於等於100依據WHO/ISH聯合國衛生組織/國際高血壓學會準則委員會血壓的分類標準如下：（單位：mmHg）高血壓第28页/共90页量血壓的注意事項最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準確。固定時間測量並安靜坐著休息5分鐘。測量前內不要運動、抽菸、飽腹、也不要食用茶、咖啡，避免焦慮、興奮、憋尿或使用其他藥物。測量時手臂與心臟同高。第29页/共90页高血壓的症狀

早期常沒有明顯的症狀或只有輕微的不適。腦神經症狀：心臟症狀腎臟症狀：第30页/共90页誰易患高血壓？

肥胖的人四十歲以上的中老年人長期工作過度疲勞的人攝取鹽份過多的人受遺傳因素影響的人：雙親之一患高血壓者，其子女約25%患高血壓；雙親均患高血壓者，其子女約50%患高血壓。第31页/共90页藥物治療

藥物有下列三大類:1.利尿劑2.抑制交感神經的藥----

選擇性遮斷乙類交感神經感受體的藥物

(SELECTIVEBETA-BLOCKER)更為普遍.3.抑制血管收縮的藥物第32页/共90页飲食中限制鈉的攝取

減少鹽漬物、濃湯、加工食物（火腿、香腸、罐頭的食用。使用醋、檸檬、鳳梨、蕃茄等調味。柴魚、香菜、香菇、海帶天然食材亦可增加風味。薑、蒜、八角等佐料。以烤、燉、蒸等烹調方式保持食物的原有鮮味。使用低鈉鹽或低鹽醬油，腎臟病或有其它疾病者最好經由營養師指導使用。

第33页/共90页充分攝取蔬菜及水果抗氧化營養素~減少體內自由基生成可強化血管壁類胡蘿蔔素:α-β胡蘿蔔素、茄紅素、葉黃素、玉米黃素維生素：維生素C、維生素E礦物質：鋅、硒、銅、錳、鐵水果(葡萄~原花青素)等萃取物第34页/共90页血脂異常

血脂異常沒有明顯的症狀，可以從抽血檢查測出血中總膽固醇值(正常＜200mg/dL)、三酸甘油脂總值(正常＜150mg/dL)高密度蛋白的測量也很重要，因為即使膽固醇值正常，若高密度脂蛋白太低，也很容易造成動脈硬化或冠狀動脈心臟病。第35页/共90页血脂異常造成之危險·

動脈硬化（血管硬化）·

心絞痛·

心肌梗塞·

心臟病突發·

冠狀動脈心臟病·

腦中風·

四肢末端壞死第36页/共90页膽固醇、血脂過高對血壓的影響

高膽固醇和血脂在血液中的蛋白質結合形成脂蛋白,隨血液的循環,滲入血管壁變成沉澱,使血管變成狹窄而形成動脈粥樣硬化,因而導至血壓高.第37页/共90页心臟急症第38页/共90页心臟病危險因子主要因子高膽固醇（肥胖）糖尿病次要因子抽煙遺傳(高血壓家族史)性別(男性)第39页/共90页心臟急症的評估先給氧氣再評估痛的性質、位置、時間、嚴重度、傳導？噁心、嘔吐、出冷汗以前發生過？性質相同？如何減輕？以前被診斷過是什麼病?有無發紺？神智異常？焦慮？不安？是否心悸或有停一下的感覺？頻率？正在吃什麼藥？(NTG、毛地黃、利尿劑)是否有高血壓、糖尿病、抽煙、高膽固醇、心肌梗塞、心衰竭或其它嚴重疾病？第40页/共90页心因性胸痛(心絞痛)因營養心臟的血流不夠所致胸前壓迫感有傳導痛有喉嚨哽住的感覺勞力時發作、休息時緩解不典型徵候無胸痛或痛的位置不在左胸前第41页/共90页常見心臟急症冠狀動脈病心臟節律器功能失調心肌梗塞心臟衰竭第42页/共90页冠狀動脈病起因於動脈粥樣硬化發作型態穩定性心絞痛不穩定性心絞痛心肌梗塞猝死第43页/共90页心臟節律器功能失調心跳太慢(30-40/分)虛弱、頭暈、暈倒走路會喘低血壓緊急處理：與心肌梗塞相同第44页/共90页心肌梗塞持續時間較長、休息亦不緩解噁心、嘔吐危險性猝死心律不整心臟衰竭或肺水腫(如有懷疑，當作心肌梗塞來處理)第45页/共90页心臟衰竭心臟打出的血無法滿足身體的需要呼吸困難咳嗽、痰多、有時有粉紅色泡沫端坐呼吸、腿腫脹、腹水、臉腫可分成四個等級第一級：不會喘第二級：走遠路會喘第三級：走一點路就喘第四級：在床上就很喘第46页/共90页心臟急症的處理原則停止所有活動半坐臥姿給NTG，如疑為缺氧性心臟病給高濃度的氧氣放鬆緊的衣物維持體溫給病人安慰、信心必要時CPR運送醫院途中密切注視生命象徵第47页/共90页呼吸急症第48页/共90页呼吸困難心臟病的症狀肺臟的原因不明原因第49页/共90页呼吸困難空氣無法進入肺臟空氣無法離開肺臟第50页/共90页肺炎慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺疾病

(COPD)肺栓塞常見的呼吸困難原因第51页/共90页肺炎症狀胸痛、呼吸困難、呼吸加速多痰的咳嗽及濃樣的痰液發冷、發燒、皮膚乾而熱緊急處理保持病人最舒適的姿勢，多半是半坐臥姿清除痰液並給氧氣如無禁忌，給大量液體儘速送醫第52页/共90页肺氣腫和慢性支氣管炎的症狀呼吸困難坐立並前傾的姿勢頸靜脈擴張可聽到囉音和哮喘音發紺呼氣時間長、嘴呈魚嘴樣水桶胸咳嗽、痰多第53页/共90页肺栓塞原因空氣、血塊、脂肪塊、羊膜液外科手術後長期臥床吸煙受傷或難產下肢靜脈炎慢性心房纖維顫動多發性骨折第54页/共90页肺栓塞症候突然嚴重而無法解釋的呼吸困難尖銳有如刀刺的胸痛、咳嗽及深呼吸會加重咳嗽、咳血心跳加速、血壓下降、頸靜脈擴張發燒、小腿肌肉疼痛、水腫或發紺緊急處理維持呼吸道通暢，必要時輔助呼吸高濃度氧氣監視生命徵象第55页/共90页慢性阻塞性肺疾病

(COPD)慢性支氣管炎─與抽煙有關肺氣腫─與抽煙有關氣喘病─與過敏有關

(常因感染導致病情發作)第56页/共90页主訴呼吸困難病人的處理步驟評估治療1.發生呼吸困難的過程2.過去病史或是否發生同樣的情況3.是否使用呼吸輔助肌肉:

胸鎖乳突肌4.是否有其他呼吸窘迫徵兆5.是否需要CPR1.維持呼吸道通暢

叩背姿位引流清除痰液2.給予氧氣(若COPD用鼻管給氧─2公升/分)3.讓病人安心4.不要讓病人活動5.監測病人生命徵象與狀況6.維持舒服的姿勢:通常半坐臥姿7.運送個案至醫院8.記錄所有資料，包括病史與所給的治療藥物第57页/共90页尿毒症：

第58页/共90页急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現就是尿毒症。

所謂『尿毒症』就是指腎功能幾乎全部喪失（極度衰竭）時，所引起的症狀（臨床上為一症候群）。第59页/共90页尿毒症分類：

1﹒急性尿毒症：

2﹒慢性尿毒症：

3﹒Acuteonchronic第60页/共90页慢性腎衰竭

原因：

引起慢性尿毒症最常見的原因為腎小球腎炎(CGN）、糖尿病（DM）、腎硬化

(nephrosclerosis）、多囊腎（ADPKD）、腎小管間質組織腎炎（CTIN）等。

第61页/共90页

尿毒分子尿毒分子毒性作用:尿素氮（urea）副甲狀腺荷爾蒙（PTH）

2微小球蛋白（2-microglobulin）多胺類（polyamine，spermine）胜太鏈（peptides）甲基亞氧基甲二胺（Methylguanidine）氧引孕硫酸鹽（Indoxylsufate）肌纖維醇（myoinositol）第62页/共90页尿毒症的臨床症狀胃腸系統中樞神經系統代謝性酸中毒,水與電解質失衡心臟血管系統血液系統皮膚的變化第63页/共90页

尿毒症的治療

對於尿毒症的治療，最重要的第一步是確定尿毒症的發生或惡化進行。

第64页/共90页

1.控制尿毒症狀通常會接受定期洗腎，並依醫囑給與藥物治療。

2.煩躁不安、激動、失眠可用鎮靜劑與安眠藥。

3.皮膚搔癢可服用抗組織胺

4.嚴重貧血會產生疲倦乏力、思睡、心悸與呼吸困難等症狀，影響生活品質，必須矯治。

5.若有鐵劑、葉酸與維生素B12等缺乏，亦應同時補充。

6.高血壓應予適當控制

7.噁心、嘔吐、打嗝時藥物：prochlorperazine（Novamin），thiethylperazine（Torecan）、metoclopramide（Primperan）等

症狀治療第65页/共90页

慢性腎衰竭的預後及死亡

△長期透析治療的死亡三大原因：infection，Cardiovasculardisease,cerebrovasculardisease

△目前台灣:HD約30years歷史。

CAPD約15years歷史。好好控制一些riskfactor，存活率高。

△糖尿病患預後通常較差。

第66页/共90页消化性潰瘍

第67页/共90页第68页/共90页

定義指消化道部位受到胃液的腐蝕造成黏膜受損，使黏膜層產生糜爛的現象。分為胃潰瘍、十二指腸

第69页/共90页發生部位最易出現消化性潰瘍的部位，依次為(1)十二指腸之前面部分(2)胃小彎(3)賁門

第70页/共90页病因

1.幽門桿菌2.NSAID:亞士匹靈以及其他風濕止痛藥等剌激而傷害胃黏膜。3.先天性胃酸過多。4‧壓力性潰瘍:精神緊張、心理壓力大，以致神經系統剌激胃酸的過量分泌。

第71页/共90页第72页/共90页處置

消化性潰瘍的藥物治療

1.覆蓋劑2.細胞保護劑第73页/共90页幽門桿菌的根除療法但這些根除幽門桿菌的藥物有時會有頭暈、腹瀉、長舌苔、口中味覺遲鈍、過敏等副作用。第74页/共90页出血症狀1.出血症狀：腹痛、噁心、呼吸心跳加快、臉色蒼白、吐血、解黑便、出血大量時解血便。第75页/共90页第76页/共90页處理1.注意溫度變化，身體保暖。2.注意出血症狀：腹痛、噁心、呼吸心跳加快、臉色蒼白、吐血、解黑便。3.儘速送醫第77页/共90页日常注意事項

1.吃飯要定時定量2.少量多餐3.食用溫和飲食4.每餐進食中最好都含有蛋白質豐富的食物5.多攝取含豐富維他命C及鐵質的食物。第78页/共90页6.產氣性食物及甜食，應盡量少吃。7.食物烹煮的方法應以蒸、煮、燉或製成糊泥狀較易消化，避免煎烤油炸。8.避免刺激性調味料。9.急性患者應先禁食1~2天。10.遵守醫師指示服藥。定期追蹤檢查及治療。第79页/共90页肝硬化

LiverCirrhosis第80页/共90页什麼是肝硬化？

正常的肝臟，表面是平滑的，摸起來是軟的。一旦持續性的肝炎會導致肝細胞破壞而死亡，肝臟本身會用纖維組織來修補，並包圍再生的肝細胞形成小節結，因此肝