儿童口腔医学重点归纳

儿童口腔医学重点梳理总结1)磨耗度:由于乳牙萌出早又易磨耗,故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久,磨耗不明显,新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2)色泽:乳牙色白,而恒牙微黄,更显有光泽3)形态:大小:以同名牙相比,乳牙比恒牙小5)排列:在完整的牙列中,可参考牙齿排列的次序加以鉴别。2、第一恒磨牙的萌出。六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育时期。胚胎3~4个月左右,第一恒磨牙的牙胚开始形成,出生时开始钙化,大约2~3岁时牙冠钙化完成,6~7岁开始萌出,9~10岁牙根发育完成。决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大,当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时,第一恒磨牙向近中移动能够引起第二乳磨牙的远中根的吸收,临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。如此就会破中移位,诱导其成为正常咬合关系。3、乳牙髓腔特点及临床意义①髓室大、髓角高、髓腔壁薄:去腐时防止意外穿髓;②根管粗大、根尖孔大:当心侧穿和超出;③乳磨牙髓室底离根分叉近,髓室底薄:防止底穿;④乳磨牙髓底多见副根管:感染易经此达根分叉处;4、乳牙的组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄(1/2),有机含量高,矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼:龋病进展快,易磨耗,易切削。乳牙牙髓疏松,细胞丰富、胶原纤维少:感染易扩散。神经分布稀疏,多为无髓鞘神经:感受不敏感,牙髓炎症不典型、牙根吸收达1/2时,冠髓尚属正常,根髓近吸收处,牙髓细胞减少,纤维增多,成牙本质细胞变性、消失。牙髓细胞丰富,胶原纤维较小且细、牙髓中部的血管粗细想混,边缘部血管细。牙根有生理吸1)乳牙牙根吸收面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细胞浆突,根管近有数个小孔,其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。2)牙本质吸收面由大小不一,不规收窝底可见残留的牙骨质粒。4)乳牙牙根吸收近颈部时,颈部部分釉质吸收。吸收面可见吸收窝较深,釉柱体凹陷,柱体边缘部突出。(1)有利于儿童的生长发育(2)有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成:乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙;乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用(3)辅助发音(4)有利于美观及心理健(1)牙冠高度低,牙根未完全形成,根尖孔漏斗状,髓腔宽大,根管壁薄:保髓,使牙根正常发育;(2)年轻恒牙萌出不久,磨耗少,窝沟明显:着重窝沟龋的预防;(3)釉质薄,矿化程度低,溶解度高,渗透性强:年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋;釉质羟磷灰石易于与氟结合:局部涂氟有较好防龋效果;(4)无继发性牙本质,牙本质小管比成熟恒牙粗大,管周牙本质和管间牙本质矿化程度低,制备牙体时较敏感;(5)牙髓:未分化间叶细胞较多,纤维成分少,牙髓血管丰富,生活力旺盛,抗病、修复能力强,有利于控制感染、消除炎症:临床保髓;另牙髓活力强,炎症容易被局限呈慢牙萌出后,表现为钙、磷、氟和氯的含量增加,CO32-减少,釉质渗透性减低,有机质含量减少,硬度抗酸性增强,羟磷灰石结晶增大。育特点:恒牙列交替,第二恒磨牙萌出,第4快速期出现在16－19岁,此期间恒牙列形成同时恒牙合建立。前囟在1岁-1岁半时完全闭合,后囟在出生后6－8周闭合;颅骨缝早闭见于小头畸形,骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水,骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。颅缝闭合后,颅骨体积的增长依靠骨的表面增生,即在骨膜下增生新骨,以增大体积,在骨的内侧面陈骨吸收,保持其原有骨的厚度不变,而形体日渐增大。在面骨中髁突是最后停止发育的,到20—25岁时才完全骨化不再生长。儿童时期,假如因感染或外伤损坏髁突,可造成小颌畸形。(1)无牙期:出生至6~8个月,乳牙未萌出;(2)乳牙列形成期:6~8个月至3岁,乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。(3)乳牙列期:3岁至6岁,乳牙列完成至第一个恒牙萌出。(4)混合牙列被替换进入恒牙列期。防止乳牙早失造成错合畸形;(2)混合牙列时期(6~12岁):乳牙开始脱落,恒牙依次萌出,一直到全部乳牙被替换完毕。任务:预防错畸形,早期矫治,诱导建立正常咬合关系、防龋;(3)年轻恒牙列时期(12~15岁):全部乳牙被替换完毕,除第三磨牙外,全部恒牙均已萌出、任务:尽估计保存第一、二恒磨牙、12、咬合发育时期的分期(Hellman分期):期(ⅠC期):出生后6~7个月乳牙开始萌出到2岁半左右全部萌出(3)乳牙咬合完成期(ⅡA期):2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙马上萌出(4)第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期(ⅡC期)(5)第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期(ⅢA期)(6)侧方牙群替换期(ⅢB期):临床上将恒尖牙和第一、第二前磨牙称为侧方牙群(7)第二恒磨牙萌出开始期(ⅢC期)和第二恒磨牙萌出完成期(IVA期):牙弓长度明显缩短,下颌更明显。假如第二恒磨牙在乳牙全部脱落,继承恒牙全部萌出后萌出则影响不大。假如乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓,第二恒磨牙萌出会使剩余间隙缩小,造成前牙拥挤。(8)第三恒磨牙萌出开始期(IVC期)和第三恒磨牙萌出完成期(V期)临表:口腔内先天缺牙,牙齿缺失的数目和位置不一。恒牙较乳牙多见、恒牙列部分先天缺牙发生率高达2、3%~9。6％,乳牙列为0。1%~0、7%。恒牙列中任何一颗牙都有先天缺失的估计,除第三磨牙外最常缺失的牙齿是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少缺失的牙齿是第一磨牙,其次是第二磨牙、牙齿缺失能够发生在单侧也可发生在双侧、缺失牙位多呈对称性分布,缺牙数目以2颗最常见。乳牙列的牙缺失情况较少,可见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。治疗:原则是恢复咀嚼功能,保持良好的合关系。缺牙数目较多时,可做活动性义齿修复体,恢复咀嚼功能,促进颌面骨骼和肌肉的发育。当恒牙排列较稀疏有间隙时,则可保留滞留的乳牙,以维持完整的牙列和咀。畸形中央尖的病因、临床表现、治疗:病因:牙发育期,牙乳头组织向成釉器突起,在此基础上形成釉质和牙本质。临床表现:①多见于下颌前磨牙,常对称发生,合面中央窝处呈圆锥形突起。②有半数中央尖有髓角伸入,中央尖折断或被磨损后表现为圆形或椭圆形黑环,中央有浅黄色或褐色的牙本质轴。在轴中央有时可见黑色小点,即髓角、③一些中央尖萌出不久后即遭折断,使牙髓感染坏死影响根尖的接着发育。④但也有一些中央尖逐渐被磨损,修复性牙本质逐渐形成,这类牙齿有正常的活力,牙根可接着发育、⑤X线检查可见髓室顶中心有向合面中央部突起的畸形部分,并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。治疗:①对圆钝无妨碍的中央尖可不作处理。②尖而长的中央尖,可在麻醉和严格的消毒下,－6w,每次少于0。5mm、③中央尖折断时,依照牙髓感染程度和牙根发育状况采纳活髓切断术或根尖诱导成形术。④关于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙可予拔除、15、牙齿萌出过迟的病因及治疗:恒牙萌出过迟。过早脱落,儿童习惯用牙龈咀嚼,局部牙龈角化增生,变得坚韧肥厚,使恒牙萌出困难其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱落,邻牙移位间隙缩小,造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或异位萌出。(2)多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍,也可造成恒牙萌出困难。(3)因遗传因素造成牙齿萌出困难极为治疗:(1)由于乳切牙过早脱落,坚韧的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟者,可在局部麻醉下,施行开窗助萌术、(2)乳牙过早脱落,必要时需做间隙保持器。(3)由于牙瘤、多生牙或囊肿等阻碍牙齿萌出者,须手术摘除牙瘤等。(4)与全身性疾病有关者,应查明原因,针对全身性疾病进行治16。儿童牙科全麻技术DGA:利用麻醉药物诱导意识丧失,语言和疼痛刺激都不能使患者清醒;自主通气功能受损,保护性反射部分或全部丧失,必须依靠气道管理保证患者安全、与外科全麻的区别在于DGA不需过高的镇痛效果,不需肌松。儿童使用全麻的习惯征:①有智力或全身疾病问题,无法配合治疗②3岁以下需要马上治疗的低龄儿童,因年幼不能配合治疗③特别不合作的儿童或青少年,多牙需要治疗,同时短期内行为不能改善④患儿有多牙需要治疗,患儿和家长不能多次就诊⑤局部麻醉无效⑥保护患儿心理免受伤害和幸免医疗危险。17、乳牙易患龋因素:有、儿童饮食特点:泌量下降,不能特别好刷牙,易滞食导致龋齿。1、发病早,患龋率高2、龋齿多发,范围广3、龋蚀发展速度快,急性龋多见4、自觉症状不列的影响:①引起后继恒牙发育异常:特纳氏牙②引起恒牙萌出顺序异常③引起恒牙萌出位置异常3、损伤口腔粘膜软组织全身影响:①影响儿童营养摄入,从而影响颌面部和全身生长发育;②慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染:低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等;③对儿童身心发育的影响:影正确发音和心理、20、龋病治疗的目的:终止龋蚀的发展,保护牙髓的正常活动,幸免因龋而引起的并发症;恢复牙体的外形和咀嚼功能,维持牙列的完整性,使乳牙能正常地被替换,有利于颌骨的生长发育。20、龋病治疗:药物治疗:习惯症:广泛浅龋或剥脱状的环状龋,不易制备洞形,距离替换器较近。步骤:修正外修复治疗注意事项:1)取得家长的认同和患儿的配合2)釉牙本质薄,髓腔大,髓角高,牙本质小管粗大。因此,操作时应注意:a)去腐和备洞幸免对牙髓的刺激,防止意外露髓b)关于深龋洞,因接近牙髓,应进行护髓治疗c)深龋近髓,可疑影响牙髓,应警惕对牙髓的潜在影响,在对患儿家长医嘱时应考虑这一方面d)垫底材料应对牙髓无刺激,并应注意充填体的厚度,保证充填体的强度、3)牙颈部缩窄,磨牙合面颊舌径小,易磨耗、因此,备II类洞,轴髓壁作成倾斜状,幸免意外露髓,龈壁亦作成水平状。使用木楔幸免悬突4)乳牙表层釉质为无釉柱层,且有机质含量生理间隙的特点,不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的6)应选择对牙髓刺激小,易于操作,具有释氟作用的修复材料。21。乳牙金属成品冠修复的习惯证:此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者;牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者;一个牙患有多个牙面龋者;釉质发育不全牙或部分冠折牙;龋病活跃性强,易发生继发龋者;以及在间隙保持器中作固位体等。优点是牙体制备所去除的组织较少;较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能;操作比较缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理,易受人为因素的影响;成品冠较薄而易磨损;当乳牙牙冠高度不足,磨牙牙冠外形呈花蕾状时,成品冠易脱落。22。年轻恒牙龋病特点:1、发病早2、耐酸性差易患龋3、龋坏进展快,易形成牙髓炎和根尖炎4、受乳牙患龋状态的影响5、第一恒磨牙常出现潜行性龋(隐匿性龋)修复原则:减速切削、幸免意外露髓、注意保护牙髓、预防性树脂充填、不强调邻面接触点23、年轻恒牙龋病的治疗方法①再矿化法②修复治疗:减速切削、幸免意外露髓、注意保护牙髓、预防性树脂充填、不强调邻面接触点的恢复、③窝沟封闭:清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、④预防性树脂充填:去除龋坏组织;清洁牙面,冲洗、干燥、隔湿;如牙本质暴露,用氢氧化钙垫底;复合树脂充填后,涂布封闭剂;检查。治疗分两次完成、首次在去除龋蚀时,近髓处的表面软化牙本质不一定去除。窝沟洗净干燥次治疗,去除全部充填物,常见首次淡褐色湿润的牙本质已变为灰色或黑褐色的干燥牙本质。用挖匙去除所残留的软化牙本质,确见未露髓,再作间接盖髓、垫底及永久性修复、前后两次X线片对比,亦可见软化牙本质的再矿化。25、乳牙易产生继发龋的原因:(1)乳牙矿化程度偏低,儿童喜食糖类,口腔卫生较差(2)制备洞型时,儿童不合作,感染的软化牙展、抗力形和固位形应有的要求,无基釉质或填充体折裂,而引起继发龋。(4)乳牙颈部明显收缩,成形片与木楔的使用难以达到理想的要求,影响充填体恢复牙冠的外形或预成冠的周缘难以与牙体密合、(5)合。(6)治疗时幼儿不合作或充填后患儿不遵守医嘱,过早咀嚼硬食物影响修复体质量。26。牙髓病临床检查:①软组织肿胀和瘘管:牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周病的可靠指标。②叩诊和松动度检查:叩诊一般改为咬诊③露髓和出血④牙髓活力测验:一般不用,已出现假阳性和假阴性。测试结果要与正常牙齿相比较,单看绝对值无意义。⑤X线检查:①龋洞与髓腔的关系②内吸收③牙髓变性④根管钙化⑤根分歧部⑥根尖周组织⑦根吸收⑧继承恒牙胚27、乳牙牙髓炎特点:1)早期症状不明显,疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准、一旦出现自发痛,可说明牙髓有广泛的炎症,甚至牙髓坏死,无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。2)由于乳牙的解剖特点,龋源性露髓一定有牙髓感染的存在,且露髓孔的大小与牙髓感染范围不成比例。露髓处出血量较多,颜色暗红,常说明牙髓有感染;如颜色鲜红,且容易止血,说明牙髓多是健康的,或炎症较局限。3)乳牙牙髓炎多为慢性过程,出现急性症状时,常为慢性炎症急性发作。4)X线片上应无病变周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起,可出现较剧烈的自发痛、复杂,牙髓感染能够特别快扩散至根尖周组织,但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧区域,乳磨牙髓底薄,髓底副根管和副孔多,牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧处的组织。④易引起软组织肿胀,儿童牙槽骨疏松、骨皮质薄、血运丰富。因此根尖周感染易扩散到骨膜下,导致牙龈局部肿胀或瘘管形成。由于乳牙根尖牙周膜宽,纤维组织疏松,故脓液也易从龈沟排出。⑤X线片检查,可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像,此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。⑥牙槽骨骨质疏松,代谢活跃,对治疗反应较好、①建立髓腔引流:开放髓腔,使炎性渗出物或脓液通过根管引流、②切开排脓:已形成粘膜下脓肿的还需在口腔内的肿胀部位做局部切开排脓,而肿胀严重者,则需用碘仿纱条进行引流、③抗菌药物的全身治疗:加速炎症的消退、30。乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的:去除感染和慢性炎症,消除疼痛;延长患牙保存时间;防止对继承恒牙产生病理性影响、31、年轻恒牙牙髓治疗原则:32、根尖诱导成形术定义、习惯证、治疗:【定义】指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙,在控制感染的基础上用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织,促使牙根接着发育和根尖形成的治疗方法、【习惯症】牙髓病变波及根髓,而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙,牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。【治疗步骤】第一时期:消除感染和根尖周病变,诱导牙根接着发育或诱导根尖钙化屏障形成①术前X线片②常规备洞开髓③根管预备④根管消毒⑤药物诱导⑥定期检查。第二时期在根尖闭锁后进行永久性根管充填【治疗后牙根接着发育的类型】①根尖接着发育,管腔缩小,根尖封闭②根管腔无变化,根尖封闭③X线片上未见牙根接着发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障④X①恒牙萌出异常:萌出位置异常、迟萌;②牙冠部形成异常:釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常;③牙根部形成异常:牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止;④严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死,牙胚停止发育,牙齿埋伏、牙瘤样形态等。34。牙外伤X线检查观察内容:④乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况⑤年轻恒牙应观察牙根发育情况⑥邻牙情况⑦是否存在陈旧性外伤,应注意牙根有无吸收及吸收方式。35、牙齿挫入的临床表现与治疗:临床表现:临床牙冠变短,常不松动,可有叩痛,牙龈可有淤血样改变。X线显示根尖区牙周间隙观察4周仍没有再萌出迹象,牙齿生理动度降低,应及时采取正畸牵引、牙根发育成熟的牙:挫入较少,观察再萌,没有萌出迹象采纳正畸牵引,挫入较多牙钳即刻拔出,复位固定、36、牙齿全脱出的治疗:①牙根发育完成的脱位牙,就诊迅速或复位及时,术后3-4周再作根管治疗;2小时后就诊者,体外完成根管治疗,并经根面和牙槽窝刮治后,将患牙植入固定。②年轻恒牙完全脱位,就诊面和牙槽窝刮治后,将患牙植入固定。具体步骤①牙齿储存,切忌干藏,可储存在生理盐水中。②清洁患牙,注意不要损伤牙周膜。③清洗牙槽窝,但不要搔刮牙槽窝④植入患牙,用最小的力把患牙放入牙槽窝⑤固定患牙,固固定方法:临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、方丝弓正畸法。冠折露髓治疗:①根尖孔形成的RCT②根尖孔未形成的:1)直截了当盖髓2)部分活髓切断冠根折治疗:去除折断片,观察牙髓及残留牙根条件;根管治疗或相关系列治疗;不能利用的牙根埋伏搁置,上方间隙保持器。不能用在永久修复的牙根,依照生长发育情况、口合情况考虑拔出和相应间隙保持。情况行RCT,可做根内固定;根尖1/3预后好。临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、方丝弓正畸法疗:在未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X线片示:继承恒牙胚牙根形