妇科检查与常用的辅助检查

妇科检查与常用的辅助检查第一节妇科检查范围妇科检查即盆腔检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件的检查。作用盆腔检查，可以排除内外生殖系统器质性疾病等。检查方法及内容外阴检查1、外阴的发育、皮肤及粘膜的色泽和质地变化，阴毛分布及浓密2、有无皮炎、溃疡、赘生物、肿块、畸形，及有无皮肤增厚、变薄或萎缩3、前庭大腺是否肿大4、外阴有无畸形或肿瘤5、处女膜是否完整，有无会阴裂伤、阴道前后壁膨出及子宫脱垂阴道窥器检查1、观察阴道有无畸形2、粘膜有无充血、溃疡、出血、囊肿及赘生物3、注意阴道分泌物量、形状、颜色、及气味4、观察宫颈大小，粉红色或紫蓝色，外口圆形或横裂，有无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物注意：无性生活史者未经本人同意，禁行窥器检查！检查方法

先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿（拟作阴道分泌物涂片检查时可蘸生理盐水），用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，将窥器两叶合拢，倾斜45℃，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈为止。双合诊检查者一手的食、中两指或食指伸入阴道内，同时另一手在腹部配合检查，称为双合诊1、了解盆腔情况2、子宫的位置、大小、形态、软硬度、有无压痛及其活动度3、双侧附件有无肿块、压痛或增厚（如有肿块，要注意其位置、形状、大小、形态、软硬度、与子宫的关系及有无压痛）检查方法一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理盐水，轻轻沿阴道后壁进入阴道，检查阴道通畅情况，随后将阴道内两指平放在子宫后方，阴道内手指向上向前抬举宫颈，检查子宫的情况，检查左侧附件时，移向左侧穹窿，与腹壁手对合，然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管不能触及，卵巢（约4cmX3cmXlcm大小）有时可摸到。三合诊

经阴道、直肠及腹壁的联合检查称为三合诊。1、了解后屈后倾子宫的大小和形态2、了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及碰壁的关系检查方法以一手的食指伸人阴道，中指伸人直肠，另一手位于腹部的检查法称为三合诊，可弥补双合诊的不足。直肠——腹壁诊一手食指蘸肥皂水伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称为肛腹诊。适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者检查记录妇科检查记录妇科检查后应将检查结果按下列解剖部位顺序记录：外阴：发育情况及婚、产类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱襞是否平滑，分泌物量、色、性状、有无臭味。子宫颈：大小、硬度，有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。子宫：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附件：有无增厚、肿块、压痛。如有肿物，应记录其位置、大小、硬度、表面光滑或有结节状突起、活动度、有无压痛以及与子宫及盆腔的关系，左右两侧情况应分别记录。第二节妇科常用的辅助检查妊娠试验利用孕妇血清及尿液中含有绒毛膜促性腺激素（HGG）的生物学或免疫学特点，检测受检者体内的HGG水平，用以诊断早期妊娠，也用于滋养细胞肿瘤的监测和诊断。阴道分泌物检查1、滴虫试验用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物，直接与玻片上已滴好的生理盐水混合均匀，立即在显微镜下观察，如见有增多的白细胞被推移及波状运动的滴虫，为阳性。2、假丝酵母菌检查用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物，以10%氢氧化钾做白带悬滴检查，如找到典型的芽孢及假菌丝为阳性。3、阴道清洁度取阴道分泌物做悬滴检查，有助于炎症的诊断及做好术前准备，临床上分三度I级：正常。以阴道杆菌与阴道上皮细胞为主Ⅱ级：炎症。有等量的阴道上皮细胞和白细胞Ⅲ级：严重炎症。有大量的白细胞及细菌阴道脱落细胞检查阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，而有周期性改变，妊娠时也有相应的变化，故观察阴道脱落细胞可以间接了解卵巢功能及胎盘功能。为判断卵巢功能进行的阴道脱落细胞检查，主要了解雌激素水平。检查方法取标本前24小时，阴道内禁止任何刺激，如性交、阴道检查、灌洗及局部上药等。用清洁干燥的钝头刮板在阴道上1／3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行镜检。临床意义卵巢功能的细胞学诊断标准。雌激素影响时涂片中无底层细胞，以致密核表层细胞计数，划分四级：雌激素轻度影响：致密核细胞约占20％以下。见于经期刚过，或接受小量雌激素治疗时。雌激素中度影响：大多数为表层细胞，致密核细胞占20％-60％。见于卵泡迅速发育时，或在排卵前期及患者接受中等剂量雌激素治疗时。雌激素高度影响：细胞全属表层，致密核角化细胞占60％-90％。在正常排卵期或接受大剂量雌激素治疗时可见。雌激素过高影响：致密核及嗜伊红表层细胞超过90％。见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。雌激素低落时以底层细胞计数，分为四级：雌激素轻度低落：底层细胞在20％以下。见于卵巢功能低下者。雌激素中度低落：以中层细胞为主，底层细胞约占20％-40％。见于哺乳期或闭经期者。雌激素高度低落：底层细胞约占40％以上。见于绝经期及卵巢功能缺损患者。

雌激素极度低落：全部为底层细胞。见于卵巢切除后或绝经后者。宫颈刮片检查I级：正常。为正常的阴道细胞图片。Ⅱ级：炎症。细胞核普遍增大，淡染或有双核，有时染色质稍多，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。附录资料：不需要的自行删除常用止血包扎方法

院前急救总的任务：是维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少伤残率院前急救的原则：1、先救治后运送2、先重伤后轻伤3、急救与呼救并重4、先排险后施救5、救治、监护与转运的一致性院前急救的原则：6、先复苏后固定7、先止血后包扎8、争分夺秒，就地取材9、保留并低温保存离断的肢体或器官。现场伤员的分类与标记：第一急救区红色：伤情严重，危及生命者第二急救区黄色：严重，但无危及生命者第三急救区绿色：受轻伤者，可以自己行走第四急救区黑色：死亡伤病员常用急救止血方法指压动脉止血法直接压迫止血法（加压包扎）止血带止血法

指压止血法用一定的力量将动脉压在骨骼的浅面，压扁血管以达到压迫止血的目的。减少出血，不能完全止血，只能短时间控制大出血，应尽快改用其他方法。指压止血法常用压迫点：面动脉、枕后动脉、尺桡动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉等。直接压迫止血法（加压包扎止血法）抬高受伤部位；无菌敷料覆盖伤口直接压迫5分钟；继续出血，在敷料上再加敷料，不要除去最初的敷料。止血带止血法一般用于控制四肢出血，但损伤大、急性肾功能不全等严重并发症；止血带压迫静脉血管，有时会使得出血增多，肢体肿胀，不常规使用，只作为控制；止血带止血法扎止血带部位：一般在出血部位的近端，尽量靠近伤口，以减少缺血范围；上臂的中下1/3处忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根骨头，使血液阻断不全。止血带止血法常用的止血带止血法:

橡皮管止血带止血法卡式止血带止血法三角巾止血带止血法止血带止血法用毛巾或纱布加以衬垫，左手拇指、食指、中指夹住止血带一端，右手将止血带另一端绕伤肢两圈，再用左手食指、中指夹住止血带拉出，形成一个v字形的方法。当出血停止，远端摸不到动脉搏动，就达到止血目的，最后将时间标签放在身体的明显部位，写上上止血带时间和放松时间。止血带止血法注意事项：选择有弹性的胶管或布条，不可用非弹性的绳索和电线；避免直接勒扎皮肤，应加衬垫；松紧适宜，以出血停止，远端摸不到动脉搏动为准；上止血带之前应将伤肢抬高2—3分钟；

止血带止血法注意事项：连续使用60分钟应放松一次，每次2—3分钟；在伤员身体明显处标明扎止血带的时间和放松时间，并向接诊医生交待；需要断肢再植者不宜扎止血带，如有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病等，慎用止血带。几种常用的急救包扎方法绷带包扎法三角巾的头部帽式包扎法开放性气胸包扎方法腹部脏器脱出的包扎方法几种常用的急救包扎方法绷带包扎法--螺旋形包扎法

适用于肢体粗细相差不多的部位，多用于四肢包扎.

用无菌敷料覆盖伤口后，先用绷带在伤肢远端缠绕两周，再螺旋形向上缠绕，每绕一周重叠1/3—1/2.

几种常用的急救包扎方法三角巾的头部帽式包扎法适用于头皮外伤和出血先用无菌纱布覆盖伤口，再将三角巾底边折一下，从双耳上方向后方延伸，将两侧底边在枕骨下面交叉，再回到前额打一个平结，再将三角