人工全髋关节置换术优秀课件

人工全髋关节置换术第1页，共57页，2023年，2月20日，星期三人工全髋关节置换术

天津医院关节外科

高志国第2页，共57页，2023年，2月20日，星期三前言第3页，共57页，2023年，2月20日，星期三1939年,Wiles设计了全金属全髋关节并应用于临床，至今已半个多世纪，随着现代人工关节技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病、股骨颈骨折最有效的方法。在解除关节疼痛、增加关节活动度、改善关节功能、矫正关节畸形和提高患者生活质量等方面作用肯定。第4页，共57页，2023年，2月20日，星期三第5页，共57页，2023年，2月20日，星期三适应症

1）原发退行性骨关节病2）股骨头缺血性坏死3）髋臼发育不良4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节5）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧）6）发育性髋脱位患者严重疼痛及活动

障碍7）创伤性关节炎8）髋部肿瘤9）其它类型关节病、牛皮癣关节炎、

系统性红斑狼疮、髋关节融合术后、10）感染性疾病第6页，共57页，2023年，2月20日，星期三第7页，共57页，2023年，2月20日，星期三禁忌症第8页，共57页，2023年，2月20日，星期三

绝对禁忌症1）髋关节或身体其他部位存在活动性感染病变2）神经性关节病-夏科氏关节3）髋关节外展活动不足---肌力差4）体弱或全身其他疾病不能耐受手术第9页，共57页，2023年，2月20日，星期三相对禁忌症1）病理性肥胖2）严重骨质疏松3）青少年第10页，共57页，2023年，2月20日，星期三术前准备

由于手术创伤大、术中出血多、多为老年人、术后并发症相对多，术前应对病人做全面检查和评估。

第11页，共57页，2023年，2月20日，星期三术前准备1．病史及现有疾患：心脏、肺、过敏史2.全面查体3.化验检查：常规、ESR、CRP、老年人心肺功能、血气4.心电图、心功能、双下肢深静脉彩超、心血管疾病患者应查24小时动态心电图5.高质量X线片：胸大片、双髋正位片（含股骨上端1/2）、髋臼发育不良患者应作CT检查、肿瘤患者应作MR、同位素扫描和组织学检查第12页，共57页，2023年，2月20日，星期三术前准备6.长期服用抗凝药物需停药两周7．糖尿病患者需待病情稳定8．全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可手术9．向病人交代告知手术方案、风险、预期效果、意外情况、不能回避可能出现的问题、不诱导病人接受手术10．手术区准备合血400～800ml

术前30分抗菌素

第13页，共57页，2023年，2月20日，星期三术前设计

第14页，共57页，2023年，2月20日，星期三

假体选择：

假体固定方式（1）机械固定（╳）（2）骨水泥固定（3）生物型固定第15页，共57页，2023年，2月20日，星期三骨水泥固定一代骨水泥：手工搅拌、无髓腔冲洗、无远端塞、直接填塞二代骨水泥（20世纪70年代）：手工搅拌、冲洗髓腔、远端塞、骨水泥枪注入三代骨水泥（始于90年代初）：真空搅拌、加压脉冲冲洗、加压骨水泥枪注入、股骨假体中置器及远端塞第16页，共57页，2023年，2月20日，星期三生物型固定：

孔隙大小研究诱导骨长入材料应用第17页，共57页，2023年，2月20日，星期三

目前公认的假体选择原则：（1）髋臼侧：生物型假体的远期生存率高于骨水泥型假体（髋臼骨质好、包容好）。（2）股骨侧：尚有争论。年轻尽量生物型，高龄、骨骼质量差、髓腔不规则选用骨水泥型。第18页，共57页，2023年，2月20日，星期三术前测量：

目的：确定假体型号

术前设计对指导手术非常重要，标准X线片是手术设计的前提（1）髋臼侧：良好的包容、保留较多的软骨下骨（2）股骨侧：与股骨髓腔匹配、双下肢等长第19页，共57页，2023年，2月20日，星期三操作

第20页，共57页，2023年，2月20日，星期三

切口选择

前外侧切口外侧切口后外侧切口第21页，共57页，2023年，2月20日，星期三后外侧切口

1.体位：侧卧，前后以腰托加棉垫固定。2.切口：髂后上棘-大转子-臀纹3.截骨：屈曲、内收、内旋髋关节，小转子近端1~1.5cm处垂直切断股骨颈第22页，共57页，2023年，2月20日，星期三以后外侧为例切口设计第23页，共57页，2023年，2月20日，星期三咬除滑囊第24页，共57页，2023年，2月20日，星期三切断外旋肌群第25页，共57页，2023年，2月20日，星期三处理关节囊第26页，共57页，2023年，2月20日，星期三截骨：保留骨距1—1.5cm第27页，共57页，2023年，2月20日，星期三第28页，共57页，2023年，2月20日，星期三

非骨水泥假体植入：第29页，共57页，2023年，2月20日，星期三髋臼准备：1）暴露髋臼：关节囊止点松解、应用短骨圆针和髋臼拉钩牵开软组织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝2）髋臼成形：深度、方向、完整（内壁）、均匀至软骨下骨点状渗血3）植入髋臼假体：①轻轻打入假体试模：方向、包容、稳定②植入相应型号假体：外展角、前倾角③必要时两枚螺钉固定④放置内衬：方向、假体周围无软组织嵌入、假体嵌入稳定

第30页，共57页，2023年，2月20日，星期三清理髋臼并成型第31页，共57页，2023年，2月20日，星期三髋臼磨挫第32页，共57页，2023年，2月20日，星期三植入髋臼假体第33页，共57页，2023年，2月20日，星期三第34页，共57页，2023年，2月20日，星期三股骨准备：

1）显露：屈髋60~70°、内旋90°，膝关节屈曲90°2）修整髓腔:开髓、髓腔钻扩髓、髓腔锉处理髓腔（小号-大号）、注意前倾角（12~15°）3）试复位：装试模头、复位，注意关节活动及稳定情况

中立屈曲应>90°，轻度后伸、外旋不脱位外展无撞击屈曲内收45°不脱位4）股骨假体：应预防骨折植入理想股骨假体

第35页，共57页，2023年，2月20日，星期三股骨侧第36页，共57页，2023年，2月20日，星期三第37页，共57页，2023年，2月20日，星期三第38页，共57页，2023年，2月20日，星期三第39页，共57页，2023年，2月20日，星期三复位第40页，共57页，2023年，2月20日，星期三术中检测关节稳定性：1）完全伸直髋关节，外旋40º2）髋关节屈曲90º并至少内旋45º3）屈曲40º时内收并轴向加压4）股骨头牵离不超过数毫米

第41页，共57页，2023年，2月20日，星期三髋臼螺钉安全区域：1)多采用Wasielewski设计的髋臼四分法：2)两条基准线：A线：髂前上棘——髋臼中心连线B线：通过髋臼中心做第一条线的垂线3）将髋臼分为四个象限：前上、前下、后上、后下

第42页，共57页，2023年，2月20日，星期三髋臼螺钉安全区域：1）前上象限：螺钉若进入骨盆腔，可损伤髂外动、静脉2）前下象限：螺钉若进入骨盆腔，可损伤闭孔神经、血管3）后上象限：螺钉不会进入骨盆腔，但可穿过坐骨切迹而损伤坐骨神经和臀上血管4）后下象限：最安全

第43页，共57页，2023年，2月20日，星期三

第44页，共57页，2023年，2月20日，星期三

骨水泥假体植入：第45页，共57页，2023年，2月20日，星期三髋臼与股骨的准备：1）处理髋臼：同非骨水泥假体，选择假体型号应留出骨水泥空间，坐耻髂打孔，增加锚固作用2）股骨处理：髓腔准备同非骨水泥假体，可保留部分松质骨，髓腔刷刷洗髓腔，脉冲冲洗髓腔内残留凝血块、脂肪组织、松质骨碎屑，植入髓腔远端塞，擦干髓腔，植入骨水泥，中置位放置股骨假体，注意前倾角，植入假体后不可旋转，植入骨水泥前要注意血压，减少骨面渗血

第46页，共57页，2023年，2月20日，星期三术中检测关节稳定性：同非骨水泥型假体植入第47页，共57页，2023年，2月20日，星期三

常规安放闭式引流

第48页，共57页，2023年，2月20日，星期三全髋关节置换术后的康复治疗术后无需严格外固定，患肢保持外展中立位麻醉消退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长收缩24-48小时拔除引流管第49页，共57页，2023年，2月20日，星期三全髋关节置换术后的康复治疗术后一天内，应平卧，6小时内不宜用枕头。术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。第50页，共57页，2023年，2月20日，星期三术后第2天病床可摇升至30°，主动进行踝关节屈伸练习及股四头肌等长收缩，以保持肌肉张力。

第51页，共57页，2023年，2月20日，星期三术后3～4天病床可摇升至60°，主动进行髋膝关节的屈伸练习和直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌萎缩。注意屈髋应小于70

º

，下肢不要内收。第52页，共57页，2023年，2月20日，星期三术后一周进行坐位到立位练习，重心移至健侧，双手撑床，保持患腿外展，慢慢将患肢移到地下，再将健肢移到地下，坐于床边。然后通过双拐支撑站起，进行行走练习。第53页，共57页，2023年，2月20日，星期三术后第二周开始练习助步器适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖作准备。患肢基本不负重，先迈患肢，重心前移，重量分布在助步器和健肢上，健肢跟进。第54页，共57页，2023年，2月20日，星期三全髋关