人工牙排列和蜡基托塑性

人工牙排列和蜡基托塑性第1页，共60页，2023年，2月20日，星期三人工牙的种类1．树脂人工牙：树脂人工牙多以甲基丙烯酸甲酯加热聚合而成。

优点：与基托结合好、质软，形态、色调与天然牙接近，耐冲击性强。

缺点：容易着色，耐磨性差。

目前是临床上应用最多的一种人工牙。2．陶瓷人工牙优点：美观效果好，表面光洁度好，不易着色，耐磨性能较强。

缺点：耐冲击性能差，与基托材料结合不良，不易调磨。

临床很少使用。3．金属人工牙只适合于特殊病人的人工牙排列。第2页，共60页，2023年，2月20日，星期三人工牙的颌面形态解剖式牙牙尖斜度30～33，牙尖斜度是牙尖斜面与底面的交角。半解剖式牙牙尖斜度20非解剖式牙牙尖斜度0第3页，共60页，2023年，2月20日，星期三解剖式牙的优缺点具有稳定的尖窝吻合与天然牙接近的美观效果可以形成牙对牙、尖对尖的平衡合咀嚼效率较高排牙较难不易适应上下颌牙弓不协调侧向力较大第4页，共60页，2023年，2月20日，星期三前牙排列前牙的缺失对美观影响大，并影响咀嚼、发音等功能。因此可摘局部义齿前牙修复在恢复其切割和发音功能的同时，应特别注意恢复其面容美观，力求达到美观、自然、逼真的效果。人工牙应考虑的因素需考虑的因素材质形态、色泽、大小价格..……第5页，共60页，2023年，2月20日，星期三前牙排列应遵循的原则一、美观性可摘局部义齿人工前牙的形态、大小、颜色和排列等，对恢复义齿及牙列的美观性非常重要，因此在人工牙的选择和排列时要综合慎重考虑。1.人工牙的形态、大小和颜色形态：前牙的形态与面部的形态和颌弓的形态是协调一致的。第6页，共60页，2023年，2月20日，星期三前牙形态选择要求：1.前牙缺失又有同名牙存在时，应选择形态与同名牙相似，与临牙相

协调的人工牙。2.前牙全部缺失时，可参照患者以前的照片、记存模型或原有的旧义

齿进行选择。3.在无参照条件时，可参照患者的面型、颌弓的形态等进行选择。第7页，共60页，2023年，2月20日，星期三选择的形态（1）方形面：上中切牙牙颈部较宽，唇面切1/3和切1/2处的近中、远中边缘几乎平行，唇面平坦，切角近于直角。（2）尖形面：上中切牙颈部呈中等宽度，近中、远中面几乎成直线，但不平行，唇面平坦，唇面的宽度自切缘到颈部逐渐变窄，近中线角较（3）卵圆形面：上中切牙牙颈部稍宽，近中面微凸，远中面的切1/2较凸，唇面较圆凸，两切角较圆。第8页，共60页，2023年，2月20日，星期三2.前牙大小前牙大小选择原则：1.首先参考口腔内缺失牙间隙的大小和余留牙或对侧同名牙大小。

2.个别牙缺失可参照对侧同名牙。3.缺隙大小过宽或过窄，可将人工牙适当的加大或扭转排列。4.上前牙全部缺失，选择排列时则应与下前牙相协调。5.上下同时缺失，可参照患者照片、记存模型或原有的旧义齿的前

牙。

6.通常以两侧口角线之间的合堤唇面弧度为6颗上前牙的总宽度的

参考。前牙冠长度应参照上下唇线位置确定。上唇线至合平面

的距离相当于上中切牙切2/3长度，下唇线至合平面的距离相当

于下中切牙切1/2的长度。第9页，共60页，2023年，2月20日，星期三唇高线至合平面的距离为上中切牙切2/3的高度第10页，共60页，2023年，2月20日，星期三3.前牙的颜色

前牙颜色选择要求：1.少数前牙缺失时，以余留相邻牙和同名牙的颜色作为主要参照。2.多数前牙缺失时，颜色的选择是根据患者的肤色、年龄向适应

的原则。3.人工牙大致分为6-12种颜色，根据不同患者的牙齿色调选择相

似人工牙。

4.选色过程中要考虑颜色的色调、明度、饱和度和透明度等四维

特性。5.中切牙到尖牙，牙齿颜色有逐渐变深的倾向。6.选色时需体现年龄的真实性。7.人工牙比色选色应在自然光线下进行，以余留牙为依据，进行

颜色选择。第11页，共60页，2023年，2月20日，星期三2.中线通常人的面部两侧是相互对称的，通过左右两眼之间、鼻尖和上下颌两中切牙接触区的一条假象垂直线为中线。中线确定原则：1.个别牙缺失时，确定中线可参考患者口腔内环境，如上颌前牙中线稍

有偏斜，可通过调合或个性化排牙给予调整。2.前牙缺失较多时，特别是上下颌前牙全部缺失，排牙时上颌中切牙间

的近接触点应居中，以免影响美观。3.若患者有面部缺陷或面部中轴偏斜等情况时，要利用排牙弥补患者的

缺陷而不要使其更明显。

第12页，共60页，2023年，2月20日，星期三3.人工牙的倾斜度牙冠的倾斜分为近远中向倾斜于唇舌向倾斜。不管哪种倾斜，其倾斜度应与余留牙协调，与牙弓弧度一致。前牙尽可能恢复唇部的丰满度，给人以自然逼真的感觉。4.唇舌向及颌龈向的位置唇舌向及颌龈向的位置原则上与余留牙相协调，尤其是切缘与牙颈线的位置尽可能与余留牙一致。同时尽可能形成正常的覆颌、覆盖关系，过大过小的覆颌与覆盖都会影响美观。第13页，共60页，2023年，2月20日，星期三二、发音功能前牙缺失直接导致一些音节发音困难或不准。恢复发音功能也是义齿前牙修复的目的。前牙区人工牙位置排列合理对口腔周围软组织有支撑作用。影响发音的因素：1.前牙的位置：人工牙的排列原则上应排在原有天然牙的位置上。

切牙乳头位置恒定可确定上颌前牙水平位置的参照

物。

上颌前牙唇面距切牙乳头中点一般8-10mm。

年轻人尖牙连线通过切牙乳头，老年人与切牙乳头

后缘平齐。

上颌尖牙唇面通常腭皱的侧面相距约10.5mm。上颌

前牙切缘在唇下露出约2mm，老年人露较少。第14页，共60页，2023年，2月20日，星期三

2.覆颌覆盖：前牙呈浅覆颌浅覆盖，切导与颌平面的交角接

近15°时，能较好地恢复发音功能。3.前牙位置、覆颌覆盖与发音的关系1、唇音：唇舌向异常，会影响/b/、/p/的清晰度2、唇齿音：上前牙过长或过短会影响唇齿音/f/、/v/3、齿音：下前牙过于偏舌侧、覆盖过大影响/s/、/sh/4、舌齿音：上前牙偏唇侧或前牙覆盖过大影响/t/、/h/第15页，共60页，2023年，2月20日，星期三前牙排牙方法前牙排牙位置确定1.前后位置

上前牙的位置要满足上唇丰满度的要求，一般应排在牙槽嵴顶

的唇侧。2.上下位置

在小张口时上前牙的切缘位于上唇

下缘约2mm。3.左右位置

两中切牙邻接点恰在面部中线上。一般切牙乳突位于两中切

牙近中之间和上颌骨的中线上。第16页，共60页，2023年，2月20日，星期三前牙位置精确排列要求第17页，共60页，2023年，2月20日，星期三缺牙间隙与缺牙数目相适合的排牙1.单个前牙缺失的排牙方法：

根据缺牙间隙大小及临牙形态、颜色、大小等选择合适成品

牙。

若人工牙略宽，将人工牙邻面唇舌向的中1/3磨成斜向舌侧的

斜面，保留其唇面形态。若人工牙略长，则按龈缘外形磨短

人工牙颈部及盖嵴部，使其缺隙区唇侧牙槽嵴贴合;若人工牙

略厚，则可磨改人工牙盖嵴部或舌面。

若缺隙区牙槽嵴丰满可不做唇侧基托。第18页，共60页，2023年，2月20日，星期三2.多数前牙缺失的排牙方法1.预先在排牙区涂布分理剂并将模型浸水。2.取小块蜡片烤软后铺于缺隙区，修整。3.固定选择好人工牙，以中线为准，分别对称排列左右中切牙、

侧切牙和尖牙，并调整到合适的位置。4.或者试戴排好的人工牙。注意：蜡刀不宜过热，以免将蜡过融沾于模型上，使蜡基托不易拿下，且容易损

坏模型。第19页，共60页，2023年，2月20日，星期三个性排牙法

主要是指前牙的人工牙排列。

女性：上前牙切缘的形态与上唇下缘一致，为两侧弯向上的弧形，可以显示女性的柔美男性：上前牙切缘形态可以比较平直以体现阳刚之气。第20页，共60页，2023年，2月20日，星期三缺牙间隙与缺牙数目不适合的排牙1.缺隙小于天然牙的排牙方法：

此情况多见于前牙排列拥挤，人工牙不能按正常位置

和数目排列。

若缺隙稍窄，选大小与天然牙一致的人工牙，将人工

牙邻面磨成斜向舌侧的斜面，使之与相邻天然牙呈面

的接触。

若间隙过窄，将人工牙减径、减数排列，或选择小于

正常牙的人工牙排列。第21页，共60页，2023年，2月20日，星期三缺隙大于天然牙的排牙方法这种情况多是牙缺失前天然牙间存在间隙，若间隙稍大，可选择稍大于天然牙的人工牙进行修复。通过视觉错觉原理达到改善和调节人工牙大小与天然牙协调一致的目的。若缺隙过大，可排入与正常牙大小一致的人工牙，剩余间隙可增排一颗近远中径较小的人工牙。第22页，共60页，2023年，2月20日，星期三前牙颌关系异常的排牙前牙反颌的排牙方法1.轻度反颌：为了美观可将人工牙稍向唇（上颌）或舌（下颌）侧排

列，尽可能排成浅覆盖。2.中度反颌：上下前牙可排成对刃关系。

3.重度反颌：可排成反颌关系，但应注意在人工牙与相邻牙相接处，

排成自然的弧形，使之协调一致。第23页，共60页，2023年，2月20日，星期三前牙深覆颌的排牙方法

若是个别上前牙缺失，排列上前牙时应与临牙和对侧牙协调。

较重的深覆合关系，则应适当磨除下前牙切缘或采用金属基托。

上前牙多数或全部缺失，下颌明显后缩，则应将上前牙适当向腭

侧排列，或采用将上前牙排在比天然牙稍高的位置，而不改变牙

齿的前后位置，这样垂直向覆颌减少，覆盖也减小，面部外观的

到改善。前牙排列在恢复功能和美观的原则前提下，要尊重患者意见，排牙后再口腔内试戴，检查前牙位置、形状、颜色及咬合关系，并进行适当的调整。

第24页，共60页，2023年，2月20日，星期三画基托边缘线

保证义齿基托边缘在不妨碍正常唇、颊、舌功能的前提下尽量伸展，以增强基托的固位力。第25页，共60页，2023年，2月20日，星期三画牙槽嵴顶线

取下上下合托，在牙槽嵴顶划线，再戴上合托，根据模型上的延伸线，用蜡刀在合堤上刻出牙槽嵴顶的沟槽，以便排牙时参考。上下颌人工牙，在上下颌牙槽嵴顶所连成的线上相对排列的原则称为牙槽嵴顶线法则。第26页，共60页，2023年，2月20日，星期三后牙排列可摘局部义齿后牙的排列以恢复咀嚼功能为主要原则。人工后牙与余留牙建立协调的颌关系，较好的发挥咀嚼功能，维持口颌系统的健康。排列牙齿前，把颌架切导针升高1mm，人工牙排列完成，应进行咬合调整，通过调磨恢复与对颌牙的良好咬合关系，同时把升高的切导针恢复到原来位置。第27页，共60页，2023年，2月20日，星期三后牙排列应遵循的原则一、咀嚼功能

人工牙要在维持义齿良好稳定性的基础上，发挥良好的咀嚼功能。1.人工牙的种类

后牙以恢复咀嚼功能为主，选择人工牙应注重材质和咀嚼效率。

缺牙间隙正常，颌龈间距高，牙槽嵴丰满、可抵抗较大侧向颌力，可选用

解剖式、半解剖式人工牙。

缺牙间隙小，颌龈间距低，且颌力大可选用金属颌面牙

对颌牙排列不齐无法排列人工牙时，可雕刻蜡牙冠，是换成塑料牙或铸造

牙。第28页，共60页，2023年，2月20日，星期三2.义齿的稳定性

人工牙的功能尖应该排在牙槽嵴顶线上，使颌力直接传递至牙槽嵴顶，以利于义齿稳固。3.广泛均匀的咬合关系

排列人工后牙时，上下颌牙齿尖窝相对，这时人工牙与对合牙在正中颌位有广泛的接触关系、稳定的咬合关系，有利于咀嚼功能较好发挥。

排列人工后牙时，应根据缺牙区牙槽嵴的吸收程度及对颌牙的咬合情况，可适当较小人工后牙的颊舌径和牙尖斜度或减少人工牙数目，以减轻颌力、减轻基牙负担和保护牙槽嵴。第29页，共60页，2023年，2月20日，星期三4.适宜的覆颌覆盖关系

人工后牙应建立正常覆颌覆盖关系，避免对刃颌，以免咬颊咬舌。

反颌轻者可将上颌后牙稍排向颊侧或下颌后牙稍拍向舌侧。

上颌牙槽骨吸收过多，嵴顶腭侧移位，排牙排成反颌关系，使后牙

颌力集中在牙槽嵴顶部，避免加快牙槽嵴吸收。

上下颌均有天然牙缺失，排牙按照全口义齿的排牙要求，颌平面平

分颌间距离，并与前牙协调，要求有适当的纵颌曲线与横颌曲线，

以达到前伸及侧向平衡。第30页，共60页，2023年，2月20日，星期三二、美观性1.人工牙的大小

根据缺牙间隙确定情况选择人工牙大小。

多后牙缺失，后牙近远中向总长度为由下颌尖牙远中至磨牙后

垫的前缘间的距离。

人工牙颊舌径小于天然牙，以减小基牙及其支持组织颌力。2.人工牙的颜色

人工后牙选择颜色，可参考口腔余留牙的颜色，尽量使其协调

一致。第31页，共60页，2023年，2月20日，星期三三、与临牙和固位体的关系

需根据前后牙缺失的部位、预留的临牙、固位体的关系等进行排牙。

人工牙的盖嵴部应与牙槽嵴形状一致，有连接体通过时，应避开连接体。

人工牙邻面与余留牙邻面有正常的邻接关系，与固位体的体部连接吻合。第32页，共60页，2023年，2月20日，星期三后牙排牙方法1.模型画线2.Snow排牙法：用蜡刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按顺序排列4567，排好后应注意检查该侧后牙的舌尖或中央窝是否相对于下颌的牙槽嵴顶线。第33页，共60页，2023年，2月20日，星期三3.一侧上后牙固定好后，同法与上颌后牙按中性关系位置，将同侧下颌第一磨牙固定

于基托上，然后依次排列7、5、4。第34页，共60页，2023年，2月20日，星期三4.排列完一侧的后牙，检查其合曲线是否正确，和良好的合接触关系后，同法完成另一侧

后牙的排列。5.下后牙排列的方法和要点，下后牙排列时应注意一下问题：要达到良好的正中合接触，

要明确后牙各功能尖相对的位置。其主要标志：

为上颌第一磨牙的颊尖正对下颌第一磨牙的颊面沟，近舌尖咬在下颌第一磨牙中央窝内。下颌第一前磨牙的颊尖对上颌尖牙与第一前磨牙近合边缘嵴的相邻处。要求每个后牙都有尖凹相对的咬合关系。第35页，共60页，2023年，2月20日，星期三颊舌向位置的确定

原则上应排在牙槽嵴顶上。但随着牙槽骨吸收的加重，上颌牙弓变小，下颌牙弓越来越大，所以排牙时可将上下后牙倾斜度加大，上颌牙冠稍向颊侧，下颌牙冠稍向舌侧。但上下牙槽嵴顶连线与合平面的交角下于80°时则需排成反合。前后位置的确定

基本原则是：第一双尖牙的近中面必须紧贴尖牙的远中面，第二双尖牙和第一磨牙必须放在颌弓中断的主承托区上。第36页，共60页，2023年，2月20日，星期三解剖式后牙的精确位置要求第37页，共60页，2023年，2月20日，星期三1.单个后牙缺失排牙

根据缺隙大小，选择合适成品人工牙，并按需要磨改，避开支托、

卡环连接体并与对颌牙建立良好的颌关系。

特殊情况下可雕刻人工蜡牙。2.单颌多数后牙缺失的排牙

根据缺隙及余留牙情况进行排牙。

选用合适人工牙，调磨颌面及盖嵴部，与天然牙建立良好

咬合关系，并与支架连接处向吻合。

若对颌天然牙伸长，形态特殊或排列不齐，可选用人工雕

刻蜡牙后，再置换成树脂牙或铸造牙。第38页，共60页，2023年，2月20日，星期三3.上下颌多数后牙缺失的排牙

上下颌均有天然牙缺失，排牙按照全口义齿的排牙要求，

有适当的纵颌曲线与横颌曲线，一般均需排列成品人工牙。4.缺隙小于或大于天然牙的排牙

缺隙略窄或略宽，其排牙原则与前牙的排牙原则相似。

缺隙小于天然牙：人工牙减径、选择小号人工牙、减数排牙等排牙，还可用前磨

牙代替磨牙或雕刻人工蜡牙，但要注意增减人工后牙外展隙。

缺隙大于天然牙：可选择大于原天然牙的人工牙，或排牙加数方法排牙，或用解

剖形态较大的人工牙，前磨牙缺失缺隙大可用磨牙代替，靠近

前牙处缺失排牙应注意美观。第39页，共60页，2023年，2月20日，星期三5.反颌关系的排牙轻度反颌：上颌后侧人工牙稍排向颊侧或下颌后侧人工牙稍排向舌侧，以建立正常咬合

关系。中度反颌：可适当磨改下颌磨牙的颊面，或将上颌磨牙颊面加腊，尽量建立正常的覆颌、

覆盖关系，避免排成对刃关系发生咬颊咬舌现象。重度反颌：重度反颌者可排列成反颌关系，但应保证后牙排列在牙槽嵴顶上前后都有缺牙时，人工牙排列应按照全口义齿的排牙原则进行排列，注意颌间距离，恢复面部丰满度。第40页，共60页，2023年，2月20日，星期三

排牙后咬合关系调整可摘局部义齿人工牙与余留牙建立协调的咬合关系，是维护义齿稳定和固位的关键，也是恢复口腔功能、维持口颌系统健康的重要因素。可摘局部义齿咬合关系

正中颌时双侧后牙必须同时接处，达到广泛、均匀的接触和稳定的尖窝关系。咬合接触点均匀分布在每个牙的功能尖、边缘嵴及中央窝上。侧方颌和前伸颌无干扰。第41页，共60页，2023年，2月20日，星期三1.正中颌关系的调磨正中颌接触时，上颌后牙的舌尖咬在下颌后牙的中央窝内，下颌后牙的颊尖咬在上颌后牙的中央窝内。调磨正中颌时主要调磨与颊尖、舌尖相对应的中央窝和近远中边缘嵴。做法：

蓝色咬合纸让患者咬合，做张闭口运动，蓝色印记即为咬合接触点，多出现在上下牙尖、牙尖的颊舌斜面和近远中边缘嵴上。

优先调磨人工牙颊尖斜面和近远中边缘嵴的接触点，垂直距离过高时考虑调整牙尖。按照单颌、少量、多次调磨的原则进行调磨，直至人工牙与天然牙均有广泛的咬合关系。第42页，共60页，2023年，2月20日，星期三2.侧方颌关系的调磨

侧方颌运动中，工作侧上颌后牙颊、舌尖的舌斜面，与下颌后牙颊、舌尖的颊斜面接触，平衡侧上颌后牙舌尖的颊斜面与下颌后牙颊尖的舌斜面接触。侧方颌调磨如果有早接触点，调磨上颌后牙颊尖的舌斜面或下颌后牙舌尖的颊斜面牙支持式义齿和单侧远中游离端义齿因对侧余留牙存在，仅恢复工作侧接触。

双侧远中游离端义齿，主要调磨上颌后牙舌尖的颊斜面或下颌后牙颊尖的舌斜面。第43页，共60页，2023年，2月20日，星期三3.前伸颌关系的调磨

余留牙是前牙或牙支持式义齿时无需达到前伸平衡颌。

前后牙均为人工牙的混合支持式或粘膜支持式义齿，在前伸颌时后牙

呈多点接触。

前伸颌关系主要调磨上颌牙尖的远中斜面或下颌牙尖的近中斜面，上

下颌牙齿不得同时调磨。4.人工牙调磨后的修整

磨除锐利边缘使其圆滑，加深窝、沟，形成牙尖三角嵴，增加咬合】

面的同时增加咀嚼效能。同时加大食物排溢道，减轻牙槽嵴负荷，

有利于稳定固位。

第44页，共60页，2023年，2月20日，星期三5.调磨注意事项1.调磨时，仅磨除咬合纸留下的早接触点与颌干扰，保持人工牙的颌面形态。2.调整时应少量、多次调磨，注意时刻检查咬合，循序渐进。3.每次调磨后，擦干净咬合纸印记，在进行下次描记。4.前后牙多数缺失时，注意保持颌间垂直距离，避免因调磨支持尖而降低垂直距离。第45页，共60页，2023年，2月20日，星期三

蜡基托塑形人工牙牙槽部的基托形态与口腔内余留牙协调自然的衔接，可以有效提高义齿的美观、咀嚼、发音、自洁等多项功能。第46页，共60页，2023年，2月20日，星期三蜡基托塑形应遵循的原则一、美观性可摘局部义齿基托的形状及大小，不但关系到义齿的质量和美观，而且对患者面容美观也很重要，而作为高质量的义齿修复体，在美观方面的要求必不可少。义齿基托在不影响固位和支持的情况下，尽量缩小范围，使义齿更加小巧玲珑义齿磨光面的唇、颊、舌面外形应呈凹斜面，有利于口腔的生理活动较大缺隙区基托牙槽突的部位应形成根突；义齿基托边缘尽量圆缓，基托边缘横切面应是圆缓杵状，避免过锐的边缘；磨光面必须高度光滑第47页，共60页，2023年，2月20日，星期三

义齿基托上的龈缘应根据患者的年龄、性别、性格等因素，并参照余留天然牙的牙龈，确定基托上龈缘线的位置和形态，以及龈乳头的形态、根突的突度等，并与邻牙协调一致。义齿不仅要符合生理功能，还要达到美观自然的效果，给患者带来心理上的满足。义齿基托的颜色应与周围组织自然衔接，协调一致，采用“仿生”基托树脂，使基托与周围组织的颜色更加协调。第48页，共60页，2023年，2月20日，星期三义齿基托在不影响固位和支持的情况下，尽量缩小范围，使义齿更加小巧玲珑；磨光面必须高度光滑义齿基托边缘尽量圆缓，基托边缘横切面应是圆缓杵状，避免过锐的边缘第49页，共60页，2023年，2月20日，星期三义齿基托的颜色应与周围组织自然衔接，协调一致，采用“仿生”基托树脂，使基托与周围组织的颜色更加协调。较大缺隙区基托牙槽突的部位应形成根突；第50页，共60页，2023年，2月20日，星期三二、咀嚼、发音功能增强义齿的固位，有利于发挥其咀嚼功能。第51页，共60页，2023年，2月20日，星期三口腔唇、颊、舌、腭等都是重要的发音器官。基托的大小、戴用义齿的时间、有无义齿修复史等都会不同程度影响发音功能。一般经过一段时间的戴用和练习，基本上都可以恢复正常发音功能。第52页，共60页，2023年，2月20日，星期三三、自洁功能尽量减少基托面积，使义齿小巧精致。义齿基托磨光面必须保持高度光滑。龈缘线必须光滑流畅，不得形成锐沟。第53页，共60页，2023年，2月20日，星期三蜡基托的要求基托蜡型的伸展范围牙支持式可摘局部义齿的基托：此类固位主要靠固位体，基托主要为了修复缺牙区牙槽嵴

缺损。