西安市政工程监理全套资料表格

PAGEPAGE292A1工程程开工/复工报审审表工程名称：编号号：：致：(监理单位位位)我方承担的工程程程，已完完成了了以下各各项工工作，具具备了了开工／／复工工条件，特特此此申请施施工，请请核查并并签发发开工／／复工工指令。附：1．开开开工／复复工报报告22．．证明文件件件承包单位(章)))项目经理理资质证号号日期期审查意见：项目监理机构总监理工程师岗位证号日期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印A2施工组织设设计计(方案/变更)报审表工程名称：西安安安市临潼潼区代代新路慢慢道工工程编号：致：西安安安众和市市政监监理咨询询有限限公司(监理单位位)我方已根据施工工工合同的的有关关规定完完成了了慢道施工工程施工工组组织设计计（方方案/变更）的的编编制，并并经我我单位上上级技技术负责责人审审查批准准，请请予以审审查。附：施工组织设设设计（方方案/变更）承包单单单位(章)项目经理理资质证号号日期期专业监理工程师师师审查意意见：：专业业工师岗位证号日期期总监理工程师审审审查意见见：项目监理理理机构总监理工程程师师岗位证号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印A3分包单位位资资格报审审表工程名称：编号：致：(监理单位位位)经考察，我方认认认为拟选选择的的（专业业／劳劳务分包包单位位）具有有承担担下列工工程的的施工资资质和和施工能能力，可可以保证证本工工程项目目按合合同的规规定进进行施工工。分分包后，我我方方仍承担担总承承包单位位的全全部责任任。请请予以审审查和和批准。附：1．分分分包单位位资质质材料；；2．分分分包单位位业绩绩材料。分包工程名称（部部位）工程数量拟分包工程合同同同额分包工程占全部部部工程合计：承包单位(章)))项目经理理资质证号号日期期专业监理工程师师师审查意意见：：师师岗位位位证号日期期总监理工程师审审审查意见见：项目目目监理机机构总监理理理工程师师岗位证号日期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印A4报验申请表表工程名称：编号：致：(监理单位位位)我单位已完成了了了工作，并并按按有关规规范、验验评标准准进行行了自检检，质质量等级级为合合格/优良。现现报报上该工工程报报验申请请表，请请予以审审查和和验收。附件：承包单位(章)))项目经理理资质证号号日期期审查意见：项目监理理机构总监工岗位证号日期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印A5工程款款支支付申请请表工程名称：编号：致：(监理单位位位)我方已完成了工工工作，按按施工工合同的的规定定，建设设单位位应在年年月日前支付付该该项工程程款共共（大写写）（小写：），现现现报上工工程付付款申请请表，请请予以审审查并并开具工工程款款支付证证书。附件：1．工程程程量清单单；2．．．计算方方法。承包单位(章)))项目经理理资质证号号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印A6监理工工程程师通知知回复复单工程名称：编号：致：(监理单位位位)我方接到编号为为为的监理理工程程师通知知后，已已按要求求完成成了工作，现报上，请请予以复查。详细内容：承包单位(章)))项目经理理资质证号号日期期审查意见：工工岗位位位证号日期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印A7工程程延延期申请请表工程名称：编号：致：(监理单位位位)根据施工合同条条条款条的的规定定，由于于原因，我方申请请请工程延延期，请请予以批批准。附件：1．工工工程延期期的依依据及工工期计计算合同竣工日期：：：申请延长竣工日日日期：2．证明材料承包单位(章)))项目经理理资质证号号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印A8工程材材料/构配件/设备报审审表表工程名称：编号：：致：(监理单位位位)我方于年月日进进进场的工工程材材料／构构配件件／设备备数量量如下（见见附附件）。现现将将质量证证明文文件及自自检结结果报上上，拟拟用于下下述部部位：，请请予予以审核核。附件：1．数数数量清单单2．．．质量证证明文文件3．．．自检结结果承包单位(章)))项目经理理资质证号号日期期审查意见：经检查上述工程程程材料／／构配配件／设设备，符符合／不不符合合设计文文件和和规范的的要求求，准许许／不不准许进进场，同同意／不不同意意使用于于拟定定部位。项目监理机构总／专业监理工工工程师岗位证号日期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印A9工程竣竣工工报验单单工程名称：编号：致：(监理单位位位)我方已按合同要要要求完成成了工工程，经经自检检合格，请请予予以检查查和验验收。附件：承包包包单位(章)项目经理理资质证号号日期期审查意见：经初步验收，该该该工程1.符合合／／不符合我我我国现行行法律律、法规规要求求；2.符合合／／不符合我我我国现行行工程程建设标标准；；3.符合合／／不符合设设设计文件件要求求；4.符合合／／不符合施施施工合同同要求求。综上所述，该工工工程初步步验收收合格/不合格，可可可以/不可以组组织织正式验验收。项目监理机构总监理工程师岗位证号号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印A10施工进进度度计划报报审表表工程名称：编号：：致：(监理单位位位)兹上报年季月工工工程施工工进度度计划，请请审审查批准准。附件：施工进度计划（包包括形象进度度、实物工程程量、机械、劳劳动力计划）编制说明承包单位(章)))项目经理理资质证号号日期期总监理工程师审审审查意见见：项目监理机构总监理工程师岗位证号号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印A11施工测测量量放线报报审表表工程名称：编号：致：(监理单位位位)我们已完成（工工工程部位位或工工程名称称）的的施工放放线工工作，请请予以以审查。附件：1、测量量量放线成成果表表；2、成果保护措措措施。承包单位(章)))项目经理理资质证号号日期期审查意见：1、测量人员岗岗岗位证书及及测测量设备备鉴定定证书符符合/不符合要要求求；2、经实地查验验验，测量成成果果正确/不正确，精精精度满足/不满足规规范范要求；；3、控制标志是是是/否明显、牢牢牢靠；4、检验合格///纠正差错错后后再报。项目监理机构专业监理工程师师师岗位证号号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印A12质量事故(缺陷)处理方案案报报审表工程名称：编号：：致：(监理单位位位)年月日时，在发发发生工程程质量量问题，我我方方拟采取取以下下处理方方案，请请予以审审核。处理方案及详详详图：附：质量事事事故（缺缺陷）报报告承包单位(章)))项目经理理资质证号号日期期总监理工程师审审审查意见见：项目监监监理机构构总监理工程师师师岗位位位证号日期期设计单位意见：：：设计单位项目设设设计负责责人日期本表一式四份，建建设、监理、设设计、承包单单位各一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印A13混凝凝土土浇注报报审表表工程名称：编号：：致：(监理单位位位)拟定于年月日时时时浇注（部部位位）混凝凝土，混混凝土强强度等等级C。请予以以审审批。附件：1、上上上一工序序报验验申请份份2、混混混凝土配配合比比通知单单份3、隐隐隐蔽工程程预检检记录份份4、部部部位（分分部）工工序（分分项）工工程质量量评定定表份5、质质量保证证资料料等份承包单位(章)项目经理理资质证号号日期期各专业监理工程程程师审核核意见见：专业监理工程师师师岗位证号号日期总监理工程师审审审查意见见：项目监理机构构构总监理工程师岗位证号号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印B1监理理工工程师通通知单单工程名称：编号：：致：(承包单位位位)事由与内容：项目监理机构总/专业监理工工程程师岗位证号号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印B2工程暂停停令令工程名称：编号号：：致：（承包单位位位）由于原因，现通知你你你方必须须于年年月日时时起，对对本工程程的部位（工序）实实实施暂停停施工工，并按按下述述要求做做好各各项工作作：项目监理机构总监理工程师岗位证号号日期期本表一式四份，建建设、监理、承承包单位、工工程质量监督督机构各一份份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印B3工程款款支支付证书书工程名称：编号号：：致：（建设单位位位）根据施工合同的的的规定，经经审审核承包包单位位的付款款申请请和报表表，并并扣除有有关款款项，同同意本本期支付付工程程款共（大大写写）（小小写：：）。请请按合合同规定定及时时付款。其中：1.承包包单单位申报款款款为：2.经审审核核承包单位位位应得款款为：：3.本期期应应扣款为：：：4.本期期应应付款为：：：附件：1.承包包单单位的工程程程付款申申请表表及附件件；2.项目目监监理机构审审审查记录录。项目监理机构总监理工程师岗位证号号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印B4工程延延期期审批表表工程名称：编号：：致：（承包单位位位）根据施工合同条条条款第条条的规规定，我我方对对你方提提出的的工程延延期申申请（第第号）要要求延长长工期期日历天天的要要求，经经过审审核评估估：同意工期延长日日日历天。使使竣竣工日期期（包包括已指指令延延长的工工期）从从原来的的年月日延迟到年月月月日。请请你方方执行。不同意延长长长工期，请请按按约定竣竣工日日期组织织施工工。说明：项目监理机构总监理工程师岗位证号号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印B5费用索索赔赔审批表表工程名称：编号：：致：（承包单位位位）根据施工合同条条条款条的的规定定，你方方提出出的费用索赔申请（第第号），索赔赔（大写），经经我方审核评评估：不同意此项项项索赔。同意此项索索索赔，金金额为为（大写写）。同意／不同意索索索赔的理理由：：索赔金额的的的计算：：项目监理机构总监理工程师岗位证号号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印B6安全隐隐患患通知单单工程名称：编编号号：致：（承包单位位位）你方施工的工程程程，存在在以下下安全隐隐患，务务必于年年月日前采取措施完完完成整改改。隐患内容：整改要求：项目监理机构总监理工程师岗位证号号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印B7工程变变更更令工程名称：编号号：致：（承包单位位位）由于原因，现通通通知你方方对工工程进行行以下下变更。变更内容：工期要求：费用调整：其它：附件：项目监理机构总监理工程师岗位证号号日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印B8旁站监理记记记录表工程名称：编号：日期及气候：工程地点：旁站监理的部位位位或工序序：旁站监理开始时时时间：旁站监理结束时时时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：：：承包单位：项目经理部：质检员（签字字字）：年月日监理单位：项目监理机构：：：旁站监理员（签签签字）：：年月日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、承承包单位各一一份。陕陕西省建设厅厅监制陕西省建设监理理理协会承承印C1监理工工作作联系单单工程名称：编号：致：事由与内容：单位负责人日期本表一式两份，联联系双方各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印C2工工程程变更单单工程名称：编号：致：（监理单单位）由于原因，兹提出工程变更（内容容容见附件件），请请予以审审批。附件：提出单位位代表人日期期一致意见：建设单位代表设计单位位代代表项目监理理机机构代表表签签字：签字：签字：日期日期日期本表一式四份，建建设、承包、监监理、设计单单位各一份。陕西省建设设厅监制注：重大变更需需需经有关关单位位审批。陕西省建建设设监理协协会承承印C3费用索索赔赔申请表表工程名称：编号：：致：根据施工合同条条条款条的的规定定，由于于原因，我方要求求求向（单位）索索赔赔，金额额（大大写），请请予予以审批批。索赔的详细理由由由及经过过：索赔金额的计算算算：附：证明材料索赔单位负责人人日期期本表一式三份，建建设、监理、承承包单位各一一份。陕西省建设设厅监制陕西省建设监理理理协会承承印C4监理理日志工程名称：编号：日期天气气温监理人员动态：：：承包单位人员动动动态：承包单位机械使使使用情况况：材料进场情况：：：材料使用情况：：：质量检查、试验验验概要：：承包单位提出的的的问题：：对承包单位提出出出问题的的答复复或指令令：来往函件记录：：：主要会议、会谈谈谈、洽谈谈：承包单位进行///完成的主主要要工作：：见证取样记录：：：C4（续）巡视/旁站/平平行检验记录录录1、工程部位：：：2、时间：3、存在问题：：：4、处理措施：：：总监理工程师巡巡巡视记要要：记事：记录人人人总监/总监代表表签字字日期陕西省建设厅监监监制陕西省建设监理理理协会承承印C5备忘录编号：致：事由与内容：负责人人日期期抄送：陕西省建设厅监监监制陕西省建设监理理理协会承承印C6监理月报（年月）工程名称：建设单位：施工单位：监理单位：项目总监：填报时间：年月月月日陕西省建设厅监监监制陕西省建建设设监理协协会承承印序号月报内容核验情况分析及及及综合评评价1本月工程概况及工程形象进度2本月工程进度实际完成情况与计划进度比较对进度完成情况及采取措施效果的分析3本月工程质量与安全工程质量与安全情况分析采取工程质量安全措施及效果陕西省建设厅监监监制陕陕陕西省建