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医师麻醉权限申请审批表龄龄年表姓科性别获现职称后完成麻醉例数级别(√)ASA分级 手术麻醉及操作(√)年月自年月至今低年资住院医师□低年资主治医师□低年资副主任医师□主任医师□Ⅰ级手术□Ⅱ级手术□Ⅲ级手术□能□科室讨论意见：经过认真考察，认为同志符合年资其申请开展级手术麻醉的权限。职称例高年资住院医师□高年资主治医师□高年资副主任医师□Ⅳ级手术□Ⅴ级手术□否□授予其开展级手术麻醉的权限。科主任签名(盖章)：年月日同志符合年资医师申请条件，同意年月日年月日讨论意见时需写清是否同意申请的麻醉医师级别及手术级别，若按规定同意其称

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